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Judit Simon, Lili Sz\u00e1raz, B\u00e1lint Szilveszter, Alexisz Panajotu, \u00c1d\u00e1m Jermendy, Andrea Bartykowszki, Melinda Boussoussou, Borb\u00e1la Vattay, Zs\u00f3fia D\u00f3ra Drobni, B\u00e9la Merkely, P\u00e1l Maurovich-Horvat, and M\u00e1rton Kolossv\u00e1ry<\/p>\n
European Radiology, 2020; 30(10): 5499\u20135506<\/p>\n
Os pesquisadores do MTA-SE Grupo de Pesquisa de Imagens Cardiovasculares e da Universidade Semmelweis, na Hungria, buscaram avaliar, ainda mais, a utilidade do score de c\u00e1lcio (CACS), em combina\u00e7\u00e3o com medidas antropom\u00e9tricas e fatores de risco, para prever se um teste diagn\u00f3stico alternativo seria ben\u00e9fico caso a angio-TC coronariana mostrasse imagens n\u00e3o diagn\u00f3sticas ou estenoses significativas. Os pesquisadores revisaram retrospectivamente 4120 pacientes, que inclu\u00edram 275 pacientes com angio-TC de coron\u00e1rias n\u00e3o diagn\u00f3sticas em pelo menos um segmento coron\u00e1rio. Al\u00e9m disso 1.073 pacientes do total dos revisados tinham pelo menos uma estenose com obstru\u00e7\u00e3o > 50%. Os pesquisadores usaram m\u00faltiplos modelos para testar suas hip\u00f3teses. O modelo 1 incluiu IMC, frequ\u00eancia card\u00edaca e arritmia. O modelo 2 incluiu os componentes do modelo 1, bem como idade, g\u00eanero e tipo de angina. O modelo 3 incluiu os componentes do modelo 2 e adicionou o score de c\u00e1lcio das art\u00e9rias coron\u00e1rias. O modelo 1 demonstrou ter uma precis\u00e3o diagn\u00f3stica fraca (\u00e1rea sobre a cura de 0,56), mas quando foi inclu\u00eddo o modelo 2, houve uma melhora do poder discriminat\u00f3rio (\u00e1rea sobre a curva de 0,72, p <0,001) e, adicionalmente, ao incluir o score de c\u00e1lcio das art\u00e9rias coron\u00e1rias (modelo 3) houve um novo aumento desse poder discriminat\u00f3rio (\u00e1rea sobre a cura de 0,84 , p <0,001). As raz\u00f5es de chances (Odds ratios) tamb\u00e9m foram estabelecidas para m\u00faltiplos fatores, incluindo: qualquer tipo de arritmia aumentou as chances de testes posteriores em 2,12; angina at\u00edpica aumentando em 1,29; e angina t\u00edpica em 1,64 (todos com p <0,001). Ao comparar os resultados dos 3 modelos com a qualidade da imagem de angio-TC de coron\u00e1rias n\u00e3o diagn\u00f3stica, n\u00e3o houve nenhum modelo significativo que mostrou poder discriminat\u00f3rio aumentado (p > 0,05). Em pacientes com obstru\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria significativa visualizada na angio-TC de coron\u00e1rias, o modelo 1 mostrou n\u00e3o ter poder discriminat\u00f3rio significativo, no entanto, quando combinado com o modelo 2 e o modelo 3, o poder diagn\u00f3stico melhorou (\u00e1rea sobre a curva de 0,74 e p <0,001, e \u00e1rea sobre a curva de \u00a00,87 e p <0,001, respectivamente). Al\u00e9m disso, os pesquisadores avaliaram os diferentes graus cl\u00e1ssicos do score de c\u00e1lcio (1-10; 11-100; 101-400, 401-1000,> 1000) e a rela\u00e7\u00e3o com o tipo de angina, frequ\u00eancia card\u00edaca e presen\u00e7a de arritmia. Devido \u00e0 import\u00e2ncia de cada um desses fatores em rela\u00e7\u00e3o ao risco card\u00edaco, os pesquisadores descobriram que n\u00e3o havia um valor de corte \u00fanico para o score de c\u00e1lcio das art\u00e9rias coron\u00e1rias que pudesse prever a necessidade de mais testes diagn\u00f3sticos card\u00edacos. No entanto, eles desenvolveram tabelas que incorporam cada fator, o que permite uma orienta\u00e7\u00e3o para determinar se mais testes diagn\u00f3sticos posteriores s\u00e3o necess\u00e1rios. O estudo tem v\u00e1rias limita\u00e7\u00f5es. O desenho do estudo foi retrospectivo e os dados foram adquiridos de um \u00fanico centro e um \u00fanico fornecedor. A reserva de fluxo fracionada n\u00e3o foi incorporada e os resultados dos testes posteriores n\u00e3o fizeram parte do desenho do estudo.<\/p>\n
No geral, os pesquisadores concluem que a avalia\u00e7\u00e3o de rotina do score de c\u00e1lcio das art\u00e9rias coron\u00e1rias antes da angio-TC de coron\u00e1rias pode ser aconselhada, pois ajuda a identificar os pacientes nos quais uma avalia\u00e7\u00e3o adicional ser\u00e1 necess\u00e1ria.<\/p>\n
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Joel G. Fletcher , David L. Levin, Anne-Marie G. Sykes, Rebecca M. Lindell, Darin B. White, Ronald S. Kuzo, Vighnesh Suresh, Lifeng Yu, Shuai Leng, David R. Holmes III, Akitoshi Inoue, Matthew P. Johnson, Rickey E. Carter, Cynthia H. McCollough<\/p>\n
Radiology. 2020 Sep 29;200969<\/p>\n
Os pesquisadores da Cl\u00ednica Mayo buscaram comparar a performance \u00a0da TC de t\u00f3rax com baixa dose de radia\u00e7\u00e3o com a da TC de t\u00f3rax com dose de rotina na detec\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos pulmonares indeterminados maiores ou iguais a 5 mm (indeterminado definido como sem caracter\u00edsticas benignas definitivas). Este foi um estudo caso-controle retrospectivo envolvendo 83 pacientes que foram submetidos a TC de t\u00f3rax de rotina para avalia\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulo pulmonar. As imagens de rotina foram adquiridas por meio de uma \u00fanica fonte de raios X com 120 kV e configura\u00e7\u00e3o de controle autom\u00e1tico de exposi\u00e7\u00e3o de 70 mAs de refer\u00eancia de qualidade (QRM), tempo de rota\u00e7\u00e3o de 0,5 segundo e configura\u00e7\u00e3o de detector de 128 x 0,6 mm. Posteriormente, as imagens foram submetidas a retroproje\u00e7\u00e3o filtrada (FBP) ou reconstru\u00e7\u00e3o iterativa (IR) para produzir um conjuntos de dados de dose mais baixa usando a aquisi\u00e7\u00e3o original. No geral, os pesquisadores descobriram que a sensibilidade por paciente e por n\u00f3dulo cai com o decl\u00ednio da dose de radia\u00e7\u00e3o. No entanto, a especificidade permanece virtualmente inalterada, apesar de uma diferen\u00e7a de 25 vezes no QRM entre a dose de rotina e a dose de radia\u00e7\u00e3o baixa retroprojetada (variando de 70 QRM e 2,5 QRM). Al\u00e9m disso, foi demonstrado que a sensibilidade para n\u00f3dulos subs\u00f3lidos \u00e9 significativamente reduzida para todas as configura\u00e7\u00f5es de dose menores que 10 QRM (p <0,05). V\u00e1rios problemas foram levantados com a redu\u00e7\u00e3o da dose de radia\u00e7\u00e3o, incluindo qualidade de imagem diagn\u00f3stica geral inferior, maior ru\u00eddo de imagem e piora na nitidez.<\/p>\n
No geral, os resultados mostraram que a dose de radia\u00e7\u00e3o pode ser reduzida em 1\/7 de uma TC de t\u00f3rax de rotina e \u2153 da TC de rastreio de baixa dose, enquanto ainda produz um desempenho n\u00e3o inferior para n\u00f3dulos pulmonares indeterminados. Alternativamente, n\u00f3dulos parcialmente s\u00f3lidos e subs\u00f3lidos demonstraram ter detec\u00e7\u00e3o reduzida com n\u00edveis de dose de radia\u00e7\u00e3o abaixo do padr\u00e3o da TC de baixa dose de triagem. \u00c9 importante notar que a compara\u00e7\u00e3o da IR com FBP mostrou que IR tem qualidade de imagem subjetivamente melhor para doses mais baixas, por\u00e9m os dados n\u00e3o mostraram diferen\u00e7a no desempenho do observador. Embora seja necess\u00e1rio que pesquisas futuras sejam conclu\u00eddas, a redu\u00e7\u00e3o da dose de radia\u00e7\u00e3o para exames anuais de rastreio de n\u00f3dulo pode fornecer benef\u00edcios a longo prazo.<\/p>\n
As limita\u00e7\u00f5es do estudo incluem um desenho de estudo caso-controle retrospectivo com n\u00famero limitado de leitores (3), que n\u00e3o examinaram as reformata\u00e7\u00f5es multiplanares n\u00e3o axiais. A extrapola\u00e7\u00e3o de radiologistas subespecializados para praticantes generalistas tamb\u00e9m \u00e9 uma limita\u00e7\u00e3o potencial. A coorte apresentou uma propor\u00e7\u00e3o maior de n\u00f3dulos subs\u00f3lidos, o que pode n\u00e3o refletir a verdadeira preval\u00eancia da popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
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Giovanni Lorenz, Mnahi Bin Saeedan, Jennifer Bullen, Frederikus A Klok, Lucia J M Kroft, Lilian J Meijboom, Gustavo A Heresi, Apichaya Sripariwuth, Rahul D Renapurkar<\/p>\n
American Journal of Roentgenology 2020 Oct;215(4):800-806.<\/p>\n
Pesquisadores da Cleveland Clinic, da Universidade de Leiden na Holanda e da Universidade de Naresuan\u00a0 na Tail\u00e2ndia investigaram o papel dos marcadores baseados na TC e seu valor preditivo para o desenvolvimento de hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f4nica (CTEPH) ap\u00f3s embolia pulmonar aguda. CTEPH \u00e9 classificado como dist\u00farbios do grupo 4 na classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica atualizada de hipertens\u00e3o pulmonar (P-HTN). CTEPH \u00e9 uma forma trat\u00e1vel de P-HTN, tipicamente com tromboendarterectomia pulmonar; no entanto, o diagn\u00f3stico precoce \u00e9 fundamental para o sucesso no tratamento, pois o atraso piora o progn\u00f3stico e a taxa de mortalidade perioperat\u00f3ria. Este estudo foi realizado retrospectivamente para avaliar pacientes que desenvolveram CTEPH, \u00a0e os autores reexaminaram a TC de t\u00f3rax inicial (no cen\u00e1rio da embolia pulmonar aguda) para avaliar se marcadores poderiam ser determinados como preditores do desenvolvimento eventual CTEPH. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o inclu\u00edram pacientes com sinais de embolia pulmonar cr\u00f4nica na TC inicial ou outra doen\u00e7a pulmonar significativa que poderia contribuir para a P-HTN. A gradua\u00e7\u00e3o subjetiva do trombo foi examinada na art\u00e9ria pulmonar principal, art\u00e9rias pulmonares principais esquerda e direita, bem como em todos os 5 ramos interlobares. Os ramos foram classificados como sem obstru\u00e7\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o incompleta e obstru\u00e7\u00e3o completa. Os marcadores adicionais avaliados inclu\u00edram: escore de Walsh (medida quantitativa de anormalidades nas art\u00e9rias pulmonares segmentares), di\u00e2metro do ventr\u00edculo direito (RVD), di\u00e2metro do ventr\u00edculo esquerdo (LVD), raz\u00e3o RVD-LVD, di\u00e2metro do \u00e1trio direito di\u00e2metro da art\u00e9ria pulmonar, trombo card\u00edaco direito, derrame peric\u00e1rdico, infarto pulmonar e atenua\u00e7\u00e3o em mosaico. A an\u00e1lise univariada desses marcadores foi ent\u00e3o realizada e m\u00faltiplos fatores mostraram aumentar a probabilidade de desenvolvimento de CTEPH. O co\u00e1gulo oclusivo central ou lobar na imagem inicial, o escore de Walsh, o infarto pulmonar e a atenua\u00e7\u00e3o em mosaico foram todos associados ao desenvolvimento futuro de CTEPH (P <0,001). Derrame peric\u00e1rdico (P <0,017) tamb\u00e9m foi associado ao desenvolvimento de CTEPH. Outros sinais, como rela\u00e7\u00e3o RVD-LVD, di\u00e2metro da art\u00e9ria pulmonar ou \u00e1trio direito e trombo card\u00edaco direito, n\u00e3o tiveram associa\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento de CTEPH futuro ap\u00f3s EP aguda.<\/p>\n
As limita\u00e7\u00f5es do estudo incluem um desenho retrospectivo e poss\u00edvel vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o devido \u00e0 exclus\u00e3o de alguns pacientes da amostra. Os pacientes inclu\u00eddos no estudo pertenciam \u00e0 equipe de resposta de Embolia Pulmonar que tinham uma embolia pulmonar submaci\u00e7a\/maci\u00e7a que pode resultar em potencial vi\u00e9s. N\u00e3o foram avaliados exames de ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o ou testes funcionais adicionais que apresentam melhor sensibilidade para avaliar defeitos de perfus\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a TC.<\/p>\n
No geral, este estudo mostra que os biomarcadores baseados na TC podem desempenhar um papel importante na identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com maior risco de desenvolvimento de CTEPH ap\u00f3s uma embolia pulmonar aguda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"[embedyt] https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=q9L8BtchM5w[\/embedyt] Score de c\u00e1lcio: uma avalia\u00e7\u00e3o da probabilidade personalizada prev\u00ea a necessidade de […]","protected":false},"author":3,"featured_media":7180,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-9673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sem-categoria"],"yoast_head":"\n