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O impacto da medi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal relativa na fun\u00e7\u00e3o renal p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o: Um estudo de coorte retrospectivo<\/i><\/b><\/p>\n
Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh, Natasha Akhlaq, Matthew D. F. McInnes, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Edward G. Clark, Wanzhen Zeng, Brian D. M. Blew, Kevin D. Burns, Manish M. Sood, Ann Bugeja<\/span><\/p>\n PLOS One<\/span><\/i>. 2021; 16(7): e0253609. DOI: 10.1371\/journal.pone.0253609<\/span><\/p>\n Resumo<\/b>:\u00a0 O transplante renal intervivos requer um extenso processo de avalia\u00e7\u00e3o antes da doa\u00e7\u00e3o, um fato que os doadores t\u00eam citado como um desafio. A avalia\u00e7\u00e3o inclui a TC abdominop\u00e9lvica para avalia\u00e7\u00e3o de anomalias estruturais e para planejamento cir\u00fargico, bem como a cintilografia renal\u00a0 para avaliar fun\u00e7\u00e3o renal em cada rim (fun\u00e7\u00e3o renal relativa), com a inten\u00e7\u00e3o de deixar o doador com o rim com a melhor fun\u00e7\u00e3o. Apesar disto, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias claras do valor preditivo do teste da fun\u00e7\u00e3o renal relativa sobre a fun\u00e7\u00e3o renal remanescente a longo prazo do doador.<\/span><\/p>\n Objetivo<\/b>: Determinar se a TC e\/ou cintilografia renal podem predizer a fun\u00e7\u00e3o renal p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n Metodologia<\/b>: Este estudo retrospectivo unic\u00eantrico revisou todos os doadores vivos de rins entre janeiro de 2009 e julho de 2019, analisando a TC de avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de cada doador, a cintilografia renal, a eTFG, a eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o, e qual rim foi doado.\u00a0 As medi\u00e7\u00f5es na TC dos rins inclu\u00edram a dimens\u00e3o craniocaudal, volume elips\u00f3ide bidimensional modificado, e volume tridimensional.<\/span><\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0A cintilografia renal foi realizada com Tc99m-DTPA ou Tc99m-MAG3 e a fun\u00e7\u00e3o determinada aos 1-3 minutos. A fun\u00e7\u00e3o renal relativa por cintilografia foi calculada como a diferen\u00e7a entre as fun\u00e7\u00f5es do rim direito e do rim esquerdo. Por TC, foi assumido que a fun\u00e7\u00e3o era proporcional ao tamanho. Uma diferen\u00e7a significativa foi definida como sendo superior a 10%. A taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular prevista p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o foi calculada como (taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular pr\u00e9-doa\u00e7\u00e3o)x(%fun\u00e7\u00e3o renal relativa do rim remanescente). O coeficiente de correla\u00e7\u00e3o de Pearson foi utilizado para determinar a correla\u00e7\u00e3o entre a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular prevista e a real p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o. A an\u00e1lise de Bland-Altman foi utilizada para determinar a concord\u00e2ncia entre a fun\u00e7\u00e3o renal relativa por TC e por cintilografia renal.<\/span><\/p>\n Resultados<\/b>: 243 de 291 prontu\u00e1rios de doadores tinham todas as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias. A m\u00e9dia de eTFG pr\u00e9-doa\u00e7\u00e3o foi de 99 mL\/min\/1,73m2; a m\u00e9dia de eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o foi de 67 mL\/min\/1,73m2, com um seguimento m\u00e9dio de 31 meses. A diferen\u00e7a da fun\u00e7\u00e3o renal relativa significativa > 10% foi observada em 26 doadores (11%) por cintilografia; em 20 desses doadores (70%), esta fun\u00e7\u00e3o relativa n\u00e3o foi identificada por nenhuma medi\u00e7\u00e3o por TC.<\/span><\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0A correla\u00e7\u00e3o global entre as medidas de TC (dimens\u00e3o craniocaudal, volume elips\u00f3ide bidimensional modificado, e volume tridimensional) do rim remanescente e a verdadeira eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi significativa (R = 0,15, 0,23, e 0,17, respectivamente), tal como a correla\u00e7\u00e3o com a predi\u00e7\u00e3o da cintilografia renal e a verdadeira eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o (R = 0,24). Para aqueles com baixa eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o (<60 mL\/min\/1,73m2, 40% dos doadores), as correla\u00e7\u00f5es de previs\u00e3o TC permaneceram n\u00e3o significativas (R = 0,23, 0,25, e 0,25, respectivamente) enquanto que a cintilografia renal foi baixa (R = 0,35).<\/span><\/p>\n Conclus\u00f5es<\/b>: Nem a TC e nem a cintilografia renal t\u00eam valor preditivo adequado de eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o, tanto para predi\u00e7\u00e3o de eTFG altas como baixas. Embora ambas as modalidades sejam semelhantes nas suas previs\u00f5es de eTFG p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o, a cintilografia renal \u00e9 melhor na identifica\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00e3o renal relativa significativa do que a TC, o que pode ser importante para a fun\u00e7\u00e3o renal p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o de alguns doadores. Isto contraindica, portanto, a utiliza\u00e7\u00e3o exclusiva da TC na avalia\u00e7\u00e3o da doa\u00e7\u00e3o de rim intervivos.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Impacto do PET\/CT com 68Ga-FAPI no Manejo Terap\u00eautico dos Adenocarcinomas Ductais Pancre\u00e1ticos Prim\u00e1rios e Recorrentes<\/i><\/b><\/p>\n Manuel R\u00f6hrich, Patrick Naumann, Frederik L. Giesel, Peter L. Choyke, Fabian Staudinger, Annika Wefers, Dawn P. Liew, Clemens Kratochwil, Hendrik Rathke, Jakob Liermann, Klaus Herfarth, Dirk J\u00e4ger, J\u00fcrgen Debus, Uwe Haberkorn, Matthias Lang, Stefan A. Koerber<\/span><\/p>\n Journal of Nuclear Medicine<\/span><\/i>. 2021; 62(6): 779-86. DOI: https:\/\/doi.org\/10.2967\/jnumed.120.253062<\/span><\/p>\n Resumo<\/b>:\u00a0 O adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico (PDA) tem uma sobrevida de cinco anos de apenas 10%, o que real\u00e7a a necessidade de um estadiamento precoce e preciso. 18F-FDG PET demonstrou ser sens\u00edvel ao PDA, mas tem detec\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel de linfonodos metast\u00e1ticos. No PDA e em muitos outros c\u00e2nceres, os fibroblastos associados ao c\u00e2ncer s\u00e3o uma parte dominante da matriz extracelular do tumor, e promovem o crescimento tumoral, met\u00e1stase, e resist\u00eancia ao tratamento. Ao contr\u00e1rio dos fibroblastos normais, a prote\u00edna de ativa\u00e7\u00e3o de fibroblastos (FAP) \u00e9 expressa nestes fibroblastos associados ao c\u00e2ncer, tornando os inibidores FAP (FAPI) radiomarcados mol\u00e9culas com potencial para uso em imagem de PET\/CT em tumores epiteliais como um PDA.<\/span><\/p>\n Objetivo<\/b>: Analisar a utilidade do PET\/CT com 68Ga-marcado com FAPI (68Ga-FAPI) para o estadiamento do PDA em compara\u00e7\u00e3o com a TC com contraste (TC-CC).<\/span><\/p>\n Metodologia<\/b>: 19 pacientes com PDA e resultados de imagem inconclusivos foram encaminhados por um oncologista para serem inclu\u00eddos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos \u00e0 TC-CC, e os pacientes pr\u00e9-operat\u00f3rios tamb\u00e9m foram submetidos a ultrassonografia abdominal. PET\/CT com 68Ga-FAPI foi realizada uma m\u00e9dia de 17,6 dias ap\u00f3s a TC-CC, ap\u00f3s a inje\u00e7\u00e3o de 167-293 MBq de 68Ga-FAPI uma hora antes da aquisi\u00e7\u00e3o de imagem PET\/CT para melhorar a rela\u00e7\u00e3o tumor-fundo. A capta\u00e7\u00e3o de 68Ga-FAPI foi avaliada pelo m\u00e9dio (SUVmean) e m\u00e1ximo (SUVmax) valor de capta\u00e7\u00e3o padronizado no tumor e em \u00f3rg\u00e3os normais. Os autores registraram altera\u00e7\u00f5es no estadiamento, localiza\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases e planos de tratamento.<\/span><\/p>\n Resultados<\/b>: O SUVmax m\u00e9dio do tumor foi de 13,37 e o SUVmean foi de 7,32. Os tumores pr\u00e9-operat\u00f3rios (7 pacientes) mostraram SUVmax e SUVmean mais elevados do que as recidivas locais, e SUVmax e SUVmean mais elevados foram observados em linfonodos metast\u00e1ticos e em met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia. Todos os \u00f3rg\u00e3os normais e tecido pancre\u00e1tico n\u00e3o envolvido mostraram SUVmax e SUVmean muito baixos. Exames de PET\/CT com 68Ga-FAPI determinaram altera\u00e7\u00f5es de estadiamento em 10 pacientes devido \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia adicionais n\u00e3o encontradas na TC; em 2 destes pacientes, a detec\u00e7\u00e3o de linfonodos metast\u00e1ticos que eram equ\u00edvocos na TC tamb\u00e9m alterou o estadiamento e o manejo. Os exames de PET\/CT com 68Ga-FAPI resultaram em altera\u00e7\u00f5es de manejo em 7 pacientes, incluindo grandes altera\u00e7\u00f5es para 5 destes pacientes (por exemplo, decis\u00e3o de cancelar o tratamento ou de tratar uma \u00fanica met\u00e1stase local).<\/span><\/p>\n Conclus\u00f5es<\/b>: 68Ga-FAPI demonstrou ter uma forte afinidade por c\u00e9lulas malignas do PDA em compara\u00e7\u00e3o com \u00f3rg\u00e3os normais, com implica\u00e7\u00f5es para o tratamento em 7 dos 19 pacientes estudados. A elevada rela\u00e7\u00e3o tumor-fundo exibida para a imagem de PET\/TC com 68Ga-FAPI neste estudo sugere que esta poderia ser uma modalidade promissora para o estadiamento do PDA e outros c\u00e2nceres epiteliais, enquanto se aguarda estudos maiores.<\/span><\/p>\n Seguran\u00e7a da Terapia Radionucl\u00eddica com Prote\u00edna de Ativa\u00e7\u00e3o de Fibroblastos atrav\u00e9s de uma Abordagem Dosim\u00e9trica de Baixa Dosagem usando 177Lu-FAPI04<\/i><\/b><\/p>\n Serkan Kuyumcu, Bilal Kovan, Yasemin Sanli, Fikret Buyukkaya, Duygu Has Simsek , Zeynep G\u00f6zde \u00d6zkan, Emine Goknur Isik, Meltem Ekenel, Cuneyt Turkmen<\/span><\/p>\n Clinical Nuclear Medicine<\/span><\/i>. 2021; 46(8): 641-6. DOI: 10.1097\/RLU.0000000000003667<\/span><\/p>\n Resumo<\/b>: Os inibidores de prote\u00edna de ativa\u00e7\u00e3o de fibroblastos (FAPI) radiomarcados mostraram resultados promissores para a imagem de PET\/CT de c\u00e2nceres com componente significativo de fibroblastos associados ao c\u00e2ncer, demonstrando raz\u00f5es elevadas de tumor-fundo. Isto faz do FAPI um candidato para utiliza\u00e7\u00e3o tanto em imagem como em terapia, teran\u00f3stico.<\/span><\/p>\n Objetivo<\/b>: Analisar a seguran\u00e7a do 177Lu-FAPI como potencial agente terap\u00eautico por dosimetria.<\/span><\/p>\n Metodologia<\/b>: Para este estudo foram selecionados quatro pacientes com doen\u00e7a progressiva avan\u00e7ada metast\u00e1tica, sem op\u00e7\u00f5es alternativas de tratamento. Foram utilizados tr\u00eas padr\u00f5es de atividade de 177Lu-FAPI para determinar a atividade em MBq transportada por contagens no SPECT. Foi administrado o 177Lu-FAPI e foram adquiridas imagens SPECT\/CT de corpo inteiro e abdominop\u00e9lvica \u00e0s 4, 24, 48, e 96 horas p\u00f3s-inje\u00e7\u00e3o. A regi\u00e3o\/volume de interesse para o tumor, f\u00edgado, ba\u00e7o e corticais renais foram desenhados nas imagens TC antes da reconstru\u00e7\u00e3o SPECT\/CT para utiliza\u00e7\u00e3o no c\u00e1lculo da dosimetria. Para investigar a dosimetria da medula \u00f3ssea, os autores retiraram amostras de sangue de 1 ml 5-, 15-, 30-, 60-, 90-, e 180 minutos, e 24-, 48-, e 96 horas p\u00f3s-inje\u00e7\u00e3o de 177Lu-FAPI: a atividade total do sangue foi utilizada para calcular a atividade esperada da medula \u00f3ssea.<\/span><\/p>\n Resultados<\/b>: Os quatro pacientes deste estudo tinham c\u00e2ncer de mama metast\u00e1tico triplamente negativo, carcinoma t\u00edmico metast\u00e1tico, c\u00e2ncer de tire\u00f3ide papil\u00edfero metast\u00e1tico, e carcinoma metast\u00e1tico dos ov\u00e1rios, todos refrat\u00e1rios \u00e0s suas op\u00e7\u00f5es de tratamento. Os pacientes receberam entre 259 e 278 MBq de 177Lu-FAPI, sem efeitos adversos observados imediatamente ou uma semana ap\u00f3s a inje\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0A dose m\u00e9dia absorvida por MBq de 177Lu-FAPI foi maior na bexiga (0,32 mGy) e rins (0,25 mGy), e menor na medula \u00f3ssea (0,04 mGy) e no c\u00e1lculo do corpo total (0,04 mGy). A absor\u00e7\u00e3o tumoral foi maior em ossos metast\u00e1ticos: a dose m\u00e9dia absorvida por MBq de 177Lu-FAPI no osso metast\u00e1tico foi de 0,62 mGy, nos linfonodos metast\u00e1ticos foi de 0,38 mGy, e nos tecidos moles metast\u00e1ticos foi de 0,37 mGy.<\/span><\/p>\n Conclus\u00f5es<\/b>: Neste pequeno estudo de prova de conceito, os autores mostram que 177Lu-FAPI tem uma dosimetria favor\u00e1vel em \u00f3rg\u00e3os n\u00e3o alvo, mas pode tamb\u00e9m mostrar uma baixa absor\u00e7\u00e3o em tecido tumoral. A dose m\u00e9dia absorvida por MBq de 177Lu-FAPI nos rins, ridos como \u00f3rg\u00e3os dose-limitadores, \u00e9 inferior \u00e0 das terapias atuais PSMA e DOTATE; a dose m\u00e9dia absorvida na medula \u00f3ssea, o tecido mais radiossens\u00edvel, \u00e9 muito inferior ao limiar de seguran\u00e7a (2 Gy). Os resultados sugerem a seguran\u00e7a do 177Lu-FAPI como potencial complemento terap\u00eautico do 68Ga-FAPI, mas levantam quest\u00f5es sobre a dose que seria necess\u00e1ria para a efic\u00e1cia: verificou-se que a dose m\u00e9dia absorvida no tecido tumoral \u00e9 significativamente inferior \u00e0 das terapias PSMA e DOTATE. Isto poderia ser atribu\u00eddo \u00e0 variedade de c\u00e2nceres avaliados neste estudo, e s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para investiga\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"[videopress RNjBAH3z autoplay=”true”] O impacto da medi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal relativa na fun\u00e7\u00e3o renal p\u00f3s-doa\u00e7\u00e3o: […]","protected":false},"author":4703,"featured_media":14527,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-35709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sem-categoria"],"yoast_head":"\n