<\/p>\n
D.R. Pettersson, K.S. Hagen, N.C. Sathe, B.D. Clark, D.C. Spencer<\/p>\n
Publicado em 8 de Outubro de 2020, como 10.3174\/ajnr.A6798<\/p>\n
Quest\u00e3o cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n Podemos usar as caracter\u00edsticas de imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica das encefaloceles da fossa craniana m\u00e9dia para prever a probabilidade de epilepsia?<\/p>\n O que foi feito:\u00a0<\/strong><\/p>\n Foram avaliadas imagens por RM das encefaloceles da fossa craniana m\u00e9dia em grupos com e sem convuls\u00e3o com o intuito de detectar caracter\u00edsticas preditivas de epilepsia.<\/p>\n Como foi feito:<\/strong><\/p>\n Foi realizado um estudo prospectivo de 77 pacientes com encefalocele da fossa craniana m\u00e9dia (EFCM) durante um per\u00edodo de 18 meses em uma \u00fanica institui\u00e7\u00e3o. Todas as imagens de RM do c\u00e9rebro dispon\u00edveis foram revisadas por um neurorradiologista certificado. Trinta e cinco de 77 (45%) tinham um hist\u00f3rico de convuls\u00f5es, vinte de 77 (26%) tinham epilepsia do lobo temporal e quarenta e dois de 77 (55%) n\u00e3o tinham hist\u00f3rico de convuls\u00f5es. As encefaloceles da fossa craniana m\u00e9dia foram caracterizadas de acordo com profundidade, \u00e1rea, n\u00famero, localiza\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de encefalomal\u00e1cia adjacente e grau de distor\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica do par\u00eanquima associado. Em seguida, as caracter\u00edsticas de imagem foram comparadas entre os grupos de convuls\u00e3o e n\u00e3o convuls\u00e3o.<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n N\u00e3o houve diferen\u00e7a estat\u00edstica nas caracter\u00edsticas de imagem de RM convencional de EFCMs entre os pacientes com e sem hist\u00f3rico de convuls\u00f5es. EFCMs grandes ou numerosas, EFCMs associadas a encefalomal\u00e1cia e EFCMs associadas com distor\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica grave do par\u00eanquima cerebral adjacente podem ser vistas com frequ\u00eancia semelhante entre pacientes com e sem hist\u00f3rico de convuls\u00f5es.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n As encefaloceles da fossa craniana m\u00e9dia s\u00e3o uma causa cada vez mais reconhecida de epilepsia. No entanto, elas tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente encontradas em pacientes sem hist\u00f3rico de convuls\u00f5es. As caracter\u00edsticas anat\u00f4micas de imagem deste tipo de encefalocele, como tamanho, n\u00famero, presen\u00e7a de encefalomal\u00e1cia adjacente e o grau de distor\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica do par\u00eanquima circunjacente podem n\u00e3o ser \u00fateis para prever a probabilidade de epileptogenicidade.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n Embora possivelmente associada a um dist\u00farbio convulsivo, a presen\u00e7a de uma encefalocele da FCM precisa ser correlacionada com a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, pois os pacientes com esse achado de imagem n\u00e3o necessariamente tem dist\u00farbio convulsivo. Os radiologistas que encontrarem uma EFCM durante a pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina devem ser aconselhados a pesquisar encefaloceles adicionais e contralaterais. Mas os recursos de imagem de RM convencionais da EFCM n\u00e3o podem diferenciar confiavelmente as EFCMs sintom\u00e1ticas (relacionadas \u00e0 convuls\u00e3o) das assintom\u00e1ticas.<\/p>\n Coment\u00e1rio do Editor S\u00eanior por Dr.Ortiz:<\/strong><\/p>\n Um artigo interessante em que as encefaloceles FCM s\u00e3o consideradas incomuns. Talvez crit\u00e9rios de inclus\u00e3o mais amplos sejam necess\u00e1rios para que um achado possa ser considerado encefalocele de FCM neste estudo?<\/p>\n Coment\u00e1rio do Editor S\u00eanior Dr.Ibrahim:<\/strong><\/p>\n Concordo com o Dr. Ortiz quanto \u00e0 incid\u00eancia incomum de EFCM. Este trabalho \u00e9 muito importante, pois destaca a natureza incidental de algumas dessas EFCM e a necessidade de correla\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para seu significado.<\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n A variabilidade dos tempos de relaxamento T2 de discos intervertebrais lombares saud\u00e1veis \u00e9 mais homog\u00eanea dentro de um indiv\u00edduo do que entre indiv\u00edduos saud\u00e1veis<\/strong><\/span><\/p>\n Sharma, R.E. Walk, S.Y. Tang, R.Eldaya, P.J. Owen, D.L. Belavy<\/p>\n Publicado em 8 de outubro de 2020, como 10.3174\/ajnr.A6791<\/p>\n Quest\u00e3o cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n Podemos usar os resultados da relaxometria T2 do disco saud\u00e1vel de um mesmo indiv\u00edduo para avaliar a degenera\u00e7\u00e3o do disco intervertebral, ou os valores normativos devem ser baseados em um conjunto de grupos de controle distintos?<\/p>\n O que foi feito:<\/strong><\/p>\n Dados de relaxometria T2 adquiridos prospectivamente de 606 discos intervertebrais em 101 volunt\u00e1rios sem dor nas costas (47 homens, 54 mulheres entre 25-35 anos de idade) foram avaliados, e a varia\u00e7\u00e3o intra-sujeito e intersujeito nos tempos T2 dos discos intervertebrais foi avaliada por dois neurorradiologistas na Escala de Pfirrmann.<\/p>\n Como foi feito:<\/strong><\/p>\n A varia\u00e7\u00e3o intrasujeito dos discos intervertebrais foi avaliada em rela\u00e7\u00e3o a outros discos intervertebrais saud\u00e1veis do mesmo paciente (grau de Pfirrmann, \u22642). M\u00faltiplas medidas de variabilidade intersujeitos foram calculadas usando refer\u00eancias de outros indiv\u00edduos saud\u00e1veis variando de um \u00fanico disco intervertebral selecionado aleatoriamente a todos os discos intervertebrais externos saud\u00e1veis, sem e com estratifica\u00e7\u00e3o segmentar. Essas medidas de variabilidade foram comparadas para discos intervertebrais saud\u00e1veis e degenerados (grau de Pfirrmann \u2265 3).<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n Os valores m\u00e9dios de T2 de discos intervertebrais saud\u00e1veis (493\/606, 81,3%) e degenerados foram 121,1 e 91,5, respectivamente (P <0,001). A variabilidade intrasujeito m\u00e9dia para discos intervertebrais saud\u00e1veis foi de 9,8 \u00b1 10,7 ms, menor do que todas as medidas de variabilidade intersujeitos (P <0,001), e forneceu a m\u00e9trica de separa\u00e7\u00e3o mais pronunciada para discos intervertebrais saud\u00e1veis e degenerados. Entre as medidas de variabilidade intersujeitos, o uso de todos os discos saud\u00e1veis de segmento correspondente como refer\u00eancias forneceu a menor variabilidade (P <0,001).<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Medidas normativas baseadas nos tempos T2 de discos intervertebrais saud\u00e1veis do mesmo indiv\u00edduo s\u00e3o provavelmente os meios mais discriminantes de identifica\u00e7\u00e3o de discos intervertebrais degenerados com base na relaxometria T2.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n Muitos estudos anteriores sugeriram que a relaxometria T2 pode fornecer uma medida quantitativa confi\u00e1vel, objetiva e cont\u00ednua da sa\u00fade de discos intervertebrais (DIV) lombares. Apesar dessas vantagens, esta t\u00e9cnica falhou em substituir a avalia\u00e7\u00e3o subjetiva tradicional da intensidade do sinal de DIVs em imagens ponderadas em T2 para a categoriza\u00e7\u00e3o de um dado DIV como saud\u00e1vel ou degenerado. A an\u00e1lise dos mesmos dados demonstrou que, embora o n\u00edvel de estratifica\u00e7\u00e3o possa ser importante quando coortes de DIVs est\u00e3o sendo comparadas, tempos T2 de DIVs saud\u00e1veis em outros n\u00edveis no mesmo indiv\u00edduo s\u00e3o propensas a fornecer uma medida melhor da sa\u00fade de um determinado DIV do que tempos T2 de um DIV saud\u00e1vel de outros indiv\u00edduos saud\u00e1veis.<\/p>\n Sistema de classifica\u00e7\u00e3o Pfirrman para refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n Grau I: o disco \u00e9 homog\u00eaneo com intensidade de sinal branco hiperintenso brilhante e altura normal do disco.<\/p>\n Grau II: disco n\u00e3o homog\u00eaneo, mas mantendo o sinal branco hiperintenso, altura normal do disco.<\/p>\n Grau lll: o disco n\u00e3o \u00e9 homog\u00eaneo com uma intensidade de sinal cinza intermitente, a distin\u00e7\u00e3o entre o n\u00facleo e o anel n\u00e3o \u00e9 clara, a altura do disco \u00e9 normal ou ligeiramente diminu\u00edda.<\/p>\n Grau IV: o disco n\u00e3o \u00e9 homog\u00eaneo com uma intensidade de sinal cinza escuro hipointensa, n\u00e3o h\u00e1 mais distin\u00e7\u00e3o entre o n\u00facleo e o anel, a altura do disco \u00e9 leve ou moderadamente diminu\u00edda.<\/p>\n Grau V: o disco n\u00e3o \u00e9 homog\u00eaneo com uma intensidade de sinal preto hipointensa, n\u00e3o h\u00e1 mais diferen\u00e7a entre o n\u00facleo e o anel, o espa\u00e7o do disco est\u00e1 colapsado.<\/p>\n Coment\u00e1rio do Editor S\u00eanior por Dr.Ortiz:<\/strong><\/p>\n Os dados de relaxamento de T2 podem ter um papel no acompanhamento longitudinal de um determinado indiv\u00edduo em exames de RM, incluindo aqueles em que houve interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas e percut\u00e2neas.<\/p>\n Coment\u00e1rio do Editor S\u00eanior pelo Dr. Ibrahim:<\/strong><\/p>\n Este trabalho \u00e9 importante porque cria um valor normal para a apar\u00eancia dos discos intervertebrais na RM, que pode ser usado no futuro para an\u00e1lise textural destes, embora este trabalho n\u00e3o tenha a inten\u00e7\u00e3o de criar tais resultados pelos autores.<\/p>\n <\/p>\n M.Hiramatsu, K. Sugui, T. Hishikawa, J. Haruma, Y.Takahashi, S. Murai, K. Nishi, Y. Yamaoka, Y. Shimazu, K. Fujii, M. Kameda, K. Kurozumi, I. Date<\/p>\n Publicado em 1\u00ba de Outubro de 2020, como 10.3174\/ajnr.A6790<\/p>\n Quest\u00e3o cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n Podemos prever a probabilidade dos vasos que nutrem os meningiomas da crista esfenoidal e do sulco olfat\u00f3rio?<\/p>\n Como foi feito:<\/strong><\/p>\n Este estudo incluiu 20 pacientes admitidos no departamento de cirurgia neurol\u00f3gica da Universidade de Okayama entre abril de 2015 e mar\u00e7o de 2020. Havia um total de 16 meningiomas do sulco esfenoidal e 4 meningiomas do sulco olfat\u00f3rio identificados e avaliados. A angiografia digital por subtra\u00e7\u00e3o (arteriografia convencional) pr\u00e9-operat\u00f3ria foi realizada com o paciente sob anestesia local. Ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o da arteriografia 2D do ACE e ACI, que s\u00e3o ipsilaterais ao tumor, a arteriografia 3D com protocolo de 5 segundos foi realizada nas ramifica\u00e7\u00f5es nutridoras dos vasos. A anatomia colateral tamb\u00e9m foi analisada por angiografia rotacional 3D e imagens MIP em placas dessas les\u00f5es.<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n 19 (95%) les\u00f5es tinham vasos nutridores provenientes da art\u00e9ria oft\u00e1lmica, 15 (75%) les\u00f5es tinham vasos nutridores provenientes da art\u00e9ria car\u00f3tida interna e 15 (75%) les\u00f5es tinham vasos nutridores provenientes da art\u00e9ria car\u00f3tida externa. Os vasos nutridores provenientes da art\u00e9ria oft\u00e1lmica e das art\u00e9rias men\u00edngeas recorrentes foram envolvidos em 18 les\u00f5es (90%) e 75% tinham anastomoses entre cada vaso nutridor.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n A anatomia arterial detalhada da crista esfenoidal e dos meningiomas do sulco olfat\u00f3rio \u00e9 complicada devido \u00e0 delicada angioarquitetura e anastomoses entre cada vaso nutridor. Este \u00e9 o primeiro relato a demonstrar a anatomia arterial detalhada e a frequ\u00eancia de ramos recorrentes da art\u00e9ria oft\u00e1lmica e suas anastomoses usando t\u00e9cnicas de imagem detalhadas.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n A maioria dos meningiomas na crista esfenoidal e sulco olfat\u00f3rio tinha vasos nutridores com origem nas art\u00e9rias oft\u00e1lmica e car\u00f3tida interna. A emboliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de meningiomas \u00e9 frequentemente realizada na pr\u00e1tica terap\u00eautica. Embora sua utilidade seja amplamente aceita, a emboliza\u00e7\u00e3o de vasos-alvo que n\u00e3o se originam da ACE tem sido relatada como um risco para complica\u00e7\u00f5es do procedimento. Se houver uma anastomose entre os vasos nutridores, a oclus\u00e3o proximal de um dos vasos pode resultar em aumento do fluxo sangu\u00edneo para o outro vaso nutridor residual, devendo-se considerar a emboliza\u00e7\u00e3o do tronco comum ou as partes proximais de ambos. Uma compreens\u00e3o detalhada da microanatomia arterial tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil em cirurgia. Se identificarmos todos os nutridores por meio da angiografia pr\u00e9-operat\u00f3ria, podemos pesquisar os nutridores com base nas refer\u00eancias anat\u00f4micas do osso e desvasculariz\u00e1-los de maneira segura e eficiente.<\/p>\n Coment\u00e1rio do Editor S\u00eanior pelo Dr. Ortiz:<\/strong><\/p>\n O tratamento dos meningiomas da crista esfenoidal \u00e9 desafiador, independentemente da terapia espec\u00edfica (cirurgia, emboliza\u00e7\u00e3o, radiocirurgia estereot\u00e1xica), devido \u00e0 proximidade dessa les\u00e3o infiltrativa \u00e0s estruturas orbit\u00e1rias cr\u00edticas e estruturas supra\/parasselares. A emboliza\u00e7\u00e3o endovascular, como qualquer outro procedimento invasivo, deve equilibrar risco e benef\u00edcio. O conhecimento do complicado suprimento arterial nessa regi\u00e3o \u00e9 \u00fatil para a compreens\u00e3o desse risco. Estar atento para a altera\u00e7\u00e3o desse equil\u00edbrio e entender que a emboliza\u00e7\u00e3o apenas parcial pode ser vi\u00e1vel \u00e9 importante para manter um perfil de baixo risco para esse procedimento.<\/p>\n Os leitores interessados tamb\u00e9m podem consultar o seguinte artigo:<\/strong><\/p>\n Guilherme Barros, Abdullah H Feroze, Rajeev Sen et al. Preditores de emboliza\u00e7\u00e3o endovascular pr\u00e9-operat\u00f3ria de meningiomas: suban\u00e1lise da localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica e suprimento arterial. JNIS 2020. Este \u00e9 um bom artigo complementar.<\/p>\n <\/p>\n Kihira,\u00a0B.N. Delman,\u00a0P. Belani,\u00a0L. Stein,\u00a0A. Aggarwal,\u00a0B. Rigney,\u00a0J. Schefflein,\u00a0A.H. Doshi\u00a0and\u00a0P.S. Pawha<\/p>\n American Journal of Neuroradiology\u00a0October 2020,\u00a041\u00a0(10)\u00a01804-1808;<\/p>\n DOI: https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A6715<\/a><\/p>\n Essa \u00e9 uma s\u00e9rie de casos que ilustra as v\u00e1rias apresenta\u00e7\u00f5es de encefalopatia aguda em 5 pacientes com COVID-19.<\/p>\n As caracter\u00edsticas da RM inclu\u00edram leucoencefalopatia com altera\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia branca, restri\u00e7\u00e3o \u00e0 difus\u00e3o nas subst\u00e2ncias branca e cinzenta, micro-hemorragias e leptomeningite.<\/p>\n As apresenta\u00e7\u00f5es variaram entre encefalite autoimune, leucoencefalopatia p\u00f3s-hip\u00f3xica, leucoencefalopatia hemorr\u00e1gica e desmieliniza\u00e7\u00e3o autoimune p\u00f3s-viral.<\/p>\n Desconforto respirat\u00f3rio significativo \u00e9 observado em at\u00e9 25% dos pacientes com COVID-19, dificultando a separa\u00e7\u00e3o entre leucoencefalopatia prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria a hip\u00f3xia.<\/p>\n Nesse momento, a encefalopatia \u00e9 considerada multifatorial.<\/p>\n <\/p>\n B.C. Yoon,\u00a0K. Buch,\u00a0M. Lang,\u00a0B.P. Applewhite,\u00a0M.D. Li,\u00a0W.A. Mehan,\u00a0T.M. Leslie-Mazwi\u00a0and\u00a0S.P. Rincon<\/p>\n American Journal of Neuroradiology\u00a0October 2020,\u00a041\u00a0(10)\u00a01791-1796;<\/p>\nAnatomia arterial detalhada e suas anastomoses da crista esfenoidal e meningiomas do sulco olfat\u00f3rio, com refer\u00eancia especial aos ramos recorrentes da art\u00e9ria oft\u00e1lmica<\/span> <\/strong><\/h5>\n
Caracter\u00edsticas das imagens de encefalopatia aguda em pacientes com COVID-19: Uma s\u00e9rie de casos<\/strong><\/span><\/h5>\n
Correla\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e de neuroimagem em pacientes com COVID-19<\/strong><\/span><\/h5>\n