[embedyt] https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=DEJTy22HBkg[\/embedyt]<\/p>\n
<\/p>\n
John, P. Kesav, V.A. Mifsud, B. Piechowski-Jozwiak, J. Dibu, A. Bayrlee, H. Elkambergy, F. Roser, M.S. Elhammady, K. Zahra, and S.I. Hussain<\/p>\n
American Journal of Neuroradiology<\/em><\/p>\n Quest\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n Identificar associa\u00e7\u00f5es e preditores de gravidade, morbidade e mortalidade em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isqu\u00eamico e COVID-19, especialmente no subgrupo de obstru\u00e7\u00e3o de grandes vasos (OGV).<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n Este foi um estudo observacional, retrospectivo e unic\u00eantrico de todos os pacientes consecutivos internados no hospital com diagn\u00f3stico de COVID-19 e acidente vascular cerebral isqu\u00eamico com OGV de 1\u00ba de mar\u00e7o a 25 de maio de 2020.<\/p>\n A base de dados de AVC da institui\u00e7\u00e3o dentro e fora da pandemia de COVID-19 tamb\u00e9m foi analisada: todos os AVCs isqu\u00eamicos consecutivos e admiss\u00f5es por ataques isqu\u00eamicos transit\u00f3rios (COVID e n\u00e3o COVID) observados no hospital durante um per\u00edodo de 10 semanas de 1\u00ba de mar\u00e7o a 10 de maio de 2020 e tamb\u00e9m dados do mesmo per\u00edodo em 2019. Esses dados foram usados \u200b\u200bcomo compara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Os dados coletados inclu\u00edram dados demogr\u00e1ficos, fatores de risco para AVC, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, escalas de AVC, resultados de imagem e investiga\u00e7\u00f5es laboratoriais, tratamentos agudos, incluindo tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia endovascular, m\u00e9tricas de tempo, classifica\u00e7\u00e3o e etiologia de AVC isqu\u00eamico, classifica\u00e7\u00e3o de subtipo de AVC com base no Trial of Org 10172 em Tratamento de AVC agudo (TOAST), resultados cl\u00ednicos e desfecho.<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n Houve significativamente mais AVCs isqu\u00eamicos em 2020 em compara\u00e7\u00e3o com o ano anterior (103 contra 76). A obstru\u00e7\u00e3o de grandes vasos, incluindo os segmentos ICA, M1 e M2 da ACM e art\u00e9ria basilar, aumentou significativamente em 2020 em compara\u00e7\u00e3o com o ano anterior (33,8% versus 18,3%).<\/p>\n Entre os 673 pacientes com COVID-19 em 2020, 2,97% apresentaram AVC isqu\u00eamico agudo. Destes pacientes, 15 (75%) tinham OGV documentado.<\/p>\n Esses pacientes eram relativamente jovens (idade m\u00e9dia, 46,5 anos), do sexo masculino (93%), sem fatores de risco cardiovascular cl\u00e1ssicos e tinham uma apresenta\u00e7\u00e3o de AVC grave. Os n\u00edveis m\u00e9dios de prote\u00edna C reativa (PCR) e D-d\u00edmero pr\u00f3ximos do tempo do acidente vascular cerebral estavam em intervalos normais.<\/p>\n A OGV foi observada em diversos vasos (40%), vasos incomumente afetados e locais at\u00edpicos com grande carga tromb\u00f3tica. A trombose sist\u00eamica separada da oclus\u00e3o de grandes vasos era comum (26%). No seguimento de curto prazo, a etiologia da isquemia permaneceu indeterminada em 46% dos pacientes e o resultado funcional foi ruim.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Esses achados sugerem que o desenvolvimento de AVC no contexto da infec\u00e7\u00e3o por COVID-19 \u00e9 mais comum. Pacientes com COVID-19 com AVC tendem a ter OGV com uma apresenta\u00e7\u00e3o mais grave com pior progn\u00f3stico.<\/p>\n Coagulopatia e \/ ou disfun\u00e7\u00e3o endotelial s\u00e3o postuladas como poss\u00edveis contribuintes (conforme relatado em estudos anteriores). Embora n\u00e3o houvesse nenhuma evid\u00eancia espec\u00edfica para isso neste estudo. Os autores especulam que resultados piores podem estar relacionados \u00e0 doen\u00e7a sist\u00eamica de pneumonia e s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo, combinando a oxigena\u00e7\u00e3o cerebral e a desregula\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n Este estudo aumenta a conscientiza\u00e7\u00e3o sobre a apresenta\u00e7\u00e3o grave e os piores resultados de OGV em AVC isqu\u00eamico na COVID-19.<\/p>\n Coment\u00e1rios do editor s\u00eanior: a presen\u00e7a de trombos, especialmente se volumosos, em vasos m\u00faltiplos ou at\u00edpicos e \/ ou com complica\u00e7\u00f5es tromb\u00f3ticas sist\u00eamicas parecem ser marcas registradas do AVC isqu\u00eamico relacionado \u00e0 COVID-19 a serem observadas.<\/p>\n <\/p>\n Minjae Kim, Chong Hyun Suh, Sang Min Lee, Ho Cheol Kim, Ayal A. Aizer, Ted K. Yanagihara, Harrison X. Bai, Jeffrey P. Guenette, Raymond Y. Huang, Ho Sung Kim.<\/p>\n Radiology.<\/em><\/p>\n Quest\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n Este estudo tenta responder a duas perguntas: primeira, qual \u00e9 o rendimento diagn\u00f3stico do estadiamento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral em pacientes com c\u00e2ncer de pulm\u00e3o n\u00e3o pequenas c\u00e9lulas (NSCLC) rec\u00e9m-diagnosticado com base no grupo de est\u00e1gio? Segundo, a presen\u00e7a de muta\u00e7\u00e3o do receptor do fator de crescimento epid\u00e9rmico (EGFR) A muta\u00e7\u00e3o da Linfoma quinase anaplasico (ALK) no adenocarcinoma pulmonar altera o rendimento diagn\u00f3stico das met\u00e1stases cerebrais no estadiamento da RM?<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n Este foi um estudo retrospectivo, observacional e em uma \u00fanica institui\u00e7\u00e3o. Pacientes com NSCLC rec\u00e9m-diagnosticado e confirmado patologicamente foram identificados retrospectivamente a partir dos registros m\u00e9dicos eletr\u00f4nicos de um hospital de refer\u00eancia terci\u00e1rio de novembro de 2017 a outubro de 2018. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o exigiam tomografia computadorizada de t\u00f3rax contrastada com um laudo formal do radiologista e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral com contraste, realizada no estadiamento inicial.<\/p>\n Relat\u00f3rios radiol\u00f3gicos e estadiamento cl\u00ednico foram revisados. O rendimento diagn\u00f3stico foi definido como a propor\u00e7\u00e3o de pacientes com met\u00e1stases cerebrais entre todos os pacientes. O rendimento foi estratificado em grupos de est\u00e1gio cl\u00ednico de acordo com as diretrizes do AJCC 8, com base no estadiamento da TC de t\u00f3rax e no adenocarcinoma com muta\u00e7\u00e3o do gene do receptor do fator de crescimento epid\u00e9rmico (EGFR) e rearranjo do gene da Linfoma quinase anapl\u00e1sico (ALK).<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n O rendimento geral do diagn\u00f3stico de estadiamento da RM do c\u00e9rebro em NSCLC rec\u00e9m-diagnosticado foi de 11,9%. Dividido por doen\u00e7a de est\u00e1gio cl\u00ednico inferior IA, IB e II, o rendimento diagn\u00f3stico de MRI foi de 0,3%, 3,8% e 4,7%, respectivamente.<\/p>\n O rendimento diagn\u00f3stico foi significativamente maior em pacientes com adenocarcinoma (13,6%) do que em pacientes com carcinoma espinocelular (5,9%), com uma raz\u00e3o de chances de 1,3.<\/p>\n O rendimento diagn\u00f3stico do estadiamento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral foi significativamente maior em pacientes com adenocarcinoma positivo para muta\u00e7\u00e3o EGFR (17,5%) do que adenocarcinoma negativo para muta\u00e7\u00e3o EGFR (10,6%), (p <0,001).<\/p>\n O rendimento diagn\u00f3stico geral em pacientes com adenocarcinoma com rearranjo ALK foi de 23,4% em compara\u00e7\u00e3o com 15,2% em pacientes sem rearranjo ALK, mas a diferen\u00e7a n\u00e3o foi significativa.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n O rendimento diagn\u00f3stico do estadiamento da RM do c\u00e9rebro em est\u00e1gio cl\u00ednico IA NSCLC foi baixo, mas o estadiamento da RM do c\u00e9rebro teve alto rendimento do diagn\u00f3stico no est\u00e1dio cl\u00ednico IB (ou superior) e no adenocarcinoma positivo para muta\u00e7\u00e3o EGFR.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n O rendimento do diagn\u00f3stico particularmente baixo de estadiamento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral na doen\u00e7a em est\u00e1gio cl\u00ednico IA fornece evid\u00eancias de que o estadiamento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral em pacientes com NSCLC de est\u00e1gio cl\u00ednico IA pode n\u00e3o ser necess\u00e1rio. O estadiamento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral parece justificado na doen\u00e7a em est\u00e1gio cl\u00ednico IB (ou superior) e no adenocarcinoma de pulm\u00e3o positivo para muta\u00e7\u00e3o EGFR.<\/p>\n Coment\u00e1rios do editor s\u00eanior:<\/strong> Essas descobertas devem ser \u00fateis para ajudar a orientar o desenvolvimento de recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias sobre quando realizar o rastreamento de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral em pacientes com NSCLC rec\u00e9m-diagnosticado. Pode ser interessante ver se estudos multi-institucionais maiores poderiam demonstrar uma diferen\u00e7a significativa na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases cerebrais em adenocarcinoma com rearranjo ALK.<\/p>\n <\/p>\n Pengfei Zhao, Chenyu Jiang, Han Lv, Tong Zhao, Shusheng Gong, Zhenchang Wang<\/p>\n HEAD-NECK-ENT RADIOLOGY<\/em><\/p>\n Quest\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n Este estudo tem como objetivo fazer a pergunta: O zumbido puls\u00e1til (ZP) em pacientes com hipertens\u00e3o intracraniana idiop\u00e1tica (HII) est\u00e1 associado a achados vasculares e \u00f3sseos identific\u00e1veis na TC? Especificamente, a estenose do seio transverso (EST), a lateralidade do fluxo venoso (LFV), a deisc\u00eancia da parede do seio sigm\u00f3ide (DPSS) e o divert\u00edculo do seio sigm\u00f3ide (DSS) est\u00e3o associados ao ZP em HII?<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n Este foi um estudo de caso-controle retrospectivo de HII e controles. Pacientes consecutivos que atendiam aos crit\u00e9rios modificados de Dandy de HII foram avaliados por um per\u00edodo de 4 anos. Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o: som sincronizado com pulso unilateral no ouvido, desaparecimento ou al\u00edvio \u00f3bvio do ZP ap\u00f3s compress\u00e3o do pesco\u00e7o ipsilateral, realiza\u00e7\u00e3o de angioTC arterial \/ venosa antes da terapia e ZP sem causas arteriais ou neopl\u00e1sicas.<\/p>\n Os controles foram pareados por idade e g\u00eanero, sem ZP ou HII, com angioTC de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o demonstrando densidade do seio transverso maior que 150 HU e sem anormalidade estrutural.<\/p>\n As caracter\u00edsticas de angioTC revisadas inclu\u00edram estenose do seio transverso, lateralidade do fluxo venoso, deisc\u00eancia da parede do seio sigm\u00f3ide e divert\u00edculo do seio sigm\u00f3ide. A lateralidade do sluxo venoso foi comparada entre o lado sintom\u00e1tico e n\u00e3o sintom\u00e1tico em pacientes com HII com ZP e entre o lado dominante e n\u00e3o dominante de pacientes com HII sem ZP e nos controles. EST, DPSS e DSS foram comparados entre o lado sintom\u00e1tico de pacientes com HII com ZP e ambos os lados dos dois \u00faltimos grupos.<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados<\/strong><\/p>\n A preval\u00eancia de EST foi significativamente maior em pacientes com HII do que nos controles (p = 0,000), mas a EST n\u00e3o teve correla\u00e7\u00e3o com ZP em pacientes com HII. A preval\u00eancia de DPSS diminuiu sucessivamente em pacientes com HII com ZP, HII sem ZP e controles, com diferen\u00e7as significativas entre cada dois dos tr\u00eas grupos. A LFV e a preval\u00eancia de DSS foram maiores em pacientes com HII com ZP do que em HII sem ZP ou controles. Todos os DSSs em pacientes com HII com ZP foram acompanhados com DPSS.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n A preval\u00eancia de EST em pacientes com HII \u00e9 maior do que nos controles, mas n\u00e3o se correlacionou com a ZP em pacientes com HII. No entanto, o lado com menor fluxo venoso e a presen\u00e7a de DPSS ipsilateral com \/ sem DSS se correlacionaram significativamente com ZP unilateral em pacientes com HII.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n Esses resultados podem facilitar uma melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia e do tratamento do ZP na HII.<\/p>\n Coment\u00e1rios do editor s\u00eanior:<\/strong> Esses dados sugerem que a EST por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 suficiente para causar ZP em pacientes com HII. Enquanto radiologistas frequentemente procuramos e comentamos sobre a presen\u00e7a de EST em pacientes com HII, precisamos correlacionar o lado sintom\u00e1tico do envolvimento em pacientes com HII com ZP unilateral com LFV, DPSS e \/ ou DSS reduzidos ipsilateral. Enquanto a rela\u00e7\u00e3o de causa e efeito permanece desconhecida (e dif\u00edcil de estabelecer), estudos futuros podem avaliar os efeitos de tratamentos que visam melhorar o fluxo venoso no lado sintom\u00e1tico. Notavelmente, a identifica\u00e7\u00e3o ideal de DPSS e DSS requer imagens de alta resolu\u00e7\u00e3o (conjuntos de dados axiais de 0,6 mm que seriam obtidos com osso temporal e \/ ou estudos de AngioTC arterial e venosa) usando um algoritmo \u00f3sseo, como feito aqui para uma avalia\u00e7\u00e3o precisa.<\/p>\n <\/p>\n J.C. Benson, M.L. Carlson, and J.I. Lane<\/p>\n American Journal of Neuroradiology<\/em><\/p>\n December 2020, DOI: https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A6911<\/p>\n Quest\u00e3o cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n O EPI segmentado por leitura \u00e9 melhor para avaliar o colesteatoma do que a difus\u00e3o HASTE?<\/p>\n O que foi feito:<\/strong><\/p>\n Uma revis\u00e3o retrospectiva foi conclu\u00edda de pacientes consecutivos com suspeita de colesteatoma na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e patologia confirmada na opera\u00e7\u00e3o subsequente. Apenas os pacientes inclu\u00eddos tinham exames de imagem por RM que inclu\u00edam sequ\u00eancias HASTE e EPI segmentado por leitura.<\/p>\n Como foi feito:<\/strong><\/p>\n Uma revis\u00e3o retrospectiva foi conclu\u00edda de pacientes consecutivos que foram submetidos a imagens de RM de alta resolu\u00e7\u00e3o do osso temporal entre 20 de setembro de 2011 e 9 de mar\u00e7o de 2020; os pacientes foram identificados por meio de um mecanismo de busca de prontu\u00e1rios eletr\u00f4nicos institucional. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o consitiam de pacientes que tinham imagens de RM pr\u00e9-operat\u00f3rias, incluindo sequ\u00eancias HASTE e RESOLVE dedicadas para avalia\u00e7\u00e3o de colesteatoma. Dois neurorradiologistas certificados revisaram todos os exames de imagem por RM. Todas as discrep\u00e2ncias foram resolvidas por consenso.<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n Todos os pacientes da coorte tiveram colesteatoma confirmado na cirurgia. Todas as les\u00f5es foram detectadas na imagem HASTE pr\u00e9-operat\u00f3ria. Nas sequ\u00eancias RESOLVE, 16 (69,6%) foram positivos, 5 (21,8%) foram amb\u00edguos e 2 (8,7%) foram falsamente negativos. Excelente concord\u00e2ncia interobservador foi observada entre as revis\u00f5es das sequ\u00eancias HASTE e RESOLVE.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Os resultados deste estudo indicam que o HASTE supera o RESOLVE na detec\u00e7\u00e3o de colesteatoma prim\u00e1rio e reincidente. A imagem HASTE identificou corretamente as les\u00f5es em todos os casos, enquanto os resultados do RESOLVE foram amb\u00edguos em mais de um quinto dos casos e falsamente negativos em 2 pacientes.<\/p>\n A discrep\u00e2ncia entre as sequ\u00eancias pode estar relacionada \u00e0 maior intensidade relativa do sinal intralesional e tamanho nas imagens HASTE. Como os colesteatomas parecem menores e menos hiperintensos nas imagens do RESOLVE, essas sequ\u00eancias t\u00eam maior probabilidade de fornecer resultados duvidosos e \u00e0s vezes falsamente negativos.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n Os resultados deste estudo est\u00e3o de acordo com an\u00e1lises anteriores que encontraram sequ\u00eancias n\u00e3o-EPI (por exemplo, HASTE) como sendo sens\u00edveis e espec\u00edficas para a detec\u00e7\u00e3o de colesteatoma. HASTE \u00e9 superior ao RESOLVE na detec\u00e7\u00e3o de colesteatomas prim\u00e1rios e residuais \/ recorrentes.<\/p>\n <\/p>\n W.I. Schievink, M. Maya, R.S. Prasad, V.S. Wadhwa, R.B. Cruz, and F.G. Moser<\/p>\n American Journal of Neuroradiology December 2020, DOI: https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A6895<\/p>\n O que foi feito:<\/strong><\/p>\n Foi realizada uma revis\u00e3o de todos os pacientes com hipotens\u00e3o intracraniana espont\u00e2nea (HIE) e um \u00edndice de massa corporal > 40. Estes foram submetidos a mielografia com subtra\u00e7\u00e3o digital na posi\u00e7\u00e3o de dec\u00fabito lateral para procurar f\u00edstulas venosas do LCR para descrever os desafios no cuidado de pacientes com f\u00edstulas venosas durais que s\u00e3o m\u00f3rbidos ou superobesos.<\/p>\n Como foi feito:<\/strong><\/p>\n Todos os pacientes foram submetidos a imagens de RM do c\u00e9rebro e mielografia por RM. Al\u00e9m disso, a mielografia com subtra\u00e7\u00e3o digital \u00e9 realizada com o paciente sob anestesia geral com paralisia profunda e respira\u00e7\u00e3o suspensa para detalhes m\u00e1ximos e resolu\u00e7\u00e3o temporal. Uma pun\u00e7\u00e3o lombar guiada por fluoroscopia \u00e9 realizada no n\u00edvel L2\u2013L3 com uma agulha de 22 ga e a press\u00e3o de abertura \u00e9 obtida.<\/p>\n Constata\u00e7\u00f5es e resultados:<\/strong><\/p>\n De oito pacientes, quatro apresentavam cefaleias ortost\u00e1ticas isoladas; 3, com dores de cabe\u00e7a ortost\u00e1ticas com piora induzida por Valsalva; e 1, com cefaleia induzida por Valsalva isolada. Os achados do exame fundosc\u00f3pico foram normais em todos os oito pacientes. Imagens de RM do c\u00e9rebro mostraram descida cerebral (brain sagging<\/em>) em 7 pacientes e realce men\u00edngeo em 5 pacientes.<\/p>\n Todos os pacientes foram submetidos a imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna. Cinco haviam se submetido a mielografia por TC convencional, tr\u00eas a mielografia por TC din\u00e2mica e dois a mielografia com subtra\u00e7\u00e3o digital (com anestesia geral ou local). Nenhuma dessas investiga\u00e7\u00f5es mostrou cole\u00e7\u00f5es extradurais de LCR ou evid\u00eancias claras de uma f\u00edstula venosa dural.<\/p>\n Usando a mielografia com subtra\u00e7\u00e3o digital com o paciente em dec\u00fabito lateral, podemos detectar uma f\u00edstula venosa do LCR em 6 dos oito pacientes (75%). Todas as f\u00edstulas localizavam-se na coluna tor\u00e1cica, tr\u00eas do lado direito e tr\u00eas do lado esquerdo.<\/p>\n Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n Em pacientes com HIE devido a uma f\u00edstula venosa dural que s\u00e3o m\u00f3rbidos ou superobesos, a press\u00e3o do LCR geralmente est\u00e1 elevada e o risco de cefal\u00e9ia por alta press\u00e3o de rebote p\u00f3s-tratamento e papiledema \u00e9 aumentado. A capacidade de encontrar uma f\u00edstula venosa dural nesta popula\u00e7\u00e3o de pacientes usando a mielografia com subtra\u00e7\u00e3o digital \u00e9 semelhante ao de pacientes que n\u00e3o s\u00e3o obesos.<\/p>\n A detec\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas venosas dural requer exames de imagem sofisticados, e temos usado a mielografia com subtra\u00e7\u00e3o digital em dec\u00fabito lateral com o paciente sob anestesia geral para esse fim com excelentes resultados.<\/p>\n Implica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n Embora o status corporal de pacientes com obesidade m\u00f3rbida e superobesos possa ser intimidante, isso n\u00e3o deve resultar em uma atitude derrotista. No presente estudo, detectamos f\u00edstulas venosas do LCR em tr\u00eas quartos dos pacientes m\u00f3rbidos e superobesos com HIE e nenhuma cole\u00e7\u00e3o extradural de LCR na imagem da coluna, demonstrando assim que a capacidade de identifica\u00e7\u00e3o de tais f\u00edstulas nesta popula\u00e7\u00e3o de pacientes pode se aproximar da popula\u00e7\u00e3o de pacientes n\u00e3o obesos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"[embedyt] https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=DEJTy22HBkg[\/embedyt] Characteristics of Large-Vessel Occlusion Associated with COVID-19 and Ischemic Stroke. John, P. 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