<\/p>\n
Kim JH, Lee SK.<\/p>\n
Superolateral Hoffa Fat Pad Edema and Patellofemoral Maltracking: Systematic Review and Meta-Analysis.<\/p>\n
American Journal of Roentgenology<\/em>. 2020 Jun 6:1-3.<\/p>\n https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22263<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: O edema do aspecto superolateral da gordura de Hoffa (ASLGH) \u00e9 um sinal de uma s\u00edndrome subjacente caracterizada por dor anterior do joelho e sensibilidade no polo inferior da patela em adultos jovens. \u00c9 causada pelo atrito entre o tend\u00e3o patelar e o c\u00f4ndilo femoral lateral, levando \u00e0 altera\u00e7\u00e3o edematosa do ASLGH por rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostrou uma excelente capacidade de confirmar este diagn\u00f3stico cl\u00ednico por meio da observa\u00e7\u00e3o da intensidade de sinal aumentada em imagens ponderadas em T2 ou em DP do ASLGH entre o tend\u00e3o patelar e o c\u00f4ndilo femoral lateral.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: O edema do ASLGH \u00e9 bem conhecido por estar associado a desalinhamento patelar. A quest\u00e3o \u00e9 se os pacientes com edema de ASLGH s\u00e3o mais sintom\u00e1ticos em compara\u00e7\u00e3o \u00e0queles sem edema, considerando que ambos os grupos tenham outros par\u00e2metros associados ao desalinhamento patelar. Quais par\u00e2metros de imagem do desalinhamento femoropatelar est\u00e3o associados ao edema do ASLGH?<\/p>\n Design<\/strong>: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise<\/p>\n Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/strong>: os estudos foram inclu\u00eddos se atendessem aos crit\u00e9rios de compara\u00e7\u00e3o de pacientes com e sem edema do ASLGH e com par\u00e2metros de avalia\u00e7\u00e3o de desalinhamanto femoropatelar na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/strong>: os estudos foram exclu\u00eddos se fossem relatos de casos ou s\u00e9ries de casos, artigos de revis\u00e3o, diretrizes, cartas ao editor, revis\u00f5es sistem\u00e1ticas ou metan\u00e1lises ou resumos de congressos. Eles tamb\u00e9m foram exclu\u00eddos se n\u00e3o relatassem claramente os par\u00e2metros de desalinhamento femoropatelar na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n M\u00e9todo<\/strong>: Uma busca sistem\u00e1tica nas bases de dados MEDLINE, Embase e Cochrane Library foi realizada para identificar estudos que avaliavam a rela\u00e7\u00e3o entre edema do ASLGH e desalinhamento femoropatelar. Os par\u00e2metros para avaliar o desalinhamento femoropatelar na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica foram revisados para cada estudo. Dois revisores realizaram a sele\u00e7\u00e3o do estudo, avalia\u00e7\u00e3o da qualidade metodol\u00f3gica e extra\u00e7\u00e3o de dados.<\/p>\n Resultados principais<\/strong>: Nove estudos foram inclu\u00eddos e nove par\u00e2metros que avaliam o desalinhamento femoropatelar foram analisados: \u00e2ngulo femoropatelar lateral, \u00e2ngulo da b\u00e1scula (\u201ctilt\u201d), lateraliza\u00e7\u00e3o patelar, profundidade troclear, profundidade do sulco, \u00e2ngulo do sulco, inclina\u00e7\u00e3o troclear lateral, dist\u00e2ncia entre a tuberosidade tibial e sulco troclear (TT-GT) e a raz\u00e3o de Insall-Salvati. Pacientes com edema no ASLGH apresentaram maior \u201ctilt\u201d patelar, maior lateraliza\u00e7\u00e3o patelar, maior TT-GT e maior raz\u00e3o de Insall-Salvati do que pacientes sem edema do ASLGH.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: Par\u00e2metros de imagem de desalinhamento femoropatelar, como patela deslocada mais lateralmente, dist\u00e2ncia aumentada TT-GT e patela alta, est\u00e3o correlacionados com edema do ASLGH.<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: Edema do ASLGH \u00e9 um achado anatomopatol\u00f3gico observado no local do impacto femoropatelar superolateral. No entanto, \u00e9 dif\u00edcil avaliar a correla\u00e7\u00e3o desse achado com dor ou restri\u00e7\u00e3o da amplitude de movimento. Parab\u00e9ns pelo bom trabalho de resumir a associa\u00e7\u00e3o do edema do ASLGH com as medidas de desalinhamento femoropatelar.<\/p>\n Mensagem para casa<\/strong>: Dor anterior no joelho \u00e9 um cen\u00e1rio de apresenta\u00e7\u00e3o comum, mas desafiador. Uma das principais causas \u00e9 o desalinhamento patelar. O edema do ASLGH \u00e9 um indicador secund\u00e1rio de desalinhamento. Os fatores a serem focados s\u00e3o:<\/p>\n <\/p>\n Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA.<\/p>\n Quantitative Variable Assessment of Patellar Instability: An MRI-Based Study.<\/p>\n American Journal of Roentgenology<\/em>. 2020 Sep 9:1-8.<\/p>\n https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22556<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: A displasia troclear, a lateraliza\u00e7\u00e3o da tuberosidade tibial e a posi\u00e7\u00e3o elevada da patela t\u00eam sido apontadas como os fatores mais importantes que predisp\u00f5em os pacientes \u00e0 instabilidade patelar. A avalia\u00e7\u00e3o e a caracteriza\u00e7\u00e3o precisas desses diversos fatores auxiliam no direcionamento do tratamento do paciente, visto que a displasia troclear \u00e9 considerada um dos fatores anat\u00f4micos mais importantes.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: Podem os tr\u00eas par\u00e2metros de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) para instabilidade patelar – dist\u00e2ncia tub\u00e9rculo tibial-sulco troclear (TT-GT) e dist\u00e2ncia tub\u00e9rculo tibial-ligamento cruzado posterior (TT-LCP) e displasia troclear – ser medidos de forma confi\u00e1vel com reprodutibilidade? \u00c9 poss\u00edvel afirmar que eles medem a predisposi\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica \u00e0 instabilidade patelar individualmente ou em combina\u00e7\u00e3o com os outros par\u00e2metros?<\/p>\n Design<\/strong>: Estudo retrospectivo.<\/p>\n Participantes<\/strong>: a popula\u00e7\u00e3o do estudo foi composta por 43 mulheres e 57 homens (idade m\u00e9dia, 21,7 anos; varia\u00e7\u00e3o de 13-50 anos) que receberam um diagn\u00f3stico cl\u00ednico e por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de um evento de luxa\u00e7\u00e3o patelar em uma \u00fanica institui\u00e7\u00e3o entre 2013 e 2015.<\/p>\n Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/strong>: Pacientes que receberam um diagn\u00f3stico cl\u00ednico e por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de um evento de luxa\u00e7\u00e3o patelar. O exame cl\u00ednico revelou resultados positivos no teste de apreens\u00e3o, transla\u00e7\u00e3o excessiva do quadrante patelar, derrame articular e aus\u00eancia de achados positivos no exame do cruzado e meniscal.<\/p>\n Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/strong>: Hist\u00f3ria de um evento de instabilidade patelar, cirurgia anterior no joelho ou les\u00e3o concomitante de ligamento colateral ou cruzado no momento do evento de luxa\u00e7\u00e3o patelar resultando em instabilidade articular que pode afetar as medidas desejadas.<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>: 100 pacientes com diagn\u00f3stico de les\u00e3o por luxa\u00e7\u00e3o patelar e 100 pacientes controle pareados por idade e sexo foram examinados por meio de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A TT-LCP, a TT-GT e a profundidade do sulco troclear (displasia troclear) foram medidas de forma independente por tr\u00eas radiologistas musculoesquel\u00e9ticos treinados. O coeficiente de correla\u00e7\u00e3o intraclasse (CCI) foi usado para avaliar a confiabilidade intra e interobservador. Os par\u00e2metros em ambos os grupos foram testados quanto \u00e0 interdepend\u00eancia entre si e comparados quanto \u00e0 preval\u00eancia e associa\u00e7\u00e3o com instabilidade patelar.<\/p>\n Principais resultados<\/strong>: Todos os tr\u00eas par\u00e2metros mostraram confiabilidade intra-observador e interobservador quase perfeita e foram significativamente mais comuns no grupo de instabilidade patelar. A displasia troclear teve a maior associa\u00e7\u00e3o com a instabilidade patelar, tanto como par\u00e2metro \u00fanico quanto em combina\u00e7\u00e3o pareada com TT-GT anormal. Os limiares de corte ideais para TT-GT e TT-LCP normais foram 15,00 mm ou menos e 21,30 mm ou menos, respectivamente. O limite de corte normal ideal para avaliar a displasia troclear por meio da profundidade troclear foi de 4,95 mm ou mais.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: TT-LCP, TT-GT e medidas de displasia troclear podem ser avaliadas de forma confi\u00e1vel na RM com confiabilidade intra e interobservador quase perfeita. Os limiares de corte normais de TT-TG (\u2264 15,00 mm) e TT-PCL (\u2264 21,30 mm) na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica podem ser reduzidos. O estudo confirmou 5 mm ou mais como um limite de corte normal ao avaliar a displasia troclear por meio da profundidade troclear. Finalmente, a preval\u00eancia da lateraliza\u00e7\u00e3o do tub\u00e9rculo tibial e displasia troclear \u00e9 significativamente maior na popula\u00e7\u00e3o com instabilidade patelar, e a displasia troclear \u00e9 o fator mais importante no desenvolvimento da instabilidade patelar.<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: \u00d3timo trabalho! Parab\u00e9ns. Estudos observacionais ou retrospectivos n\u00e3o podem, entretanto, ser usados \u200b\u200bpara demonstrar a causalidade. Associa\u00e7\u00e3o seria um termo melhor. Esperamos que os cirurgi\u00f5es prestem mais aten\u00e7\u00e3o \u00e0 trocleoplastia no cen\u00e1rio de desalinhamento \/ mau posicionamento femoropatelar, um procedimento menos comumente realizado na Am\u00e9rica do Norte.<\/p>\n Mensagens para casa<\/strong>:<\/p>\n <\/p>\n Haj-Mirzaian A, Eng J, Khorasani R, Raja AS, Levin AS, Smith SE, Johnson PT, Demehri S.<\/p>\n Use of Advanced Imaging for Radiographically Occult Hip Fracture in Elderly Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.<\/p>\n Radiology<\/em>. 2020 Jul 7:192167.<\/p>\n https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/abs\/10.1148\/radiol.2020192167<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: A taxa geral de fraturas de quadril n\u00e3o identificadas nas radiografias, mas que requerem cirurgia (ou seja, fraturas de quadril cir\u00fargicas) permanece obscura em pacientes idosos com suspeita cl\u00ednica de fratura. As fraturas cir\u00fargicas do quadril s\u00e3o definidas como fraturas que exigem interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica imediata e incluem a cabe\u00e7a e colo do f\u00eamur, fraturas intertrocant\u00e9ricas ou subtrocant\u00e9ricas. Al\u00e9m disso, a import\u00e2ncia da imagem avan\u00e7ada nesses pacientes n\u00e3o foi avaliada de forma abrangente.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: Qual \u00e9 a frequ\u00eancia de fratura de quadril radiograficamente oculta em pacientes idosos? Existe uma subpopula\u00e7\u00e3o de maior risco? Podem a tomografia computadorizada (TC) e a cintilografia \u00f3ssea ser consideradas t\u00e3o eficazes quanto a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) na detec\u00e7\u00e3o de fraturas ocultas?<\/p>\n Design<\/strong>: Meta-an\u00e1lise<\/p>\n Participantes<\/strong>: Trinta e cinco estudos foram identificados (2992 pacientes; idade m\u00e9dia, 76,8 anos \u00b1 6,0 [desvio padr\u00e3o]; 66% mulheres).<\/p>\n Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/strong>: Os estudos foram inclu\u00eddos se os pacientes tivessem suspeita cl\u00ednica de fratura de quadril, mas sem evid\u00eancia radiogr\u00e1fica de fratura cir\u00fargica de quadril (incluindo aus\u00eancia de qualquer fratura definida ou apenas presen\u00e7a de fratura do trocanter maior (TM) isolada).<\/p>\n Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/strong>: estudos que avaliaram pacientes sem suspeita cl\u00ednica de fratura do quadril, publica\u00e7\u00f5es em outro idioma que n\u00e3o o ingl\u00eas, relatos de casos, s\u00e9ries de casos, revis\u00e3o, opini\u00e3o \/ editorial, estudo em animais<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>: Uma pesquisa bibliogr\u00e1fica foi realizada para identificar estudos observacionais em l\u00edngua inglesa publicados at\u00e9 27 de setembro de 2018. A taxa de fratura cir\u00fargica do quadril foi relatada em cada estudo em que a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica foi usada como padr\u00e3o de refer\u00eancia. A taxa combinada de fratura oculta, o desempenho diagn\u00f3stico de TC e cintilografia \u00f3ssea e a for\u00e7a de evid\u00eancia (FE) foram avaliados.<\/p>\n Resultados principais<\/strong>: 1) A frequ\u00eancia de fraturas de quadril radiograficamente ocultas \u00e9 alta (varia\u00e7\u00e3o de 39% a 92%) em pacientes de 56 a 82 anos com suspeita cl\u00ednica de fratura de quadril. 2) Os pacientes t\u00eam uma probabilidade maior de fratura oculta do quadril se tiverem evid\u00eancias radiogr\u00e1ficas de fratura isolada do troc\u00e2nter maior (risco relativo, 2,4), tiverem pelo menos 80 anos (risco relativo, 1,3), tiverem relat\u00f3rios radiogr\u00e1ficos imprecisos (risco relativo, 1,6 ), e possu\u00edrem uma hist\u00f3ria clara de trauma recente (risco relativo, 1,5). 3) TC e cintilografia \u00f3ssea s\u00e3o menos sens\u00edveis para fraturas ocultas de quadril (sensibilidade, 79% e 87%, respectivamente) em compara\u00e7\u00e3o com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: Pacientes idosos com dor aguda no quadril e achados negativos ou duvidosos na radiografia inicial apresentam alta frequ\u00eancia de fraturas ocultas do quadril. Portanto, a avalia\u00e7\u00e3o por imagens avan\u00e7adas (preferencialmente de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) pode ser clinicamente apropriado em todos esses pacientes.<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: Parab\u00e9ns pela publica\u00e7\u00e3o. A an\u00e1lise prova a utilidade da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em fraturas de quadril, um fato bem conhecido. No entanto, deve-se avaliar a tecnologia mais recente – TC de cortes finos, TC de energia dupla (TCED) com mapa de edema da medula \u00f3ssea, etc. – muito mais f\u00e1cil de fazer de forma emergencial do que em compara\u00e7\u00e3o com resson\u00e2ncias magn\u00e9ticas.<\/p>\n Mensagens para casa<\/strong>:<\/p>\n <\/p>\n Wilson MP, Nobbee D, Murad MH, Dhillon S, McInnes MD, Katlariwala P, Low G.<\/p>\n Diagnostic accuracy of limited MRI protocols for detecting radiographically occult hip fractures: a systematic review and meta-analysis.<\/p>\n American Journal of Roentgenology<\/em>. 2020:1-9.<\/p>\n https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/full\/10.2214\/AJR.19.22676<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: O objetivo principal desta revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise foi avaliar a precis\u00e3o diagn\u00f3stica de protocolos abreviados de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para detectar fraturas do f\u00eamur proximal radiograficamente ocultas em compara\u00e7\u00e3o com um protocolo de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica, com ou sem desfecho cl\u00ednico, como padr\u00e3o de refer\u00eancia. Os principais objetivos secund\u00e1rios inclu\u00edram a avalia\u00e7\u00e3o da acur\u00e1cia diagn\u00f3stica de protocolos de plano \u00fanico ponderados em T1, STIR e em T1 e STIR e T2 para a detec\u00e7\u00e3o de fraturas do f\u00eamur proximal radiograficamente ocultas.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: Qual \u00e9 a precis\u00e3o diagn\u00f3stica de protocolos abreviados de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para detectar fraturas do f\u00eamur proximal radiograficamente ocultas?<\/p>\n Design<\/strong>: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise<\/p>\n Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/strong>: foram avaliados na \u00edntegra todos os artigos originais que avaliam a precis\u00e3o diagn\u00f3stica de um protocolo abreviado de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, com foco somente na detec\u00e7\u00e3o de fraturas do f\u00eamur proximal radiograficamente ocultas em pacientes com dor aguda no quadril ap\u00f3s trauma leve em compara\u00e7\u00e3o com um protocolo de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica com ou sem desfecho cl\u00ednico como o padr\u00e3o de refer\u00eancia.<\/p>\n Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/strong>: estudos com pacientes pedi\u00e1tricos menores de 18 anos, amostra com menos de 10 pacientes, amostra cujos pacientes apresentaram hist\u00f3ria diferente de dor aguda no quadril ap\u00f3s trauma, fraturas radiograficamente ocultas, estudos nos quais o protocolo de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica abreviado n\u00e3o era o teste \u00edndice ou quando a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica n\u00e3o era o padr\u00e3o de refer\u00eancia ou ainda, quando havia informa\u00e7\u00f5es insuficientes dispon\u00edveis para reconstruir uma tabela de conting\u00eancia 2 \u00d7 2 ap\u00f3s tentativa de correspond\u00eancia por e-mail com os autores. Al\u00e9m disso, artigos n\u00e3o originais, incluindo artigos de revis\u00e3o, diretrizes, declara\u00e7\u00f5es de consenso, cartas e editoriais foram exclu\u00eddos.<\/p>\n M\u00e9todo<\/strong>: Artigos originais com 10 ou mais pacientes avaliando protocolos de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica abreviados para o diagn\u00f3stico de fraturas do f\u00eamur proximal radiograficamente ocultas em compara\u00e7\u00e3o com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica com ou sem desfecho cl\u00ednico como padr\u00e3o de refer\u00eancia foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise. Os par\u00e2metros do paciente, cl\u00ednicos, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e desempenho foram adquiridos de forma independente por dois revisores. Meta-an\u00e1lise foi realizada usando um modelo de regress\u00e3o bivariada de efeitos mistos.<\/p>\n Resultados principais<\/strong>: Cinco estudos foram inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise. 1. A sensibilidade e especificidade resumidas combinadas e ponderadas e a \u00e1rea sob a curva ROC resumida para protocolos de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica limitados na detec\u00e7\u00e3o de fraturas de quadril ocultas radiograficamente foram de 99%, 99% e 1, respectivamente. 2. Os valores agregados de sensibilidade e especificidade para uma sequ\u00eancia ponderada em T1 em um \u00fanico plano, apenas sequ\u00eancia STIR, sequ\u00eancias ponderadas em T1 e STIR e apenas sequ\u00eancia ponderada em T2 foram os seguintes: 97% e 100%, 99% e 99 %, 100% e 99% e 86% e 97%, respectivamente. 3. A sensibilidade foi de 100% quando as imagens foram adquiridas apenas em scanners 3-T e de 99% quando interpretadas apenas por radiologistas certificados. O tempo m\u00e9dio de varredura para os protocolos de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica abreviados foi inferior a 5 minutos.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: Protocolos limitados de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica podem ser usados \u200b\u200bcomo o padr\u00e3o de atendimento em pacientes com suspeita de fratura de quadril radiograficamente oculta. Um protocolo composto por sequ\u00eancias coronais ponderadas em T1 e STIR \u00e9 100% sens\u00edvel.<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: Obrigado pelo seu trabalho. Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica abreviada deve ser usada com mais frequ\u00eancia no pronto-socorro, particularmente em pacientes idosos com queixas de dor aguda no quadril ou em casos em que n\u00e3o suportem peso, e principalmente quando as radiografias s\u00e3o normais. Essa an\u00e1lise mais uma vez prova a utilidade da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em fraturas de quadril, um fato bem conhecido. No entanto, deve-se avaliar a tecnologia mais recente – TC de cortes finos, TC de dupla energia (TCED) com mapa de edema da medula \u00f3ssea, etc. – muito mais f\u00e1ceis de execu\u00e7\u00e3o no departamento de emerg\u00eancia do que resson\u00e2ncias magn\u00e9ticas.<\/p>\n Mensagens para casa<\/strong>:<\/p>\n <\/p>\n M\u00fcller FC, Gosvig KK, B\u00f8rgesen H, Gade JS, Brejneb\u00f8l M, Rodell A, N\u00e8mery M, Boesen M.<\/p>\n Dual-energy CT for suspected radiographically negative wrist fractures: a prospective diagnostic test accuracy study.<\/p>\n Radiology<\/em>. 2020 Jul 14:192701.<\/p>\n https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/abs\/10.1148\/radiol.2020192701<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: Pacientes com trauma no punho e achados negativos em radiografias frequentemente s\u00e3o submetidos a exames adicionais de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para a detec\u00e7\u00e3o de fraturas ocultas. A TC de dupla energia (TCDE) pode estar mais dispon\u00edvel do que a RM em alguns ambientes. O objetivo deste estudo \u00e9 avaliar a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica da TCDE na detec\u00e7\u00e3o de edema e fratura da medula \u00f3ssea em participantes com trauma de punho e suspeita cl\u00ednica de fratura de punho, mas com resultados negativos nas radiografias.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: Qual a efic\u00e1cia da TCDE na detec\u00e7\u00e3o de edema da medula \u00f3ssea e fraturas do punho em pacientes com suspeita cl\u00ednica de fratura e resultados negativos nas radiografias?<\/p>\n Design<\/strong>: estudo prospectivo<\/p>\n Participantes<\/strong>: Pacientes adultos foram inscritos prospectivamente entre janeiro de 2018 e novembro de 2018. Setecentos e cinquenta ossos em 50 punhos de 46 pacientes (quatro pacientes tiveram trauma bilateral) foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise.<\/p>\n Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/strong>: Adultos (\u226518 anos) com trauma no punho encaminhados para resson\u00e2ncia magn\u00e9tica eram eleg\u00edveis se tivessem um hist\u00f3rico de trauma relevante e achados negativos ou inconclusivos nas radiografias, mas uma suspeita cl\u00ednica de fratura. Participantes com fraturas vis\u00edveis que foram encaminhados para resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com suspeita de fraturas adicionais n\u00e3o vis\u00edveis nas radiografias tamb\u00e9m eram eleg\u00edveis.<\/p>\n Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/strong>: Contra-indica\u00e7\u00f5es para resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, gravidez, cirurgia pr\u00e9via ou implantes de metal no punho de interesse, ou incapacidade de levantar o bra\u00e7o acima da cabe\u00e7a.<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>: Os punhos foram examinados com TCDE e RM, e as imagens foram lidas por quatro leitores cegos para as informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. A presen\u00e7a de edema de medula \u00f3ssea e fratura foi avaliada por osso. O padr\u00e3o de refer\u00eancia para edema de medula \u00f3ssea foi a leitura combinada de exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O padr\u00e3o de refer\u00eancia para fratura foi uma leitura combinada de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e tomografias computadorizadas de dupla energia. Um quinto radiologista arbitrou os resultados em caso de discrep\u00e2ncias. A acur\u00e1cia do teste diagn\u00f3stico foi calculada por leitor e para leitores combinados usando testes binomiais exatos.<\/p>\n Resultados principais<\/strong>: 1) Tanto a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica quanto a TCDE apresentaram alta sensibilidade (80% vs 91%) e especificidade (93% vs 87%) para detectar fraturas de punho negativas nas radiografias. 2) A TCDE teve uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 65% ao detectar edema da medula \u00f3ssea em pacientes com fraturas de punho e com exames de radiografia negativos.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: A TCDE apresentou alta sensibilidade e especificidade moderada na detec\u00e7\u00e3o de edema da medula \u00f3ssea do punho. A TCDE apresentou alta sensibilidade e especificidade na detec\u00e7\u00e3o de fraturas do punho em pacientes com esta suspeita e resultados negativos nas radiografias.<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: Obrigado por sua publica\u00e7\u00e3o. Estudos maiores de fraturas de extremidades est\u00e3o faltando na literatura da TCDE. A compara\u00e7\u00e3o entre TCDE e RM tamb\u00e9m \u00e9 excelente.<\/p>\n Mensagens para casa<\/strong>:<\/p>\n <\/p>\n Chang MY, Lee SH, Ha JW, Park Y, Zhang HY, Lee SH.<\/p>\n Predicting bone marrow edema and fracture age in vertebral fragility fractures using MDCT.<\/p>\n American Journal of Roentgenology<\/em>. 2020 Oct;215(4):970-7.<\/p>\n https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22606<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: Uma linha de fratura cortical ou trabecular sem destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, esclerose vertebral difusa e altera\u00e7\u00e3o difusa das partes moles paravertebrais s\u00e3o caracter\u00edsticas conhecidas das fraturas compressivas das v\u00e9rtebras (FCV) benignas agudas. Os achados radiogr\u00e1ficos de fraturas por compress\u00e3o agudas (<2 meses de dura\u00e7\u00e3o) incluem a presen\u00e7a de um defeito\/degrau, hemorragia de partes moles e uma faixa linear de maior densidade. Esses achados radiogr\u00e1ficos tamb\u00e9m podem ser estimados em imagens de TC.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: Podem os achados da TC prever edema da medula \u00f3ssea na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e a idade das fraturas por fragilidade vertebral?<\/p>\n Design<\/strong>: estudo retrospectivo<\/p>\n Participantes<\/strong>: Um total de 189 fraturas por compress\u00e3o toracolombar em 103 pacientes (14 homens, 89 mulheres; idade m\u00e9dia, 76 anos) com imagens de tomografia computadorizada de coluna e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica foram inclu\u00eddos retrospectivamente.<\/p>\n Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o<\/strong>: Os prontu\u00e1rios dos pacientes com diagn\u00f3stico de fratura por compress\u00e3o toracolombar, sem hist\u00f3ria de malignidade, foram pesquisados \u200b\u200bpara FCV benignas. Foram inclu\u00eddos aqueles que haviam se submetido \u00e0 TC e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna dentro de 7 dias.<\/p>\n Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/strong>: Foram exclu\u00eddos pacientes que apresentavam fratura por compress\u00e3o resultante de trauma de alta energia (acidentes com ve\u00edculos automotores e quedas de altura acima da estatura do paciente), infec\u00e7\u00e3o, cirurgia anterior que impedia a an\u00e1lise adequada da altera\u00e7\u00e3o do sinal da medula \u00f3ssea por artefatos met\u00e1licos, imagens de m\u00e1 qualidade e compress\u00e3o patol\u00f3gica com tumor benigno (hemangioma).<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>: a presen\u00e7a e a extens\u00e3o do edema da medula \u00f3ssea (EMO) foram avaliados na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para classificar as fraturas em com ou sem EMO. O grupo com EMO foi ent\u00e3o subclassificado em fraturas com EMO extenso (compreendendo 50% ou mais do corpo vertebral) e com EMO compreendendo menos de 50% do corpo vertebral. Na TC, cinco caracter\u00edsticas (presen\u00e7a de tra\u00e7o de fratura cortical ou de placa terminal, presen\u00e7a de tra\u00e7o de fratura trabecular, presen\u00e7a de faixa de densidade aumentada, altera\u00e7\u00e3o na atenua\u00e7\u00e3o trabecular e largura da altera\u00e7\u00e3o do tecido mole paravertebral foram analisados.<\/p>\n Resultados principais<\/strong>: Todos os cinco achados da TC foram vistos predominantemente em fraturas com EMO. Atenua\u00e7\u00e3o trabecular elevada, presen\u00e7a de tra\u00e7o de fratura cortical ou de placa terminal e largura de tecido mole paravertebral mostraram excelente indica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica para fraturas com EMO. No subgrupo com EMO extenso, a largura do tecido mole paravertebral foi significativamente maior, enquanto a mudan\u00e7a na atenua\u00e7\u00e3o trabecular foi menor em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com EMO compreendendo menos de 50% do corpo vertebral. Quando o EMO estava presente, a idade da fratura n\u00e3o foi significativamente diferente entre os dois subgrupos, e apenas um aumento na atenua\u00e7\u00e3o trabecular foi preditiva da idade da fratura mais antiga em an\u00e1lises de modelo linear misto.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: as caracter\u00edsticas da TC se correlacionam com precis\u00e3o com a presen\u00e7a e extens\u00e3o do EMO nas fraturas por fragilidade vertebral. A eleva\u00e7\u00e3o da atenua\u00e7\u00e3o trabecular foi o \u00fanico preditor de imagem significativo da idade da fratura.<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: Obrigado pela sua publica\u00e7\u00e3o. A esclerose e o aumento da densidade t\u00eam sido usados \u200b\u200bpara identificar fraturas subagudas e cr\u00f4nicas. Este trabalho leva esse conhecimento adiante e melhora nossa compreens\u00e3o do envelhecimento da fratura.<\/p>\n Mensagens para casa<\/strong>:<\/p>\n <\/p>\n Xie Y, Liu S, Qu J, Wu P, Tao H, Chen S.<\/p>\n Quantitative Magnetic Resonance Imaging UTE-T2* Mapping of Tendon Healing After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Longitudinal Study.<\/p>\n The American Journal of Sports Medicine<\/em>. 2020 Aug 19:0363546520946772.<\/p>\n https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/abs\/10.1177\/0363546520946772<\/a><\/p>\n Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong>: A sequ\u00eancia de mapeamento UTE-T2 * \u00e9 adquirida usando diferentes tempos de eco no intervalo de tempo de eco curto e ultracurto, o que torna poss\u00edvel detectar a ultraestrutura detalhada e quantificar ainda mais as estruturas T2 \/ T2 * curtas (por exemplo, tend\u00e3o). A t\u00e9cnica de mapeamento UTE-T2 * foi aplicada para explorar as altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas dos tend\u00f5es. Durante as fases proliferativa e de remodela\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o do manguito rotador, tecido cicatricial de col\u00e1geno desorganizado no local da cicatriza\u00e7\u00e3o \u00e9 inicialmente produzido. Posteriormente, as fibras de col\u00e1geno come\u00e7am a se depositar, se orientar e se reorganizar. Os valores de UTE-T2 * demonstraram ser sens\u00edveis a essas altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas da matriz de col\u00e1geno.<\/p>\n Perguntas<\/strong>: Avaliar e caracterizar o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o do manguito rotador ap\u00f3s reparo cir\u00fargico, com base nas altera\u00e7\u00f5es longitudinais nos valores UTE-T2 *, desfechos cl\u00ednicos e \u201cstatus de reparo em pacientes ap\u00f3s o reparo artrosc\u00f3pico do manguito rotador\u201d (ARCR).<\/p>\n Design<\/strong>: estudo de coorte<\/p>\n Participantes<\/strong>: Uma s\u00e9rie consecutiva de pacientes (n = 25) com rotura do tend\u00e3o supraespinhal que foram programados para realizar reparo artrosc\u00f3pico do manguito rotador (RAMR) unilateral no departamento de medicina esportiva entre 2015 e 2017. Todas as les\u00f5es foram confirmadas por artroscopia. Um grupo de volunt\u00e1rios de mesma idade (n = 15) foram recrutados como controles saud\u00e1veis.<\/p>\n Crit\u00e9rio de inclus\u00e3o<\/strong>: Grupo RAMR – (1) Rotura do tend\u00e3o supraespinal de pequeno a grande porte (\u22651 cm a <5 cm) de acordo com os crit\u00e9rios estabelecidos por DeOrio e Cofield (2) \u00cdndice de massa corporal (IMC) <30 kg \/ m2; e (3) Dura\u00e7\u00e3o do sintoma antes da cirurgia <12 meses.<\/p>\n Crit\u00e9rio de exclus\u00e3o<\/strong>: 1) Degenera\u00e7\u00e3o gordurosa grau 3 ou 4 nos m\u00fasculos do manguito rotador (MR) de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Goutallier (2) Artrite glenoumeral moderada a grave; e (3) Doen\u00e7a neuromuscular, artrite reumat\u00f3ide, trauma ou outras doen\u00e7as sist\u00eamicas (por exemplo, diabetes, hipertens\u00e3o), contraindica\u00e7\u00e3o de RM, como claustrofobia.<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>: Pacientes com RAMR (n = 25) foram submetidos a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica quantitativa e exames cl\u00ednicos em momentos de acompanhamento em s\u00e9rie: 3, 6, 12 e 24 meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Os controles saud\u00e1veis \u200b\u200bpareados por idade (n = 15) foram avaliados 3 e 12 meses ap\u00f3s a inclus\u00e3o. As pontua\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas inclu\u00edram Constant, American Shoulder and Elbow Surgeons, e Fudan University Shoulder score e escala visual anal\u00f3gica para dor. O exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica incluiu mapeamento UTE-T2 *. Mapas UTE-T2 * foram gerados para valores de T2 * no local de cicatriza\u00e7\u00e3o. A classifica\u00e7\u00e3o de Sugaya foi adotada para avaliar o estado do reparo. Foram realizadas an\u00e1lises longitudinais dos resultados cl\u00ednicos, altera\u00e7\u00f5es UTE-T2 * e classifica\u00e7\u00e3o de Sugaya.<\/p>\n Resultados<\/strong>: 1. A taxa geral de nova les\u00e3o foi de 8% (2\/25, todos Sugaya tipo IV). Todos os pacientes (incluindo aqueles com nova les\u00e3o) alcan\u00e7aram resultados satisfat\u00f3rios em 12 meses que duraram at\u00e9 24 meses com base em escores cl\u00ednicos. 2. Os valores m\u00e9dios de UTE-T2 * no local da cicatriza\u00e7\u00e3o mostraram um aumento de 3 a 6 meses (P = 0,03) e, em seguida, diminu\u00edram para um n\u00edvel semelhante ao observado em tend\u00f5es saud\u00e1veis \u200b\u200bda mesma idade aos 12 meses (P =. 1). 3. Nenhuma diferen\u00e7a significativa foi encontrada entre os valores de UTE-T2 * em 12 e 24 meses (P = 0,6). 4. Os valores de UTE-T2 * no local de cicatriza\u00e7\u00e3o variaram significativamente com o status do reparo de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Sugaya (P <0,05). Al\u00e9m disso, correla\u00e7\u00f5es significativas foram observadas entre os escores cl\u00ednicos e os valores UTE-T2 * em 6 ] e 12 meses.<\/p>\n Conclus\u00e3o<\/strong>: Este estudo indicou uma rela\u00e7\u00e3o de melhora entre os resultados cl\u00ednicos e os valores quantitativos UTE-T2 *, o que destaca o potencial do uso do mapeamento UTE-T2 * para rastrear o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o de forma n\u00e3o invasiva. Al\u00e9m disso, o tend\u00e3o reparado foi compar\u00e1vel a controles saud\u00e1veis \u200b\u200bda mesma idade em 12 meses de acompanhamento com base nos valores UTE-T2 *<\/p>\n Coment\u00e1rio<\/strong>: Obrigado por seu trabalho inovador. A utilidade pr\u00e1tica pode n\u00e3o estar presente neste est\u00e1gio, mas ajuda nossa compreens\u00e3o do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o reparo do tend\u00e3o.<\/p>\n Mensagens para casa<\/strong>:<\/p>\n UTE fornece uma via para avaliar o grau de cicatriza\u00e7\u00e3o. No entanto, as t\u00e9cnicas e interpreta\u00e7\u00f5es ainda est\u00e3o em fase inicial.<\/p>\n <\/p>\n Sollmann N, M\u00f6nch S, Riederer I, Zimmer C, Baum T, Kirschke JS.<\/p>\n Imaging of the degenerative spine using a sagittal T2-weighted DIXON turbo spin-echo sequence.<\/p>\n\n
Avalia\u00e7\u00e3o da vari\u00e1vel quantitativa na instabilidade patelar: um estudo baseado em resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/strong><\/span><\/h5>\n
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Uso de imagens avan\u00e7adas para fratura de quadril radiograficamente oculta em pacientes idosos: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise<\/strong><\/span><\/h5>\n
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Precis\u00e3o diagn\u00f3stica de protocolos abreviados de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para detec\u00e7\u00e3o de fraturas de quadril radiograficamente ocultas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise<\/strong><\/span><\/h5>\n
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Tomografia Computadorizada de Dupla Energia (TCDE) \u00a0para suspeitas de fraturas de punho negativas nas radiografias: um estudo prospectivo de acur\u00e1cia de teste diagn\u00f3stico<\/strong><\/span><\/h5>\n
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Prevendo edema da medula \u00f3ssea e idade da fratura em fraturas por fragilidade vertebral usando tomografia computadorizada de multidetectores (MDCT)<\/strong><\/span><\/h5>\n
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Mapeamento da cicatriza\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o ap\u00f3s reparo artrosc\u00f3pico do manguito rotador com sequ\u00eancia T2* com tempo de eco ultracurto (UTE-T2*): um estudo longitudinal<\/strong><\/span><\/h5>\n
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Imagem da coluna vertebral degenerativa usando uma sequ\u00eancia Sagital T2 DIXON turbo spin-eco (TSE)<\/span> <\/strong><\/h5>\n