[embedyt] https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=BiszCpROOho[\/embedyt]<\/p>\n
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Basu, A., Kopulos, L., Geissen, N., Sukhal, S., & Smith, S. B.<\/p>\n
Journal of the American College of Radiology; Volume 18, Issue 1, Part A, January 2021, Pages 27-33<\/p>\n
doi:10.1016\/j.jacr.2020.08.017<\/p>\n
Em um artigo escrito pelos Hospitais Universit\u00e1rios do Condado de Cook e Northwestern (Chicago), os pesquisadores descreveram quedas para o modelo de carga tab\u00e1gica de 30 ma\u00e7os-ano para rastreamento de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o na comunidade afro-americana (Entre 2017 e 2019, 827 pacientes foram encaminhados para programa de rastreamento de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, com 784 pacientes (94,8%) atendendo aos crit\u00e9rios de hist\u00f3rico de tabagismo. O rastreamento de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o foi realizado em concord\u00e2ncia com os guidelines da US Preventive Services Task Force (USPSTF)\u00a0 e American College of Radiology (ACR), utilizando a Tomografia Computadorizada de Baixa Dose avaliadas por radiologistas certificados que utilizam o Sistema de Relat\u00f3rios e Dados de Rastreamento de TC do Pulm\u00e3o (Lung-RADS). Os resultados Lung-RADS 1 e 2 foram considerados exames negativos e os resultados 3 e 4 foram considerados positivos, sendo encaminhados para uma cl\u00ednica multidisciplinar de n\u00f3dulos pulmonares, bi\u00f3psia e, por fim, tratamento, se necess\u00e1rio. Os pacientes ainda fumantes foram encaminhados para tratamento de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n
Os pacientes inscritos relataram sua carga tab\u00e1gica e ma\u00e7os fumados por dia. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino (77,5%) e afro-americanos (66,2%). A mediana de idade da popula\u00e7\u00e3o do estudo foi de 62 anos. A mediana de anos de uso de tabaco foi de 40 com um intervalo interquartil (IQR) de 30-45 anos. A mediana de ma\u00e7os fumados por dia = 1 (IQR 0,5-1) e a mediana da carga tab\u00e1gica foi de 25 anos (IQR de 15-40). 75,5% dos pacientes ainda eram fumantes, enquanto 55% relataram fumar menos de 30 ma\u00e7os\/ano. Foi observado que os pacientes afro-americanos tiveram o mesmo n\u00famero de anos de fumo (40 [IQR 30-45] P = 0,252), mas tiveram menor carga tab\u00e1gica (24 [IQR 15-40] P <0,001) em compara\u00e7\u00e3o com outros grupos devido a um menor n\u00famero de ma\u00e7os por dia relatado (0,75 [IQR 0,5-1,0] P <0,001).<\/p>\n
Na primeira rodada de rastreio de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, a maioria dos pacientes obteve escores Lung-RAD 1 (57,6%) ou 2 (36,0%), enquanto 5,7% receberam escores 3 ou 4, respectivamente. A incid\u00eancia geral de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o no rastreio foi de 2,1% para carga tab\u00e1gica> 30 ma\u00e7os\/ano e 2,0% para carga tab\u00e1gica <30 ma\u00e7os\/ano. A an\u00e1lise de subgrupo revelou que a incid\u00eancia de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o nos afro-americanos foi de 2,5%, embora esse valor n\u00e3o tenha sido significativamente maior \u00a0em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s suas contrapartes brancas (1,9%, valor P = 0,598); deve-se notar que todos os pacientes afro-americanos com diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o fumavam menos de 30 ma\u00e7os\/ano. Tamb\u00e9m deve ser observado que n\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas na incid\u00eancia de c\u00e2ncer em pacientes afro-americanos entre aqueles com <30 ma\u00e7os\/ano e >30 ma\u00e7os\/ano. Durante a an\u00e1lise de regress\u00e3o foi observado que o g\u00eanero feminino (OR 10,57 IC 95% 2,4-46,3, P = 0,007) e o co-diagn\u00f3stico de DPOC (OR 4,26 IC 95% 1,2-14,99, P = 0,025) se correlacionaram com o aumento da incid\u00eancia de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o.<\/p>\n
Este estudo destacou muito bem porque as diretrizes do Rastreamento de Cancer de Pulm\u00e3o \u00a0podem necessitar de maior inspe\u00e7\u00e3o e atualiza\u00e7\u00e3o no futuro. O estudo NELSON, no qual as diretrizes atuais da USPSTF se baseiam, teve apenas 4% da popula\u00e7\u00e3o de pacientes afro-americanos inscritos em seu programa. Este estudo mostrou que pacientes afro-americanos relatam menor carga com menos ma\u00e7os\/anos fumados do que outras popula\u00e7\u00f5es e que n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as na incid\u00eancia\u00a0 de c\u00e2ncer \u00a0entre aqueles que t\u00eam >30 ma\u00e7os\/ano e aqueles que t\u00eam <30 ma\u00e7os\/ano. A revis\u00e3o das diretrizes de triagem para incluir pacientes afro-americanos com menos de 30 ma\u00e7os\/ano pode ajudar na identifica\u00e7\u00e3o de uma popula\u00e7\u00e3o desproporcionalmente acometida pelo c\u00e2ncer de pulm\u00e3o. \u00c9 importante ressaltar que h\u00e1 dados limitados sobre a mortalidade a longo prazo, dado o intervalo relativamente curto do estudo. Este pode ser um ponto interessante para pesquisas futuras se concentrarem. A \u00a0amostra desse estudo tamb\u00e9m foi relativamente pequena e, como tal, pequenas diferen\u00e7as nas popula\u00e7\u00f5es n\u00e3o foram consideradas estatisticamente significativas. A reprodu\u00e7\u00e3o deste estudo em uma escala maior pode fornecer dados mais detalhados .<\/p>\n
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Chintanapakdee, W., Mendoza, D. P., Zhang, E. W., Botwin, A., Gilman, M. D., Gainor, J. F, Shepard J O, Subba R , Digumarthy, S. R.<\/p>\n
Journal of the American College of Radiology; Volume 17, Issue 12, December 2020, Pages 1609-1620<\/p>\n
doi:10.1016\/j.jacr.2020.09.032<\/p>\n
Pesquisadores do Hospital Geral de Massachusetts analisaram o n\u00famero de malignidades diagnosticadas em les\u00f5es incidentais detectadas em tomografias de baixa dosagem (LDCT) para rastreamento de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o (LCS) e seus custos associados Este estudo envolveu uma revis\u00e3o retrospectiva de 7.414 tomografias de 4.160 pacientes para identificar 3165 laudos de imagens com o modificador “S” de acordo com o Sistema de Relat\u00f3rios e Dados de Rastreamento de \u00a0TC do Pulm\u00e3o (Lung-RADS). Trezentos e tr\u00eas desses exames foram ent\u00e3o reduzidos a uma coorte final de 229 varreduras em 225 pacientes com um total de 241 les\u00f5es; foram exclu\u00eddos aqueles com \u00a0diagn\u00f3stico de malignidade conhecida ou perda de acompanhamento. Essas 241 les\u00f5es foram ent\u00e3o trabalhadas por meio de protocolos padr\u00e3o e a malignidade ou benignidade foi estabelecida pelo diagn\u00f3stico patol\u00f3gico final do tecido. As les\u00f5es foram estratificadas por localiza\u00e7\u00e3o em doze subcategorias incluindo: tire\u00f3ide, rim, adrenal, mama, mediastino, linfonodo intrator\u00e1cico, parede tor\u00e1cica (incluindo axila), f\u00edgado, outros \u00f3rg\u00e3os abdominais superiores, osso, es\u00f4fago e pleura. Os custos associados com a investiga\u00e7\u00e3o das les\u00f5es indeterminadas foram estimados usando os c\u00f3digos atuais de terminologias de procedimentos de 2020 e unidades totais de valor relativo \u00e0s institui\u00e7\u00f5es para cada tipo de \u00f3rg\u00e3o. Despesas extras foram rastreadas pelos registros de cobran\u00e7a \u00a0do paciente.<\/p>\n
A idade m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o do estudo foi de 66,1 anos e o estudo foi igualmente equilibrado por g\u00eanero (109 homens:116 mulheres). Les\u00f5es incidentais foram mais comumente encontradas na tireoide (23,7%), rim (20,8%), gl\u00e2ndula adrenal (10,8%) e mama (10,0%). Das 241 les\u00f5es, 193 foram submetidas a investiga\u00e7\u00e3o posterior. O diagn\u00f3stico final de benignidade foi estabelecido em 207\/241 pacientes ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o adicional. 20,3% das les\u00f5es indeterminadas foram submetidas \u00e0 bi\u00f3psia do tecido, resultando em diagn\u00f3stico de malignidade em 20 les\u00f5es. Os verdadeiros positivos e os falsos positivos foram calculados para cada tipo de \u00f3rg\u00e3o, permitindo a estimativa de um valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) espec\u00edficos do \u00f3rg\u00e3o. Os custos associados \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o das les\u00f5es foram obtidos e as estimativas foram calculadas por les\u00e3o e por paciente.<\/p>\n
Malignidade extra pulmonar foi detectada em 20\/241 les\u00f5es para uma preval\u00eancia de 8,9% naqueles com les\u00f5es indeterminadas e 0,48% na popula\u00e7\u00e3o geral (20\/4.160 pacientes examinados). O VPP foi maior para les\u00f5es na parede tor\u00e1cica e axila (36,4%), osso (25%) e mama (12,5%). O custo total de manejo de todas as les\u00f5es indeterminadas foi de $ 26.320,52, enquanto o custo m\u00e9dio adicional por malignidade foi calculado em $ 1.360,03 ($ 26.320\/20 doen\u00e7as malignas), $ 6,33 por participante ($ 26.320,52\/4.160 participantes) e $ 109,21 de custo adicional por les\u00e3o indeterminada ($ 26.320,52\/241 les\u00f5es). Noventa por cento dos pacientes (203\/225) n\u00e3o tiveram custos extras, enquanto outros tiveram um custo m\u00e9dio de $ 160,60. Na an\u00e1lise subsequente, foi constatado que les\u00f5es em \u00f3rg\u00e3os com baixos VPPs, como a tireoide, aumentaram os custos associados ao diagn\u00f3stico de malignidade quando comparados aos \u00f3rg\u00e3os que apresentam VPPs mais elevados, como o subgrupo \u00f3sseo ($ 2.783,50:$ 264,18).<\/p>\n
A preval\u00eancia de malignidade extrapulmonar encontrada incidentalmente na popula\u00e7\u00e3o de rastreamento de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o reflete a do estudo COSMOS, com um aumento relativo observado na taxa de incid\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o com les\u00f5es indeterminadas (8,9% contra 6,2%). Isso pode ser explicado porque os \u00a0estudos foram \u00a0avaliados inteiramente por radiologistas tor\u00e1cicos e devido \u00e0s t\u00e9cnicas aprimoradas de reconstru\u00e7\u00e3o iterativa atualmente dispon\u00edveis. O custo por participante ($ 6,33) e o custo por les\u00e3o indeterminada ($ 109,21) s\u00e3o bastante baixos para o benef\u00edcio adicional de detec\u00e7\u00e3o precoce de malignidade trat\u00e1vel. O baixo valor preditivo negativo observado em certos \u00f3rg\u00e3os e a aus\u00eancia completa de malignidade identificada em outros levantam quest\u00f5es importantes sobre a conduta quando les\u00f5es incidentais s\u00e3o detectadas nessas \u00e1reas. Esta \u00e9 uma \u00e1rea sugerida para pesquisas futuras.<\/p>\n
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Ridge CA, Desai SR, Jeyin N, et al.<\/p>\n
Radiol Cardiothorac Imaging. 2020;2(5):e200428. Published 2020 Oct 29.<\/p>\n
doi:10.1148\/ryct.2020200428<\/p>\n
Pesquisadores do Hospital Royal Brompton em Londres, Reino Unido, procuraram investigar a utilidade da angiografia pulmonar por TC de dupla energia (DECTPA) para avaliar a influ\u00eancia da COVID-19 e o papel do v\u00edrus na dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, disfun\u00e7\u00e3o de ventr\u00edculo direito, complac\u00eancia pulmonar, D-d\u00edmero e \u00edndice de obstru\u00e7\u00e3o. A vari\u00e1vel quantitativa investigada no DECTPA foi o volume de sangue perfundido relativo (volume de sangue pulmonar\/realce da art\u00e9ria pulmonar ou PBV\/PAenh). Uma escala de cores gerada automaticamente foi criada usando padr\u00f5es de realce; os defeitos de perfus\u00e3o foram determinados qualitativamente, observando-se o hiporealce segmentar a partir dessa escala de cores. Foram inclu\u00eddos 27 participantes no estudo submetidos ao DECTPA para diagnosticar trombo pulmonar, sendo que 11 pacientes realizaram \u00a0o exame cerca de 2 semanas depois. Os pacientes foram exclu\u00eddos se IMC >35, bem como os que foram incapazes de posicionar os bra\u00e7os acima da cabe\u00e7a para reduzir os artefatos de endurecimento do feixe. As imagens foram adquiridas com um disparo em \u00a0120 UH \u00a0no tronco da art\u00e9ria pulmonar com realce da art\u00e9ria pulmonar sendo registrado com UH\/seg usando imagens de TC com bolus tracking. Cada voxel foi derivado de um algoritmo de decomposi\u00e7\u00e3o de 3 materiais, para ar, tecido mole e iodo, e foi reconstru\u00eddo usando um mapa de PBV de densidade do pulm\u00e3o com um limiar de -200 unidades Hounsfield. A morfologia dos defeitos de perfus\u00e3o (em forma de cunha, mosqueado ou amorfo), a presen\u00e7a de trombo dentro da art\u00e9ria pulmonar e a ordem de envolvimento ao longo da \u00e1rvore vascular arterial pulmonar foram avaliados para verificar se havia correla\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica. Os participantes do controle usados \u200b\u200bpara este estudo foram obtidos a partir de exames de um estudo de caso-controle anterior realizado\u00a0 na mesma instala\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Defeitos de preenchimento consistentes com embolia pulmonar foram observados em 11 de 27 pacientes, com distribui\u00e7\u00e3o semelhante em cada ordem da \u00e1rvore arterial pulmonar. Defeitos de perfus\u00e3o pontuados visualmente foram vistos em todos os estudos DECTPA, com o padr\u00e3o\u00a0 de defeito amorfo sendo o mais proeminente (n=21). O padr\u00e3o predominante de defeito de perfus\u00e3o s\u00f3 foi atribu\u00eddo a embolia pulmonar em 2\/27 casos. PBV\/PAenh em pacientes com COVID-19 mostrou ser significativamente reduzido quando comparado a controles saud\u00e1veis \u200b\u200b(17,5% \u00b1 4,4% vs 27 \u00b1 13,9% (p = 0,002)). A disfun\u00e7\u00e3o do VD diagnosticada pela ecocardiografia esteve presente em 33\/38 casos, por\u00e9m n\u00e3o se mostrou relacionada a diferen\u00e7as no realce art\u00e9ria pulmonar. Houve uma rela\u00e7\u00e3o inversa de PBV\/PAenh e disfun\u00e7\u00e3o VD ao controlar por idade, sexo, IMC e etnia (B= -5,6, SE 1,6, p <0,001). Ao comparar o in\u00edcio dos sintomas com o momento do DECTPA inicial, n\u00e3o houve correla\u00e7\u00e3o estat\u00edstica com o defeito de perfus\u00e3o m\u00e9dio e a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, mas quando o estudo foi obtido <14 dias desde o in\u00edcio, os defeitos de perfus\u00e3o com pontua\u00e7\u00e3o visual foram maiores do que ap\u00f3s 14 dias (40,6% vs 26,3% ap\u00f3s 14 dias, p <0,05). No geral, os resultados mostram que em pacientes com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria por COVID-19, h\u00e1 redu\u00e7\u00e3o do volume sangu\u00edneo pulmonar perfundido relativo conforme esperado e que, com o tempo, o PBV\/PAenh melhora, sugerindo que a angiopatia pulmonar pode refletir uma caracter\u00edstica aguda de pneumonia COVID-19 grave mesmo na aus\u00eancia de trombo arterial. Este achado de imagem \u00e9 potencialmente \u00fatil como um importante marcador e ferramenta de vigil\u00e2ncia durante a dura\u00e7\u00e3o da pandemia de COVID-19.<\/p>\n
O estudo possui \u00a0limita\u00e7\u00f5es que incluem um pequeno tamanho da coorte, todos os participantes vieram de um \u00fanico centro, um \u00fanico tom\u00f3grafo foi utilizado para todas as aquisi\u00e7\u00f5es e as hip\u00f3teses foram baseadas em imagens sem prova histol\u00f3gica (embora a bi\u00f3psia seja impratic\u00e1vel na maioria desses pacientes). Estudos adicionais s\u00e3o necess\u00e1rios comparando os achados de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria por COVID-19 no DECTPA com outras infec\u00e7\u00f5es pulmonares, bem como, outras etiologias de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria.<\/p>\n
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Simon S. Martin, Dante A. Giovagnoli, Andres F. Abadia, Vincenzo Vingiani, Philipp L. von Knebel Doeberitz, et al.<\/p>\n
American Journal of Roentgenology (AJR). 2020;215:1049-1056.<\/p>\n
10.2214\/AJR.20.22777<\/p>\n
Pesquisadores da Universidade de Medicina da Carolina do Sul procuraram investigar a viabilidade de software comercialmente dispon\u00edvel ajustado para a voltagem do tubo para determinar a utilidade do mesmo \u00a0na redu\u00e7\u00e3o da \u00a0dosagem do meio de contraste e da dose de radia\u00e7\u00e3o. Cento e vinte pacientes foram selecionados para o estudo e foram divididos entre 7 grupos com valores crescentes de kV variando de 70-130 kV e doses de contraste correspondentes variando de 33 mL a 65 mL, respectivamente. As varreduras foram obtidas prospectivamente com aquisi\u00e7\u00e3o em modo sequencial adaptativo disparado por ECG com tom\u00f3grafo da Siemens. Radiologistas com 2 a 4 anos de experi\u00eancia em imagens cardiovasculares avaliaram os estudos subjetivamente em uma escala de 1 a 5 (1 pior, 5 melhor) em rela\u00e7\u00e3o ao realce pelo contraste, ru\u00eddo de imagem e qualidade geral da imagem. A atenua\u00e7\u00e3o em unidades Hounsfield foi medida na aorta, art\u00e9ria pulmonar principal, art\u00e9ria principal esquerda (LM) e art\u00e9ria coron\u00e1ria direita (RCA), bem como art\u00e9rias descendente anterior esquerda (LAD) e art\u00e9ria coron\u00e1ria circunflexa esquerda (LCx),<\/p>\n
Os resultados mostram que a atenua\u00e7\u00e3o do contraste nas art\u00e9rias atingiu o pico no grupo de 70 kV, enquanto foi menor nos grupos de 110 e 130 kV. N\u00e3o foram observadas diferen\u00e7as significativas na rela\u00e7\u00e3o sinal-ru\u00eddo e na rela\u00e7\u00e3o contraste-ru\u00eddo entre as coortes de kV. O grupo de 70 kV mostrou ter uma figura de m\u00e9rito (FOM) da rela\u00e7\u00e3o contraste-ru\u00eddo (CNR-FOM) significativamente diferente das voltagens de tubo restantes. CNR-FOM \u00e9 um valor calculado obtido a partir da divis\u00e3o do quadrado do CNR pela dose efetiva de radia\u00e7\u00e3o. A qualidade geral da imagem foi avaliada como diagn\u00f3stica em todas as voltagens do tubo pelos radiologistas especializados. No geral, os resultados mostram que o software dedicado \u00e9 capaz de determinar a administra\u00e7\u00e3o de meio de contraste espec\u00edfica por paciente sendo capz de reduzir a dose total de contraste e a dose de radia\u00e7\u00e3o. Especificamente, doses mais baixas, como 70 kV, podem ser usadas para aquisi\u00e7\u00e3o do estudo sem diminuir a qualidade subjetiva ou objetiva da imagem.<\/p>\n
As limita\u00e7\u00f5es do estudo incluem : foi investigada apenas a qualidade da imagem e n\u00e3o foi avaliado o efeito da diferen\u00e7a de voltagem do tubo na patologia, como estenose da art\u00e9ria coron\u00e1ria. O software usado para selecionar a voltagem do tubo est\u00e1 dispon\u00edvel apenas por \u00fanico fornecedor e, portanto, seria dif\u00edcil uma ampla aceita\u00e7\u00e3o no mercado. Por fim, os grupos de aquisi\u00e7\u00e3o n\u00e3o tiveram todos a mesma quantidade de pacientes inclu\u00eddos, o que poderia afetar a representa\u00e7\u00e3o de certas voltagens do tubo.<\/p>\n
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Jitesh Ahuja, Girish S. Shroff, Marcelo F. Benveniste, Edith M. Marom, Mylene T. Truong, Carol C. Wu<\/p>\n
American Journal of Roentgenology, December, Vol. 215, No. 6 : pp. 1329-1334<\/p>\n