<\/p>\n
Basu, S.; Parghane, R. V.; Naik, C.<\/p>\n
World J Nucl Med 2020; 19: 205-10.<\/p>\n
Contexto<\/strong>:<\/p>\n Lu-177 DOTATATE \u00e9 um an\u00e1logo da somatostatina radiomarcado que est\u00e1 se tornando amplamente adotado para uso no tratamento de tumores neuroendocrinos (NETs) gastroenteropancre\u00e1ticos (GEP) que expressam receptores de somatostatina (SSTR). Ele tem mostrado efic\u00e1cia consider\u00e1vel nesse contexto, e foi hipotetizado que tamb\u00e9m pode ser ben\u00e9fico em carcinomas desdiferenciados da tireoide com avidez significativa por DOTATATE.<\/p>\n Objetivo<\/strong>:<\/p>\n Os autores procuram avaliar o efeito do Lu-177 DOTATATE no tratamento de carcinomas da tireoide que est\u00e3o associados a n\u00edveis elevados de tireoglobulina e com a cintilografia com iodo negativa (thyroglobulin-elevated negative iodine scintigraphy, TENIS).<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>:<\/p>\n Foi realizada revis\u00e3o retrospectiva de prontu\u00e1rios de pacientes submetidos a Lu-177 DOTATE para TENIS metast\u00e1tico. Todos os pacientes tiveram imagens iniciais realizadas para determinar a positividade para SSTR, por exemplo com Ga-68 DOTATATE, que foi considerado positivo, e receberam pelo menos um ciclo de terapia com Lu-177 DOTATATE. N\u00e3o houve crit\u00e9rio de exclus\u00e3o.<\/p>\n As les\u00f5es foram caracterizadas com base na capta\u00e7\u00e3o qualitativa do radiotra\u00e7ador no exame de imagem inicial, e os pacientes foram categorizados em nenhuma capta\u00e7\u00e3o (Grau 0), capta\u00e7\u00e3o menor que o f\u00edgado (Grau I), capta\u00e7\u00e3o equivalente ao f\u00edgado (Grau II) e capta\u00e7\u00e3o maior do que o f\u00edgado (Grau III). As informa\u00e7\u00f5es coletadas inclu\u00edram dados demogr\u00e1ficos do paciente, carga metast\u00e1tica, caracter\u00edsticas do tratamento Lu-177 DOTATATE, resposta cl\u00ednica e presen\u00e7a de toxicidade hematol\u00f3gica ou renal significativa. A resposta cl\u00ednica ao tratamento foi avaliada como “resposta completa” (CR), “resposta parcial” (PR), “doen\u00e7a est\u00e1vel” (SD) ou “progress\u00e3o de doen\u00e7a” (PD) em cada um dos sintomas, n\u00edvel de tireoglobulina (TG) s\u00e9rica e imagens de PET\/CT por meio dos Crit\u00e9rios de Avalia\u00e7\u00e3o de Resposta em Tumores S\u00f3lidos no PET (PERCIST). CR foi definida como desaparecimento dos sintomas ou redu\u00e7\u00e3o de > 75% da TG; PR como redu\u00e7\u00e3o de 30-75% dos sintomas ou redu\u00e7\u00e3o de 30-75% da TG; SD como <30% de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas ou <30% de mudan\u00e7a da TG; PD foi considerado como aumento >30% nos sintomas ou novos sintomas ou aumento >30% da TG.<\/p>\n Resultados<\/strong>:<\/p>\n Oito pacientes foram inclu\u00eddos: tr\u00eas completaram um ciclo de terapia Lu-177 DOTATATE, dois completaram dois ciclos, um completou tr\u00eas ciclos e dois completaram quatro ciclos. As malignidades inclu\u00edram quatro casos de carcinoma papilar, duas variantes foliculares de carcinoma papilar, um carcinoma pouco diferenciado e um carcinoma folicular; todos eram metast\u00e1ticos. A maioria dos pacientes (6) tiveram capta\u00e7\u00e3o Grau II na imagem para SSTR inicial. Nenhum apresentou evid\u00eancia de toxicidade hematol\u00f3gica ou renal significativa.<\/p>\n Quatro pacientes tiveram PD em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas; tr\u00eas tiveram PR nos sintomas e um teve CR nos sintomas. Cinco pacientes tiveram aumento da TG (PD); tr\u00eas tiveram redu\u00e7\u00e3o da TG (PR). Seis pacientes tiveram PD e dois tiveram SD por imagem ap\u00f3s 7-16 meses sem progress\u00e3o.<\/p>\n Discuss\u00e3o<\/strong>:<\/p>\n A literatura existente sobre a efic\u00e1cia da terapia com SSTR para TENIS \u00e9 limitada: Budiawan et al. mostraram que 2\/16 pacientes tinham PR, 4\/16 tinham SD e 5\/16 tinham PD; Versari et al. constatou que 2\/11 tinham PR, 5\/11 tinham SD e 4\/11 tinham PD; finalmente, CzepczyNski et al. encontraram 1\/6 com PR por imagem e TG, 2\/6 com SD por imagem e 4\/6 com SD na TG, e 3\/6 com PD por imagem e 1\/6 com PD na TG. O trabalho atual mostra resultados semelhantes.<\/p>\n Os autores prop\u00f5em que esta resposta relativamente pobre do TENIS \u00e0 terapia com SSTR pode acontecer pelo menor grau de express\u00e3o de SSTR no TENIS em compara\u00e7\u00e3o com GEP-NETs, \u200b\u200be que o TENIS \u00e9 frequentemente \u00e1vido por FDG, implicando em doen\u00e7a mais agressiva.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Em \u00faltima an\u00e1lise, a efic\u00e1cia do tratamento com SSTR para TENIS n\u00e3o se mostrou t\u00e3o ben\u00e9fica quanto para GEP-NETs, \u200b\u200bmas pode ter um pequeno benef\u00edcio em alguns pacientes.<\/p>\n <\/p>\n Tuncel, M.; Tuncalt, M. C.; Telli, T.; Erman, M.<\/p>\n Clin Nucl Med 2020; 45: 757-64.<\/p>\n Contexto:<\/strong><\/p>\n Enquanto o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata n\u00e3o metast\u00e1tico teve altas taxas de sobrevida de at\u00e9 98,9%, as taxas de sobrevida para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico ca\u00edram para 30%. O conhecimento das caracter\u00edsticas de imagem da doen\u00e7a ajuda a determinar o progn\u00f3stico e os potenciais benef\u00edcios de tratamentos espec\u00edficos: a imagem molecular est\u00e1 crescendo em import\u00e2ncia no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico por esse motivo.<\/p>\n Discuss\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Estadiamento –<\/strong><\/p>\n Ocorre super-express\u00e3o do PSMA em >90% dos c\u00e2nceres de pr\u00f3stata, principalmente em c\u00e2nceres de alto grau. A imagem de PET\/CT com Ga-68 PSMA \u00e9, portanto, recomendada para recorr\u00eancia bioqu\u00edmica (PSA > 0,2 mg\/mL), pois \u00e9 mais sens\u00edvel que a imagem convencional, como cintilografia \u00f3ssea, TC ou RM. Em um estudo de McCarthy et al., de 199 pacientes sem doen\u00e7a na imagem convencional, 74% tinham les\u00f5es \u00e1vidas por PSMA no PET\/CT; de 39 que tinham evid\u00eancia de doen\u00e7a oligometast\u00e1tica em imagens convencionais, 41% deles foram reestadiados para polimetast\u00e1ticos. Os autores apresentam um caso em que o Ga-68 PSMA PET\/CT mostrou met\u00e1stases em linfonodos em um paciente cuja cintilografia revelou uma \u00fanica met\u00e1stase \u00f3ssea, no contexto de uma tomografia computadorizada normal: esta informa\u00e7\u00e3o permitiu o tratamento de todas as met\u00e1stases com radioterapia estereot\u00e1xica guiada por imagem. Em outro caso, informa\u00e7\u00f5es adicionais fornecidas pelo PET\/CT de linfonodos metast\u00e1ticos exclu\u00edram um paciente do ensaio cl\u00ednico de apalutamida SPARTAN.<\/p>\n A pequena propor\u00e7\u00e3o de c\u00e2nceres de pr\u00f3stata restantes (<10%) que n\u00e3o super-expressaram PSMA tornaram o PET\/CT com PSMA uma escolha de imagem ruim para monitorar os tumores geralmente pouco diferenciados. PET\/CT com FDG continua a ser \u00fatil nesses tumores: maior avidez de FDG corresponde a maior agressividade do tumor, implicando em pior progn\u00f3stico. Uma s\u00e9rie de casos \u00e9 apresentada ilustrando o valor do PET\/CT com FDG no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata PSMA negativo, para ajudar a orientar as decis\u00f5es de tratamentos subsequentes.<\/p>\n Tratamento – Em les\u00f5es altamente \u00e1vidas por PSMA, a terapia com radionucl\u00eddeos torna-se uma op\u00e7\u00e3o de tratamento: o beta-emissor Lu-177 PSMA pode ser utilizado no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o como um tratamento de terceira linha. Embora tenha sido demonstrado que leva \u00e0 uma redu\u00e7\u00e3o no PSA e \u00e0 remiss\u00e3o objetiva, um ensaio cl\u00ednico de Fase 3 ainda est\u00e1 em andamento (Vision). Os autores relatam o caso de um homem de 76 anos que apresentou recorr\u00eancias ap\u00f3s ADT, Docetaxel, Abiraterona e Cabazitaxel; posteriormente foi feito exame por imagem nele com PET\/CT Ga-68 PSMA, descobriu-se que tinha doen\u00e7a \u00e1vida por PSMA e foi tratado com terapia com PSMA Lu-177, resultando na regress\u00e3o da doen\u00e7a por imagem e nos n\u00edveis de PSA. Outro paciente na institui\u00e7\u00e3o dos autores n\u00e3o teve tal resultado e na realidade apresentou progress\u00e3o, demonstrada por imagens e pelos n\u00edveis de PSA, no contexto da doen\u00e7a que era \u00e1vida por PSMA e por FDG; ele passou a receber terapia com Ra-223, que inicialmente adiou devido ao custo.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Os autores apresentam um relat\u00f3rio pict\u00f3rico delineando o papel do PSMA e do FDG-PET no estadiamento e tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, incluindo casos representativos de seu centro.<\/p>\n <\/p>\n Jafari, E.; Ahmadzadehfar, H.; Dadgar, H.; Assadi, M.<\/p>\n World J Nucl Med 2020; 19:260-5.<\/p>\n Contexto:<\/strong><\/p>\n A imagem com PSMA (ant\u00edgeno de membrana prost\u00e1tico espec\u00edfico) \u00e9 uma t\u00e9cnica utilizada para detectar dissemina\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Conceitualmente, o radiof\u00e1rmaco se localiza nas c\u00e9lulas da pr\u00f3stata, que super-expressam a glicoprote\u00edna PSMA, especialmente no caso de c\u00e2ncer mais avan\u00e7ado; sua capta\u00e7\u00e3o \u00e9 localizada pela detec\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o gama do radiois\u00f3topo, frequentemente o Ga-68, no caso de PET\/CT com PSMA.<\/p>\n Achados:<\/strong><\/p>\n Pesquisas recentes descobriram que a localiza\u00e7\u00e3o do radiof\u00e1rmaco PSMA n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfica para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, mas \u00e9 expressada em outros c\u00e2nceres tamb\u00e9m devido \u00e0 neovasculariza\u00e7\u00e3o. Os autores resumem alguns desses relatos de casos que ilustram a capta\u00e7\u00e3o de PSMA em doen\u00e7as malignas posteriormente identificadas patologicamente como tumores de c\u00e9rebro, tireoide, mama, pulm\u00e3o, f\u00edgado, ginecol\u00f3gico e colorretal. Eles fornecem imagens de c\u00e2ncer de es\u00f4fago \u00e1vido por PSMA, colangiocarcinoma e c\u00e2ncer de p\u00e2ncreas que n\u00e3o foram previamente descritos.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n A imagem com PSMA, seja cintilografia planar ou PET\/CT, \u00e9 um exame sens\u00edvel para estadiar o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, mas a sua interpreta\u00e7\u00e3o requer aten\u00e7\u00e3o para os limites de sua especificidade, em fun\u00e7\u00e3o da express\u00e3o da glicoprote\u00edna PSMA na neovasculariza\u00e7\u00e3o tumoral.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"[embedyt] https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=dNEik22W3Xw[\/embedyt] Efic\u00e1cia cl\u00ednica da terapia radionucl\u00eddica baseada em receptores de somatostatina com 177Lu-DOTATATE […]","protected":false},"author":3,"featured_media":1983,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-9676","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sem-categoria"],"yoast_head":"\nImpacto cl\u00ednico da imagem com PET em pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico<\/strong><\/span><\/h5>\n
\n<\/strong><\/p>\nUma vis\u00e3o geral sobre a capta\u00e7\u00e3o do ant\u00edgeno de membrana prost\u00e1tico espec\u00edfico em outras doen\u00e7as malignas que n\u00e3o o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata: um relat\u00f3rio pict\u00f3rico<\/strong><\/span><\/h5>\n