<\/p>\n
Christian Suren, Igor Lazic, Maximilian Stephan, Florian Walter Lenze, Florian Pohlig, R\u00fcdiger von Eisenhart-Rothe.<\/p>\n
Journal of Orthopaedics<\/em><\/p>\n Contexto<\/strong><\/p>\n Uma das principais dificuldades do manejo da falha da artroplastia total do joelho (ATJ) \u00e9 determinar se a causa tem origem na infec\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica (IAP), um dos diagn\u00f3sticos diferenciais mais comuns neste contexto. N\u00e3o existe um crit\u00e9rio \u00fanico e preciso para o diagn\u00f3stico da IAP. A fim de se estabelecer um padr\u00e3o para este diagn\u00f3stico, v\u00e1rias institui\u00e7\u00f5es postularam defini\u00e7\u00f5es para IAP, juntamente com crit\u00e9rios distintos e sugeriram algoritmos com pequenas diferen\u00e7as. Este artigo rev\u00ea crit\u00e9rios inclu\u00eddos na Academia Americana de Cirurgi\u00f5es Ortop\u00e9dicos (AAOS), Sociedade de Infec\u00e7\u00e3o Musculoesquel\u00e9tica (MSIS), Reuni\u00e3o de Consenso Internacional sobre a Defini\u00e7\u00e3o de Infec\u00e7\u00f5es Articulares Prot\u00e9ticas (ICM), Sociedade de Doen\u00e7as Infecciosas da Am\u00e9rica (IDSA), e as defini\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Infec\u00e7\u00f5es \u00d3sseas e Articulares (EBJIS).<\/p>\n Desenho de Estudo<\/strong><\/p>\n Artigo de revis\u00e3o<\/p>\n Resumo<\/strong><\/p>\n A infec\u00e7\u00e3o aguda da ATJ apresenta frequentemente sintomas cl\u00e1ssicos de infec\u00e7\u00e3o, embora a infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, de baixo grau, possa muitas vezes n\u00e3o ser notada no exame cl\u00ednico, sendo a dor, o sintoma mais sens\u00edvel (mas menos espec\u00edfico) relatado pelos pacientes.<\/p>\n Os valores de exames laboratoriais podem ser \u00fateis para uma melhor avalia\u00e7\u00e3o. As defini\u00e7\u00f5es MSIS e ICM para IAP incluem valores lim\u00edtrofes de 10 mg\/l para prote\u00edna C reativa (PCR) e 30 mm\/h para velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) como sendo suficientemente sens\u00edveis para IAP de baixo grau. Estes n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos nas defini\u00e7\u00f5es IDSA ou EBJIS e destinam-se apenas como um teste de rastreio. O MSIS tamb\u00e9m inclui o D-d\u00edmero (com valor limiar de 860 ng\/ml) como um crit\u00e9rio adicional menor no rastreio desses pacientes.<\/p>\n As imagens n\u00e3o s\u00e3o normalmente inclu\u00eddas nas defini\u00e7\u00f5es de IAP. As radiografias simples fazem parte da pesquisa de IAP, podendo mostrar afrouxamento, no entanto, os casos s\u00e9pticos e ass\u00e9pticos n\u00e3o podem ser distinguidos de forma confi\u00e1vel. O tempo de desenvolvimento do afrouxamento pode ser um dado \u00fatil. Embora a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica seja \u00fatil, particularmente utilizando sequ\u00eancias de redu\u00e7\u00e3o de artefato de metal, os relat\u00f3rios s\u00e3o demasiado inconsistentes para serem inclu\u00eddos nas atuais defini\u00e7\u00f5es\/algoritmos de IAP.<\/p>\n O AAOS inclui a medicina nuclear tardiamente no algoritmo de diagn\u00f3stico para IAP. A cintilografia \u00f3ssea com 99mTc apresenta uma boa sensibilidade para afrouxamento tamb\u00e9m, embora n\u00e3o seja espec\u00edfica para a detec\u00e7\u00e3o da IAP. Os exames de PET ou a cintilografia com leuc\u00f3citos marcados podem ser ainda mais \u00fateis para este fim.<\/p>\n A an\u00e1lise de fluidos sinoviais \u00e9 a principal etapa na suspeita diagn\u00f3stica de IAP. A contagem e o diferencial de leuc\u00f3citos no l\u00edquido sinovial s\u00e3o crit\u00e9rios estabelecidos para o diagn\u00f3stico da IAP com valores lim\u00edtrofes de 3000 c\u00e9lulas\/ul e 80% de neutr\u00f3filos para a suspeita de infec\u00e7\u00e3o de baixo grau nos crit\u00e9rios da ICM e MSIS. Os crit\u00e9rios da EBJIS estabelecem valores mais baixos para estes marcadores. As tiras-teste de esterase leucocit\u00e1ria foram inclu\u00eddas nos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos da ICM para IAP. A cultura do l\u00edquido sinovial \u00e9 tamb\u00e9m universalmente recomendada, com tempo de cultura de cerca de 14 dias para avaliar os organismos de crescimento lento, enquanto que a PCR tamb\u00e9m pode ser \u00fatil.<\/p>\n Finalmente, 3-6 bi\u00f3psias intraoperat\u00f3rias devem ser enviadas para cultura por um per\u00edodo de 14 dias. Antibi\u00f3ticos perioperat\u00f3rios provavelmente n\u00e3o modifiquem os resultados dessas culturas.<\/p>\n Resultados<\/strong><\/p>\n As diretrizes da AAOS sugerem dois algoritmos separados com base no risco. Se a VHS e a PCR forem negativas, n\u00e3o \u00e9 recomendada qualquer outra avalia\u00e7\u00e3o, e o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o \u00e9 considerado improv\u00e1vel. Se positivo, recomenda-se pun\u00e7\u00e3o aspirativa do l\u00edquido sinovial articular, e em casos de resultados inconclusivos, novas pun\u00e7\u00f5es s\u00e3o recomendadas. Al\u00e9m disso, nos casos inconclusivos manejo cir\u00fargico com a obten\u00e7\u00e3o de sec\u00e7\u00f5es congeladas intraoperat\u00f3rias, imagens de medicina nuclear, ou seguimento em 3 meses podem ser necess\u00e1rios.<\/p>\n Os outros crit\u00e9rios utilizam valores laboratoriais, exames de medicina nuclear e avalia\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria em diferentes graus. Em geral, estas defini\u00e7\u00f5es fornecem uma abordagem comum a um problema cl\u00ednico dif\u00edcil.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n V\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es de infec\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es prot\u00e9ticas foram desenvolvidas ao longo de uma d\u00e9cada. Estas, provavelmente, mudar\u00e3o com o tempo, no entanto, os crit\u00e9rios estabelecidos t\u00eam um bom desempenho em cen\u00e1rios cl\u00ednicos e fornecem uma defini\u00e7\u00e3o de IAP, evitando-se danos por excesso ou falta de tratamento. Nota: exames de imagem tem papel pouco importante nesta avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Link<\/strong><\/p>\n https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jor.2020.12.020<\/a><\/p>\n Coment\u00e1rio Editorial S\u00eanior<\/strong><\/p>\n Obrigado pelo bom resumo. As imagens t\u00eam um papel significativo na descoberta da extens\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o. A periostite observada em radiografias \u00e9 um sinal \u00fatil de infec\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da radioluc\u00eancia circunferencial peri-prost\u00e9tica e de altera\u00e7\u00e3o significativa em rela\u00e7\u00e3o a exames anteriores, caso sejam disponibilizados. A presen\u00e7a de tratos sinusais, cole\u00e7\u00f5es complexas e edema fascial s\u00e3o tamb\u00e9m excelentes sinais de infec\u00e7\u00e3o na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n Mensagem fundamental do trainee de radiologia<\/strong><\/p>\n O diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es prot\u00e9ticas inclui muito mais do que estudos radiol\u00f3gicos, contudo o radiologista pode ser muito \u00fatil na observa\u00e7\u00e3o do afrouxamento das pr\u00f3teses e o tempo evolu\u00e7\u00e3o em que ocorrem.<\/p>\n Al\u00e9m disso, embora a RM n\u00e3o esteja inclu\u00edda nas defini\u00e7\u00f5es da IAP neste momento, os protocolos MARS aumentam a probabilidade de que imagens de RM possam ser \u00fateis e inclu\u00eddas nos futuros crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para esta condi\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, o exame de PET para o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ser \u00fatil no futuro.<\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n John P. Hynes, Meadhbh Ni Fhlatharta, James W. Ryan, Peter J. MacMahon, Stephen J. Eustace, Eoin C. Kavanagh<\/p>\n Radiologia do esqueleto<\/em><\/p>\n Contexto:<\/strong><\/p>\n As inje\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas guiadas por imagem contribuem para o manejo de diversas condi\u00e7\u00f5es agudas e cr\u00f4nicas, incluindo a origem e o al\u00edvio da dor, al\u00e9m de permitir que os pacientes atrasem ou evitem a cirurgia. Os procedimentos guiados por imagem t\u00eam demonstrado maior precis\u00e3o na coloca\u00e7\u00e3o das agulhas em compara\u00e7\u00e3o com os procedimentos \u00e0s cegas. No entanto, os dados sobre a incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es permanecem limitados.<\/p>\n Desenho do estudo:<\/strong><\/p>\n Estudo retrospectivo de melhoria da qualidade<\/p>\n Participantes<\/strong>:<\/p>\n Um total de 8226 pacientes submetidos a inje\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas guiados por imagem em um per\u00edodo de aproximadamente 4 anos em uma \u00fanica institui\u00e7\u00e3o. Todas as inje\u00e7\u00f5es foram realizadas por radiologistas om treinamento em radiologia musculoesquel\u00e9tica.<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>:<\/p>\n O sistema de classifica\u00e7\u00e3o SIR para complica\u00e7\u00f5es foi usado para categoriza\u00e7\u00e3o e identifica\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es em pacientes inclu\u00eddos. O tipo de procedimento e a taxa de complica\u00e7\u00f5es para cada categoria foram registrados.<\/p>\n Resultados<\/strong>:<\/p>\n Exatamente 100 dos 8226 pacientes foram identificados como tendo uma complica\u00e7\u00e3o, com uma taxa de complica\u00e7\u00e3o total de 1,2%. Uma no membro inferior direito <1 h ap\u00f3s o procedimento e uma nova extrus\u00e3o de disco ap\u00f3s bloqueio peridural caudal por esteroides) e exigiu interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica imediata (discectomia). Os 99 restantes foram categorizados como complica\u00e7\u00f5es leves, mais frequentemente uma exacerba\u00e7\u00e3o da dor (58 pacientes) que foi autolimitada e\/ou respondeu a analg\u00e9sicos de venda livre em todos os casos. Quatro das complica\u00e7\u00f5es menores foram parestesias isoladas de membros inferiores ou p\u00e9s, todas elas resolvidas sem interven\u00e7\u00e3o. Nove pacientes relataram rubor facial que se resolveu espontaneamente. Oito pacientes descreveram um transtorno gastrointestinal, todos os quais resolvidos com medidas de apoio. Sete descreveram dor de cabe\u00e7a ap\u00f3s o procedimento, sem necessidade de investiga\u00e7\u00e3o ou interven\u00e7\u00e3o adicional. As complica\u00e7\u00f5es menos frequentes (3 ou menos pacientes) inclu\u00edram erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea\/prurido, dor\/palpita\u00e7\u00f5es no peito, edema facial, fadiga\/fraqueza, dis\u00faria e vis\u00e3o emba\u00e7ada.<\/p>\n Os procedimentos musculoesquel\u00e9ticos realizados fora da coluna (classificados como “outros” neste estudo) apresentaram probabilidade significativamente maior de complica\u00e7\u00f5es (1,86%) do que os procedimentos realizados na colina (inje\u00e7\u00f5es guiadas por TC da coluna cervical – 0,93%, raiz do nervo lombar – 0,85%, articula\u00e7\u00e3o da face lombar – 0,67%, e inje\u00e7\u00f5es epidurais caudais – 1,29%). Os locais anat\u00f4micos com complica\u00e7\u00f5es mais comuns foram a articula\u00e7\u00e3o glenoumeral (2,97%) e a articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca (3,51%).<\/p>\n Estudos mostram que a artrite s\u00e9ptica ocorre em <0,1%, no entanto, nesta s\u00e9rie que incluiu o uso rotineiro da t\u00e9cnica ass\u00e9ptica, isto n\u00e3o foi observado. Tamb\u00e9m n\u00e3o ocorreram rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas significativas, embora o edema facial e as rea\u00e7\u00f5es pruriginosas pudessem representar rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas retardadas.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n Os procedimentos de imagem musculoesquel\u00e9tica na coluna vertebral guiados por imagem s\u00e3o seguros e geralmente bem tolerados, com uma taxa de complica\u00e7\u00f5es leves de 1,2% e uma taxa de complica\u00e7\u00f5es maiores de aproximadamente 0,01%, sendo a complica\u00e7\u00e3o mais comum um aumento transit\u00f3rio e limitado da dor local.<\/p>\n Link<\/strong><\/p>\n https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00256-020-03565-y<\/a><\/p>\n Coment\u00e1rio editorial s\u00eanior<\/strong><\/p>\n Excelente trabalho. Demonstra que os procedimentos musculoesquel\u00e9ticos executados cuidadosamente sob precau\u00e7\u00f5es ass\u00e9pticas e orienta\u00e7\u00e3o de imagem levam a taxas de complica\u00e7\u00e3o extremamente baixas.<\/p>\n Mensagem fundamental do trainee de radiologia <\/strong><\/p>\n Os procedimentos musculoesquel\u00e9ticos guiados por imagem s\u00e3o seguros e bem tolerados. Este artigo fornece evid\u00eancias sobre os efeitos e riscos esperados, e que podem ser utilizados pelos trainees ao aconselhar o paciente antes do procedimento.<\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n Antoine Azar, Hillary W. Garner, Nicholas G. Rhodes, Bhavya Yarlagadda e Daniel E. Wessell<\/p>\n American Journal of Roentgenology<\/em><\/p>\n Contexto<\/strong><\/p>\n A TC \u00e9 uma ferramenta de diagn\u00f3stico comum na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes e les\u00f5es \u00f3sseas. Os achados \u00f3sseos acidentais podem, por vezes de origem indeterminada, podem exigir investiga\u00e7\u00e3o adicional. Distinguir focos escler\u00f3ticos benignos, tais como enostoses, de uma les\u00e3o maligna pode ser dif\u00edcil na aus\u00eancia de achados secund\u00e1rios caracter\u00edsticos.<\/p>\n Pergunta<\/strong><\/p>\n A atenua\u00e7\u00e3o por TC pode ser usada para distinguir com seguran\u00e7a les\u00f5es \u00f3sseas benignas de malignas?<\/p>\n Desenho do estudo<\/strong><\/p>\n Estudo retrospectivo<\/p>\n Participantes<\/strong><\/p>\n Pacientes que foram submetidos a uma TC ou biopsia \u00f3ssea guiada por TC na cl\u00ednica Mayo dentro de um per\u00edodo de aproximadamente 10 anos.<\/p>\n Crit\u00e9rios de Exclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n Foram exclu\u00eddos os pacientes sem correla\u00e7\u00e3o da les\u00e3o na TC diagn\u00f3stica com o local da bi\u00f3psia \u00f3ssea, aqueles sem les\u00e3o escler\u00f3tica na revis\u00e3o pelo radiologista musculoesquel\u00e9tico, e aqueles sem relat\u00f3rio de patologia ou com bi\u00f3psia n\u00e3o diagn\u00f3stica.<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n Relat\u00f3rios de TC dentro do per\u00edodo de tempo estabelecido foram pesquisados para uma variedade de termos usados para les\u00f5es \u00f3sseas escler\u00f3ticas. Os relat\u00f3rios tamb\u00e9m foram pesquisados para bi\u00f3psias \u00f3ssea de tomografia computadorizada dos ossos. As listas foram cruzadas para resultar em uma lista de pacientes com les\u00f5es escler\u00f3ticas que foram identificadas na TC e posteriormente biopsiadas.<\/p>\n Dois radiologistas musculoesquel\u00e9ticos revisaram os resultados de imagem e patol\u00f3gicos de cada les\u00e3o para verificar se as les\u00f5es biopsiadas eram escler\u00f3ticas e se os relat\u00f3rios patol\u00f3gicos estavam dispon\u00edveis. As les\u00f5es foram consideradas escler\u00f3ticas se tivessem uma atenua\u00e7\u00e3o maior do que o osso trabecular nas imagens de janela \u00f3ssea da tomografia computadorizada e n\u00e3o contivessem um componente gorduroso ou I\u00edtico. Nos casos em que houve discord\u00e2ncia entre os leitores sobre a inclus\u00e3o da les\u00e3o, um terceiro radiologista musculoesquel\u00e9tico avaliou as imagens.<\/p>\n Os dados demogr\u00e1ficos foram recuperados, assim como um hist\u00f3rico cl\u00ednico incluindo hist\u00f3rico de malignidade e tratamento com radiaterapia\/quimioterapia. Dois radiologistas musculoesquel\u00e9ticos revisaram independentemente os exames de TC, colocando o maior ROI el\u00edptico poss\u00edvel dentro da les\u00e3o \u00f3ssea que deveria ser submetida \u00e0 bi\u00f3psia. Cada leitor registrou a atenua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima e m\u00e9dia. Foi tomado o cuidado de excluir qualquer osso cortical adjacente.<\/p>\n A an\u00e1lise estat\u00edstica foi ent\u00e3o realizada.<\/p>\n Resultados<\/strong><\/p>\n A amostra total incluiu 280 les\u00f5es \u00f3sseas escler\u00f3ticas em 280 pacientes. 162 les\u00f5es eram malignas e 118 benignas. Das les\u00f5es malignas, 81 eram met\u00e1stases osteobl\u00e1sticas n\u00e3o tratadas e 81 tinham recebido tratamento pr\u00e9vio. A idade m\u00e9dia dos pacientes era menor no grupo benigno do que no grupo maligno. O tamanho m\u00e9dio das les\u00f5es era menor no grupo benigno. A atenua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima e m\u00e9dia das les\u00f5es na TC n\u00e3o foram significativamente diferentes entre quaisquer combina\u00e7\u00f5es de grupo para nenhum dos leitores.<\/p>\n A atenua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima da TC foi superior a 1060 para 13-15% das les\u00f5es malignas e para 21-23% das les\u00f5es benignas. A an\u00e1lise da curva ROC demonstrou que nem a atenua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima nem a atenua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da les\u00e3o podiam distinguir com precis\u00e3o as les\u00f5es escler\u00f3ticas benignas das les\u00f5es malignas.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n Nenhuma atenua\u00e7\u00e3o por tomografia computadorizada p\u00f4de ser encontrada de forma confi\u00e1vel para distinguir les\u00f5es escler\u00f3ticas benignas de malignas, mesmo quando aplicadas por radiologistas musculoesquel\u00e9ticos. As limita\u00e7\u00f5es do estudo incluem um poss\u00edvel vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que pacientes com alta suspeita cl\u00ednica de les\u00f5es \u00f3sseas malignas ou com caracter\u00edsticas de imagem relativas podem ter sido mais propensos a justificar uma bi\u00f3psia, portanto a amostra pode n\u00e3o ser representativa da maioria das les\u00f5es \u00f3sseas por TC observadas pelos radiologistas.<\/p>\n Link<\/strong><\/p>\n https:\/\/doi.org\/10.2214\/AJR.20.24029<\/a><\/p>\n Coment\u00e1rio editorial s\u00eanior<\/strong><\/p>\n N\u00f3s nunca medimos a atenua\u00e7\u00e3o da les\u00e3o na TC. O melhor \u00e9 correlacionar com a atenua\u00e7\u00e3o cortical, uma vez que les\u00f5es similares ao c\u00f3rtex s\u00e3o mais provavelmente totalmente calcificadas e sem c\u00e9lulas tumorais. Outros sinais \u00fateis incluem, a forma alongada ao longo do longo eixo do osso, les\u00f5es adjacentes \u00e0 superf\u00edcie articular, margens irregulares trabeculadas, e nenhum edema da medula \u00f3ssea. Muitas les\u00f5es tratadas, embora inicialmente malignas, tamb\u00e9m podem se parecer com enostoses.<\/p>\n Mensagem fundamental do trainee de radiologia <\/strong><\/p>\n A atenua\u00e7\u00e3o pode ser um dado \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es \u00f3sseas para etiologias benignas ou malignas, com UH (Unidades de Hounsfield) semelhante ou superior ao c\u00f3rtex \u00e9 favor\u00e1vel \u00e0 etiologia benigna (enostoses). Infelizmente, como muitos dados cl\u00ednicos, isto n\u00e3o pode ser usado como um marcador independente para excluir ou ser diagn\u00f3stico de malignidade. Os radiologistas ter\u00e3o que continuar levando em conta a hist\u00f3ria do paciente, bem como as caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas na avalia\u00e7\u00e3o das les\u00f5es \u00f3sseas, a fim de determinar o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel e os pr\u00f3ximos passos.<\/p>\n <\/p>\n Igino Simonett, Francesco Verde, Luigi Palumbo, Francesco Di Pietto, Marta Puglia, Mariano Scaglione, Alfonso Ragozzino, Stefania Romano.<\/p>\n European Journal of Radiology<\/em><\/p>\n Contexto<\/strong><\/p>\n O trauma \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum no Departamento de Emerg\u00eancia, e a avalia\u00e7\u00e3o de fratura \u00f3ssea ocorre frequentemente neste contexto. O edema medular \u00f3sseo (BME) observado nos exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 um marcador de fraturas ocultas ou sutis. A RM \u00e9 atualmente a modalidade mais sens\u00edvel nestes casos, no entanto, trata-se de um m\u00e9todo de dif\u00edcil implementa\u00e7\u00e3o no contexto agudo. A TC de dupla energia (capaz de fornecer mapas de edema da medula \u00f3ssea) \u00e9 uma forma alternativa de avalia\u00e7\u00e3o para o edema da medula \u00f3ssea. O mapeamento do col\u00e1geno tamb\u00e9m pode ser \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o da les\u00e3o de partes moles em trauma.<\/p>\n Desenho de Estudos<\/strong><\/p>\n Revis\u00e3o<\/p>\n Resumo<\/strong><\/p>\n Tecnicamente, a TC de dupla energia (DECT) utiliza a rela\u00e7\u00e3o de atenua\u00e7\u00e3o da TC em energias de baixa e alta quilovoltagem para diferenciar a borda K de diferentes \u00e1tomos, a fim de diferenciar os tipos de tecidos. Existem software e algoritmos de p\u00f3s-processamento para fazer uso destes dados, sendo a identifica\u00e7\u00e3o de edema de medula \u00f3ssea (BME) uma das aplica\u00e7\u00f5es. Isto permite a reconstru\u00e7\u00e3o codificada por cores para identificar o edema da medula \u00f3ssea e chamar a aten\u00e7\u00e3o do radiologista para uma \u00e1rea de preocupa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O edema da medula \u00f3ssea \u00e9 um marcador estabelecido de les\u00f5es esquel\u00e9ticas, e a t\u00e9cnica DECT demonstrou ajudar na detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es axiais e no esqueleto apendicular, com uma sensibilidade de 85% e especificidade de 97% em compara\u00e7\u00e3o com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em meta-an\u00e1lise. A t\u00e9cnica DECT demonstrou ser \u00fatil no estabelecimento da cronicidade de les\u00f5es tais como fraturas por compress\u00e3o vertebral. Esta t\u00e9cnica aumentou a sensibilidade \u00e0 fratura p\u00e9lvica em 4-5% em compara\u00e7\u00e3o com a TC normal, com a mesma sensibilidade e especificidade da RM em suspeitas de fraturas por fragilidade. No punho, a DECT teve uma sensibilidade de 100% e especificidade de 99,5% \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de fraturas dos ossos do carpo.<\/p>\n As limita\u00e7\u00f5es aos mapas de BME incluem a m\u00e9dia de volume com osso cortical, dificuldade de interpreta\u00e7\u00e3o em pacientes com medula hematopoi\u00e9tica, e edema em outras patologias como infec\u00e7\u00e3o. A variabilidade do leitor tamb\u00e9m pode limitar a avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O mapeamento do col\u00e1geno apresenta outro uso de TC de dupla energia no cen\u00e1rio traum\u00e1tico. O DECT tinha uma sensibilidade de 79% e especificidade de 100% no diagn\u00f3stico de lacera\u00e7\u00f5es do LCA quando comparado com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Estudos iniciais sugeriram que o DECT tamb\u00e9m pode ser \u00fatil no diagn\u00f3stico de les\u00f5es tend\u00edneas e dos discos intervertebrais (com uma sensibilidade de 85% e especificidade de 75% para o envolvimento dos discos intervertebrais em fraturas vertebrais quando comparada com a RM, tendo um desempenho melhor do que apenas a TC).<\/p>\n Finalmente, a redu\u00e7\u00e3o de artefatos met\u00e1licos nos tom\u00f3grafos de dupla energia podem levar a melhor avalia\u00e7\u00e3o das partes moles e ossos adjacentes. Neste cen\u00e1rio, as imagens monocrom\u00e1ticas mais elevadas dispon\u00edveis s\u00e3o geralmente as mais \u00fateis adjacentes ao metal.<\/p>\nComplica\u00e7\u00f5es nas inje\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas guiadas por imagem<\/strong><\/span><\/h5>\n
Os valores de Atenua\u00e7\u00e3o da TC n\u00e3o distinguem de forma confi\u00e1vel as Les\u00f5es Escler\u00f3ticas benignas das Met\u00e1stases Osteobl\u00e1sticas em Pacientes Submetidos \u00e0 Bi\u00f3psia \u00d3ssea<\/strong><\/span><\/h5>\n
Avalia\u00e7\u00e3o por tomografia computorizada de dupla energia nos traumas esquel\u00e9ticos<\/strong><\/span><\/h5>\n