M\u00e9todos: <\/strong><\/p>\nEsse estudo de coorte retrospectivo de centro \u00fanico incluiu pacientes adultos submetidos a cintilografia VQ ou angiotomografia de pulm\u00e3o entre 2012 e 2016. Os autores colheram as informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, assim como a idade dos pacientes, ra\u00e7a autodeclarada e etnia e o \u00edndice de comorbidade de Charlson (ICC) no momento do exame. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o consistem em doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica (sem ser asma) diagnosticada nos \u00faltimos 10 anos, VQ somente de perfus\u00e3o, VQ ou angiotomografia de pulm\u00e3o incompleto e relatos que n\u00e3o abordavam TEP. Dos que foram inclu\u00eddos, os com diagn\u00f3stico de asma nos \u00faltimos 10 anos foram inclu\u00eddos no grupo dos asm\u00e1ticos e os outros formaram o grupo controle.<\/p>\n
Os casos foram classificados como negativo, n\u00e3o diagn\u00f3stico ou positivo. Os casos que eram negativos, mas indicavam que as avalia\u00e7\u00f5es eram limitadas, eram classificados como negativos. Tanto TEP agudo quanto cr\u00f4nico foram classificados como positivos. Os prontu\u00e1rios dos pacientes com exame de imagem repetido dentro de 90 dias foram avaliados. Casos falso positivos foram classificados como aqueles que desenvolveram TEP ou TVP dentro de 90 dias ap\u00f3s o exame inicial negativo.<\/p>\n
Resultados: <\/strong><\/p>\nAp\u00f3s os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o serem aplicados, 19.412 pacientes foram inclu\u00eddos no estudo, incluindo 11.598 que foram submetidos a VQ e 7.814 que foram submetidos a angiotomografia de pulm\u00e3o. 23% (4.515) de todos os pacientes tinham asma: 25% do subgrupo VQ e 20% do subgrupo da angiotomografia. M\u00faltiplas diferen\u00e7as entre os subgrupos foram observadas em ambos os grupos, asma e controle: os pacientes do subgrupo VQ eram mais jovens, maioria do sexo feminino e apresentavam pior ICC do que o subgrupo da angiotomografia. Foram observadas diferen\u00e7as significativas entre os grupos de asma e controle.<\/p>\n
Os \u00edndices de n\u00e3o diagn\u00f3stico e exame de imagem repetidos n\u00e3o foram diferentes entre os grupos asma e controle para VQ ou angiotomografia. O grupo de asma apresentou um \u00edndice de TEP positivo mais baixo do que o grupo controle: 5,5% VQ positivo e 12% angiotomografia positiva no grupo com asma comparado com 6,9% VQ positivo (p = 0,01) e 16,3% angiotomografia positiva (p < 0,001) no grupo controle. Um \u00edndice de VQ com falso negativo mais baixo foi observado no grupo com asma (p = 0,015); n\u00e3o houve diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao \u00edndice de falso negativo por angiotomografia.<\/p>\n
Discuss\u00e3o: <\/strong><\/p>\nOs autores n\u00e3o acharam associa\u00e7\u00e3o entre asma e a habilidade diagn\u00f3stica de VQ ou angiotomografia para TEP, sem diferen\u00e7a nos \u00edndices de falsos negativos, novas imagens ou caso n\u00e3o diagn\u00f3stico. Isso implica que qualquer artefato que possa surgir em um cen\u00e1rio de exacerba\u00e7\u00e3o da asma n\u00e3o afeta o diagn\u00f3stico das imagens e que a escolha de VQ ou angiotomografia para detec\u00e7\u00e3o de TEP n\u00e3o precisa ser impactada por o paciente apresentar asma. Nesse estudo, pacientes asm\u00e1ticos se mostraram estatisticamente mais propensos a ter um resultado negativo do que o grupo controle, implicando a sobreposi\u00e7\u00e3o da apresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas de exacerba\u00e7\u00e3o aguda da asma e TEP.<\/p>\n
Conclus\u00e3o: <\/strong><\/p>\nN\u00e3o foi encontrada associa\u00e7\u00e3o entre asma e pior habilidade diagn\u00f3stica de VQ ou angiotomografia para TEP.<\/p>\n
\u00a0<\/em><\/p>\nVaria\u00e7\u00f5es intra e inter-observador na medi\u00e7\u00e3o do tempo de tr\u00e2nsito cortical em crian\u00e7as com obstru\u00e7\u00e3o da jun\u00e7\u00e3o pieloureteral.<\/strong><\/span><\/h5>\nVishesh Jain, Rakesh Kumar, Shamim Ahmed Shamim, Saurabh Arora, Kalaivani Mani, Devendra Kumar Yadav, Prabudh Goel, Anjan Dhua, Sandeep Agarwala.<\/p>\n
World J Nucl Med<\/em> 2021; 20: 38-45.<\/p>\nContexto<\/strong>:<\/p>\nCrian\u00e7as podem ser submetidas \u00e0 cintilografia renal com 99m<\/sup>Tc-MAG3 para avaliar o grau de obstru\u00e7\u00e3o da jun\u00e7\u00e3o pieloureteral (JUP). O atraso no tempo de tr\u00e2nsito cortical (TTC, tempo para a atividade do radiotra\u00e7ador ser observado no sistema renal coletor, que est\u00e1 atrasado quando maior de 3 minutos) no renograma parece prever deteriora\u00e7\u00e3o nessas crian\u00e7as. A avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 visual.<\/p>\nObjetivo<\/strong>:<\/p>\nAvaliar a concord\u00e2ncia intra e inter-observador no TTC para medir obstru\u00e7\u00e3o da JUP.<\/p>\n
M\u00e9todos<\/strong>:<\/p>\nEsse estudo retrospectivo de centro \u00fanico avaliou renogramas realizados em crian\u00e7as com obstru\u00e7\u00e3o de JUP em 2016 e 2017. Foi seguido o protocolo F+0, no qual 0,1 mCi\/kg de 99m<\/sup>Tc-MAG3 e 1 mg\/kg de furosemida foram administrados simultaneamente. O exame foi avaliado por tr\u00eas investigadores em dois momentos, avaliando o TTC como normal ou atrasado (aus\u00eancia de atividade nos c\u00e1lices ou medula dentro de tr\u00eas minutos). Os investigadores tinham, individualmente, 20 anos, 11 anos e 5 anos de experi\u00eancia. Eles receberam apenas os 60 renogramas de 15 segundos e n\u00e3o tinham conhecimento sobre outros detalhes dos pacientes.<\/p>\nResultados<\/strong>:<\/p>\nForam inclu\u00eddos 57 estudos, compreendendo um total de 114 rins: 51 eram normais, 63 tinham obstru\u00e7\u00e3o de JUP; daqueles com obstru\u00e7\u00e3o de JUP, 32 eram pr\u00e9-operat\u00f3rios e 31 p\u00f3s-operat\u00f3rios. Concord\u00e2ncia inter-observador dos rins normais foi de 96%.<\/p>\n
Renogramas de obstru\u00e7\u00e3o de JUP pr\u00e9-operat\u00f3rios: N\u00e3o houve varia\u00e7\u00e3o intra-observador significativa para dois dos tr\u00eas investigadores; foi observada varia\u00e7\u00e3o intraobservador significativa para o terceiro investigador, com 5 anos de experi\u00eancia (p = 0,0446). Houve concord\u00e2ncia inter-observador significativa (kappa 0,76, 0,61, e 0,81).<\/p>\n
Renogramas de obstru\u00e7\u00e3o de JUP p\u00f3s-operat\u00f3rios: N\u00e3o foi observada varia\u00e7\u00e3o intra-observador significativa. Houve, pelo menos, uma concord\u00e2ncia inter-observador moderada (kappa 0,41, 0,61, e 0,55).<\/p>\n
Discuss\u00e3o<\/strong>:<\/p>\nAtualmente, a decis\u00e3o do controle cir\u00fargico da obstru\u00e7\u00e3o de JUP \u00e9 atrasada at\u00e9 que o acompanhamento revele diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal ou aumento da hidronefrose, mas isso pode resultar em perda irrevers\u00edvel da fun\u00e7\u00e3o, indicando a necessidade de um marcador mais precoce para prever o decl\u00ednio. Recentemente, foi demonstrado que o TTC \u00e9 retardado em crian\u00e7as que precisam de cirurgia, mas a avalia\u00e7\u00e3o do TTC \u00e9 visual e, assim, subjetiva.<\/p>\n
Os autores encontraram concord\u00e2ncia inter-observador pelo menos moderada quanto a natureza do TTC como normal ou atrasado em renogramas de obstru\u00e7\u00e3o da JUP no p\u00f3s-operat\u00f3rio, com maior concord\u00e2ncia interobservador nos renogramas de obstru\u00e7\u00e3o da JUP no pr\u00e9-operat\u00f3rio. A concord\u00e2ncia intra-observador foi alta, com apenas uma incid\u00eancia de varia\u00e7\u00e3o intraobservador significativa no investigador com 5 anos de experi\u00eancia. A concord\u00e2ncia do TTC foi alta nos rins normais. Esses resultados sugerem que a avalia\u00e7\u00e3o qualitativa visual do TTC como normal ou atrasado \u00e9 confi\u00e1vel no pr\u00e9-operat\u00f3rio de obstru\u00e7\u00e3o da JUP.<\/p>\n
<\/p>\n
Terapia radionucl\u00eddica de receptores de somatostatina no tratamento de meningioma refrat\u00e1rio: meta-an\u00e1lise de dados individuais de pacientes.<\/strong><\/span><\/h5>\nChristian Mirian, Anne Katrine Duun-Henriksen, Andrea Maier, Maria M\u00f8ller Pedersen, Lasse Rehn\u00e9 Jensen, Asma Bashir, Thomas Graillon, Maya Hrachova, Daniela Bota, Martjin van Essen, Petar Spanjol, Christian Kreis, Ian Law, Helle Broholm, Lars Poulsgaard, K\u00e5re Fugleholm, Morten Ziebell, Tina Munch, Martin A. Walter and Tiit Mathiesen.<\/p>\n
J Nucl Med 2021; 62(4): 507-13.<\/p>\n
Contexto<\/strong>:<\/p>\nO regime de tratamento atual para meningioma recorrente e progressivo inclui radia\u00e7\u00e3o e repeti\u00e7\u00e3o de cirurgia, com a quimioterapia sendo ineficaz. A terapia radionucl\u00eddica com receptores de somatostatina (PRRT) envolve o uso de radiof\u00e1rmacos direcionados aos receptores de somatostatina que s\u00e3o superexpressos em alguns c\u00e2nceres, principalmente em tumores neuroend\u00f3crinos, sendo que a maioria dos meningiomas tamb\u00e9m fazem parte do grupo com superexpress\u00e3o de receptores de somatostatina. Isso permite a capta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica dos radiois\u00f3topos nos meningiomas, sendo que essa poderia ser uma op\u00e7\u00e3o para o tratamento de meningiomas refrat\u00e1rios.<\/p>\n
Objetivo<\/strong>:<\/p>\nRealizar uma meta-an\u00e1lise com as evid\u00eancias da PRRT levando em conta a toxicidade, resposta ao tratamento, sobrevida livre de progress\u00e3o e sobrevida global.<\/p>\n
M\u00e9todos<\/strong>:<\/p>\nUma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura foi realizada para incluir estudos que relatam o tratamento de meningioma inoper\u00e1vel, recorrente ou progressivo com qualquer radiocomposto marcado com an\u00e1logo do receptor de somatostatina (SSTR). Relatos de casos e resumos foram exclu\u00eddos. Informa\u00e7\u00f5es colhidas inclu\u00edram idade do paciente, grau do tumor, radioatividade total administrada, n\u00famero de ciclos de tratamento, resposta radiol\u00f3gica ao tratamento, tempo de sobrevida sem progress\u00e3o, sobrevida geral e efeitos adversos. Todos os dados foram agrupados em coorte para an\u00e1lise.<\/p>\n
Resultados<\/strong>:<\/p>\nTodos os pacientes de 6 estudos foram inclu\u00eddos, um total de 111 pacientes tratados entre 1998 e 2015, a maioria com doen\u00e7a com grau I pela OMS (33%; 26% OMS II, 17% OMS III, 23% desconhecido). A atividade administrada variou entre 1.688 a 29.772 MBq (em m\u00e9dia 12.950 MBq).<\/p>\n
Ap\u00f3s a PRRT a maior parte dos pacientes apresentou estabilidade da doen\u00e7a (58%) baseado na avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica. Apenas 2% apresentaram remiss\u00e3o parcial. A sobrevida livre de progress\u00e3o foi avaliada em 76 pacientes: 45% apresentaram progress\u00e3o da doen\u00e7a. A sobrevida livre de progress\u00e3o em\u00a0 6 meses foi de 61% e ap\u00f3s 12 meses, 53% para o coorte no geral.<\/p>\n
Estratificado pela classifica\u00e7\u00e3o de grau da OMS, a sobrevida livre de progress\u00e3o em 6 meses diminuiu quanto maior o grau: 94% para OMS-I, 48% para OMS-II e 0% para OMS-III. A sobrevida global foi avaliada em 110 pacientes: 41% morreram durante o acompanhamento. A sobrevida global ap\u00f3s 6 meses foi de 89% e ap\u00f3s 12 meses, 78% para o coorte. Estratificado pela classifica\u00e7\u00e3o de grau da OMS, a sobrevida livre de progress\u00e3o em 6 meses foi 88%, 71% e 52% para OMS-I, -II e -III, respectivamente.<\/p>\n
Efeitos t\u00f3xicos englobaram principalmente hematotoxicidade, incluindo anemia (22% dos pacientes), leucopenia (12%), linfocitopenia (24%) e trombocitopenia (17%). Efeitos adversos permanentes inclu\u00edram um caso de toxicidade renal de grau 1, um caso de alopecia e um caso de insufici\u00eancia pituit\u00e1ria.<\/p>\n
Discuss\u00e3o<\/strong>:<\/p>\nO tratamento de meningioma refrat\u00e1rio com PRRT se mostrou ser bem tolerado, com a maioria dos efeitos adversos sendo limitados \u00e0 hematotoxicidade transit\u00f3ria. Isso \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 literatura de PRRT para tumores neuroend\u00f3crinos. A maior parte dos pacientes alcan\u00e7ou estabilidade da doen\u00e7a, mas houve uma significativa heterogeneidade e muitos tiveram progress\u00e3o da doen\u00e7a. Um estudo com 10 pacientes que foram submetidos \u00e0 PRRT e radioterapia mostrou melhor resposta ao tratamento comparado aos atuais resultados de apenas PRRT. Para doen\u00e7a de baixo grau, a sobrevida livre de progress\u00e3o e sobrevida global foram favor\u00e1veis, por\u00e9m esse efeito foi menor na doen\u00e7a de alto grau. A compara\u00e7\u00e3o com a literatura sobre outros tratamentos de meningiomas refrat\u00e1rios mostra que esses \u00edndices s\u00e3o mais favor\u00e1veis.<\/p>\n
Os autores observaram algumas limita\u00e7\u00f5es pertinentes em seus achados. A avalia\u00e7\u00e3o da resposta ao tratamento variou entre os estudos inclu\u00eddos: 3 m\u00e9todos de avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica diferentes foram utilizados e n\u00e3o s\u00e3o totalmente compar\u00e1veis; al\u00e9m disso, radiois\u00f3topos e an\u00e1logos da somatostatina diferentes foram usados nos estudos, por\u00e9m anteriormente isso foi demonstrado n\u00e3o ter impacto significativo na sobrevida de pacientes com tumores neuroend\u00f3crinos tratados com PRRT.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"[embedyt] https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=F12lesWjKhk[\/embedyt] Performance diagn\u00f3stica de exames de imagem na embolia pulmonar em pacientes com […]","protected":false},"author":3,"featured_media":1983,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-14153","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sem-categoria"],"yoast_head":"\n
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