<\/p>\n
Mahmood K. Razavi, MD, Amber Salter, PhD, Samuel Z. Goldhaber, MD, Samantha Lancia, MSc, Susan R. Kahn, MD, MSc, Ido Weinberg, MD, Clive Kearon, MB, PhD, Ezana M. Azene, MD, PhD, Nilesh H. Patel, MD, and Suresh Vedantham, MD<\/p>\n
J Vasc Interv Radiol 2020; 31:1517\u20131528<\/p>\n
Publicado: 15 de setembro de 2020<\/p>\n
DOI:https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jvir.2020.07.010<\/a><\/p>\n A s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica (PTS) ocorre em 40-50% dos pacientes com trombose venosa profunda proximal (TVP). A tromb\u00f3lise dirigida por cateter (CDT) para TVP foi amplamente baseada na \u201chip\u00f3tese da veia aberta\u201d, que sugere que a remo\u00e7\u00e3o precoce do trombo pode facilitar a pat\u00eancia venosa em longo prazo, reduzir a PTS e melhorar a qualidade de vida.<\/p>\n Este estudo tem como objetivo encontrar uma correla\u00e7\u00e3o entre a quantidade de trombo residual no venograma imediato p\u00f3s tromb\u00f3lise dirigida por cateter farmacomec\u00e2nico (PDCT) e o resultado cl\u00ednico do paciente, principalmente a incid\u00eancia de PTS.<\/p>\n Este estudo faz parte do ensaio ATTRACT, um ensaio cl\u00ednico de fase III, multic\u00eantrico, aberto, cego para avaliador e randomizado. 317 participantes (200 TVP iliofemoral e 117 TVP femoral-popl\u00edtea) foram inscritos em 56 centros cl\u00ednicos nos Estados Unidos. Os pacientes realizaram venogramas antes e imediatamente ap\u00f3s a PCDT. A PCDT foi realizada com infus\u00e3o de rt-PA e, em alguns casos, com dispositivos Trellis-8 ou AngioJet. Os m\u00e9dicos operadores registraram suas avalia\u00e7\u00f5es visuais da regress\u00e3o do trombo e do fluxo venoso. O trombo residual tamb\u00e9m foi avaliado por leitores independentes usando uma escala de Marder modificada. Esses resultados imediatos p\u00f3s-procedimento foram correlacionados com os resultados dos pacientes em 1, 12 e 24 meses. Os fatores que foram considerados foram: trombo residual no ultrassom duplex, a presen\u00e7a e gravidade da PTS e a qualidade de vida do paciente.<\/p>\n Este estudo demonstrou que a PCDT remove com sucesso os trombos na TVP proximal aguda (96% e 84% dos pacientes com 50% e 90% da remo\u00e7\u00e3o do trombo, respectivamente). Ap\u00f3s a PDCT, o fluxo venoso espont\u00e2neo estava presente em 99% dos segmentos venosos \u00edlio-femorais e em 89% dos segmentos venosos femoro-popl\u00edteos. Infelizmente, o volume do trombo residual imediato p\u00f3s-PCDT n\u00e3o foi associado a redu\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia de PTS. N\u00e3o houve melhora do resultado cl\u00ednico, estatisticamente significativo, ou do refluxo valvar. No entanto, para TVP iliofemoral, um menor volume de trombo residual foi associado a uma gravidade reduzida de PTS em 24 meses, com uma incid\u00eancia de PTS moderada a grave de 8% em pacientes com lise completa vs. 19% em pacientes com trombo residual.<\/p>\n Este estudo questiona a validade da \u201chip\u00f3tese da veia aberta\u201d e incentiva pesquisas futuras para entender a patog\u00eanese da PTS, com aten\u00e7\u00e3o especial em como a pat\u00eancia pode ser mantida ao longo do tempo.<\/p>\n Os autores tamb\u00e9m afirmam que os m\u00e9dicos n\u00e3o devem sugerir aos pacientes que a remo\u00e7\u00e3o do trombo ir\u00e1 prevenir PTS, e que a PCDT para TVP femoropopl\u00edtea deve ser rara.<\/p>\n <\/p>\n Assaf Graif, MD, Keval D. Patel, DO, MS, Neil J. Wimmer, MD, MS, George Kimbiris, MD, FSIR, Christopher J. Grilli, DO, and Daniel A. Leung, MD, FSIR<\/p>\n Publicado: 19 de outubro de 2020<\/p>\n J Vasc Interv Radiol 2020; 1\u201310<\/p>\n DOI:https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jvir.2020.08.004<\/a><\/p>\n A tromb\u00f3lise dirigida por cateter da art\u00e9ria pulmonar (CDT) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para embolias pulmonares agudas (EP) maci\u00e7as e submaci\u00e7as. O trombo residual na art\u00e9ria pulmonar determina resultados piores a longo prazo e eventos tromboemb\u00f3licos recorrentes.<\/p>\n Este estudo tem como objetivo determinar se a angiografia de controle e avalia\u00e7\u00e3o de CDT de resgate \u00e9 ben\u00e9fica para o tratamento da EP aguda.<\/p>\n Este \u00e9 um estudo de coorte retrospectivo que ocorreu entre 2009 e 2019 com pacientes de um \u00fanico hospital de sistema comunit\u00e1rio. O estudo analisa os resultados cl\u00ednicos de 156 pacientes que apresentaram EP maci\u00e7a ou submaci\u00e7as em 14 dias do in\u00edcio dos sintomas e foram submetidos \u00e0 CDT da art\u00e9ria pulmonar com o ativador do plasminog\u00eanio tecidual recombinante (rTPA) alteplase e pelo menos 1 angiografia de controle ap\u00f3s o tratamento inicial. Cento e onze tratamentos foram encerrados ap\u00f3s uma \u00fanica angiografia de controle e 45 realizaram arteriografias adicionais (2 angiografias em 40 casos e tr\u00eas em 5 casos). Foram realizados uma medida inicial de press\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar (PAP), angiografia pulmonar e CDT. Todos os pacientes retornaram \u00e0 sala de angiografia ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 19,4 horas \u00b1 5,1 para repetir as medi\u00e7\u00f5es de PAP e angiografia pulmonar para avalia\u00e7\u00e3o de trombos residuais de acordo com o \u00edndice de gravidade de embolia pulmonar de Miller. Isso foi seguido pela decis\u00e3o de repetir (terapia de resgate) ou encerrar o tratamento.<\/p>\n Os pacientes que foram submetidos a CDT de resgate, al\u00e9m da primeira visita de acompanhamento, necessitaram de uma dose total mais alta de rtPa (40,7 mg \u00b1 14,3 vs 22,6 mg \u00b1 9,9, P <0,001) para atingir uma pontua\u00e7\u00e3o final de Miller semelhante e uma redu\u00e7\u00e3o semelhante na PAP sist\u00f3lica (14,4 mm Hg \u00b1 10,2 vs 12,6 mm Hg \u00b1 11,9, P = 0,6). A PAP sist\u00f3lica e a frequ\u00eancia card\u00edaca foram significativamente maiores no grupo de acompanhamento m\u00faltiplo durante as visitas iniciais e as primeiras visitas de acompanhamento. Ambos os grupos demonstraram uma diminui\u00e7\u00e3o significativa na PAP sist\u00f3lica entre o procedimento inicial e os acompanhamentos subsequentes.<\/p>\n Embora possa ser desnecess\u00e1rio trazer todos os pacientes de volta para uma visita de acompanhamento, os valores de limiar de PAP sist\u00f3lica > 55 mm Hg e frequ\u00eancia card\u00edaca > 100 batimentos\/min durante a CDT inicial podem se beneficiar da CDT de resgate para alcan\u00e7ar melhorias semelhantes na PAP sist\u00f3lica e do volume de trombos. Visitas de acompanhamento adicionais e CDT de resgate n\u00e3o resultaram em taxas de complica\u00e7\u00f5es mais altas (hemorragia) nesta coorte, embora um estudo maior seja necess\u00e1rio para validar esses achados, dada a pequena coorte para o grupo de acompanhamento m\u00faltiplo.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Guillermo Elizondo, MD, Mitchell Eggers, PhD, MBA, Mario Falcon, MD, Miguel Trevino, MD, Roberto Marrufo, MD, Carlos Perez, MD, Edgar Nunez, MD, Rudy Moreno, BS, Alexis Mitchell, PhD, Audrey Sheppard, BS, Stephen Dria, MS, Turner Jay, BS, Ray Kirk, MD, David Hovsepian, MD, and Joseph Steele, MD<\/p>\n Publicado: 29 de setembro de 2020<\/p>\n J Vasc Interv Radiol 2020<\/p>\n DOI:https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jvir.2020.07.021<\/a><\/p>\n Pacientes com trombose venosa profunda (TVP) e uma contraindica\u00e7\u00e3o ou falha de agentes anticoagulantes podem se beneficiar da inser\u00e7\u00e3o de filtro na veia cava inferior (VCI) para prevenir embolias pulmonares (EP). No entanto, existem eventos adversos associados aos filtros de veia cava inferior convencionais de metal, como migra\u00e7\u00e3o, fratura, emboliza\u00e7\u00e3o e perfura\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, que aumentam com o tempo de perman\u00eancia. Portanto, a recupera\u00e7\u00e3o dentro de semanas de implanta\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente recomendada, no entanto, a taxa varia entre as institui\u00e7\u00f5es.<\/p>\n Este \u00e9 um estudo pioneiro em humanos que avalia prospectivamente um filtro de veia cava absorv\u00edvel. Nove pacientes foram inscritos ao longo de um per\u00edodo de 36 semanas (dezembro de 2018 a abril de 2019). O estudo foi conduzido em apenas uma institui\u00e7\u00e3o, os pacientes eram da mesma ra\u00e7a, e quase todos os participantes eram do sexo feminino (78%). Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram TVP ou EP comprovadas e uma contraindica\u00e7\u00e3o ou falha do tratamento anticoagulante ou necessidade de profilaxia transit\u00f3ria para tromboembolismo venoso (5 semanas) devido ao risco elevado de TEV e contraindica\u00e7\u00f5es aos agentes anticoagulantes. O protocolo excluiu pacientes com di\u00e2metros de VCI menores que 16 mm.<\/p>\n O conjunto de filtros absorv\u00edveis cont\u00e9m um filtro de pol\u00edmero absorv\u00edvel pr\u00e9-carregado em um sistema de distribui\u00e7\u00e3o sobre um bal\u00e3o semi complacente de 33 mm de di\u00e2metro. Seis marcadores radiopacos s\u00e3o colocados no filtro. O filamento de pol\u00edmero \u00e9 de polidioxanona, conhecido por se decompor com seguran\u00e7a em aproximadamente 6 meses. Uma vez que os filtros reabsorv\u00edveis de VCI foram implantados, as visitas de acompanhamento foram agendadas em 5 semanas (\u00b1 1 semana) para avaliar EP e endoteliza\u00e7\u00e3o do stent do filtro, 11 semanas (\u00b1 1 semana) para garantir a aus\u00eancia de trombo antes da desintegra\u00e7\u00e3o da cesta do filtro e 36 semanas (\u00b1 2 semanas) para comparar a veia cava inferior antes da implanta\u00e7\u00e3o do filtro e ap\u00f3s a reabsor\u00e7\u00e3o deste. Os indiv\u00edduos foram submetidos \u00e0 tomografia computadorizada (TC) e radiografia abdominal antes do implante do filtro e 5, 11 e 36 semanas depois para avaliar as complica\u00e7\u00f5es do filtro. Poss\u00edvel EP foi avaliada com angiotomografia antes e 5 semanas ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o do filtro.<\/p>\n A facilidade de implanta\u00e7\u00e3o foi semelhante \u00e0 das implanta\u00e7\u00f5es de dispositivos endovasculares convencionais. N\u00e3o houve complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-procedimento ou efeitos adversos ap\u00f3s 36 semanas de acompanhamento. 2 pacientes perderam o acompanhamento antes das 36 semanas finais.<\/p>\n Apesar da pequena amostra no presente estudo de viabilidade inicial, essa experi\u00eancia inicial com o filtro absorv\u00edvel em humanos teve uma taxa de sucesso cl\u00ednico de 100%. Mais pesquisas neste campo s\u00e3o necess\u00e1rias, pois o tamanho do estudo n\u00e3o tem pot\u00eancia suficiente para avaliar a efic\u00e1cia do filtro.<\/p>\n <\/p>\n Ramsey Al-Hakim, Ningcheng Li, Stephanie Nonas, Bishoy Zakhary, Brandon Maughan, Ryan Schenning, Khashayar Farsad, and John A. Kaufman<\/p>\n Publicado: mar\u00e7o de 2020<\/p>\n American Journal of Roentgenology 2020 214:3, 671-678<\/p>\nAvalia\u00e7\u00e3o do benef\u00edcio da tromb\u00f3lise dirigida por cateter de resgate com angiografia em s\u00e9rie para embolia pulmonar aguda<\/strong><\/span><\/h5>\n
Primeiro estudo em humanos com oito pacientes usando um filtro de veia cava absorv\u00edvel para a preven\u00e7\u00e3o de embolia pulmonar<\/strong><\/span><\/h5>\n
Avalia\u00e7\u00e3o e tratamento de embolia pulmonar de intermedi\u00e1rio e de alto risco<\/strong><\/span><\/h5>\n