{"id":14081,"date":"2021-06-07T21:17:00","date_gmt":"2021-06-08T02:17:00","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=14081"},"modified":"2021-06-07T21:20:21","modified_gmt":"2021-06-08T02:20:21","slug":"whats-new-in-msk-imaging-italian-june-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/it\/whats-new-in-msk-imaging-italian-june-2021\/","title":{"rendered":"What’s new in MSK Imaging (Italian) – June 2021"},"content":{"rendered":"

Translated by: Costanza D\u2019Angelo and Roberto Cannella<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Diagnostic algorithm in septic total knee arthroplasty failure \u2013 What is evidence-based?\u00a0<\/strong><\/span><\/h5>\n

Christian Suren, Igor Lazic, Maximilian Stephan, Florian Walter Lenze, Florian Pohlig,<\/span>\u00a0<\/span>R\u00fcdiger von Eisenhart-Rothe<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Journal of Orthopaedics<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Background:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Una delle principali difficolt\u00e0 nella gestione del fallimento dell\u2019artroplastica totale del ginocchio (TKA) \u00e8 determinare se la causa risiede in un\u2019infezione dell\u2019articolazione protesica (PJI), una delle pi\u00f9 comuni diagnosi differenziali nel fallimento della TKA.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Non esiste un singolo criterio che abbia sufficiente accuratezza diagnostica nello stabilire la diagnosi di PJI o per scartarla del tutto.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

In ordine per stabilire un affidabile standard diagnostico, diverse istituzioni hanno postulato definizioni di PJI con criteri distinti e hanno suggerito algoritmi con lievi differenze. <\/span>Questo articolo revisiona i criteri compresi nelle definizioni dell\u2019American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), Musculoskeletal Infection Society (MSIS), International Consensus Meeting on the Definition of Prosthetic Joint Infections (ICM), Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the European Bone and Joint Infection Society\u2019s (EBJIS).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Disegno dello studio<\/span><\/b>:<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Articolo di revisione.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Sommario:<\/span><\/b>
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L\u2019infezione acuta della TKA spesso si presenta con i classici sintomi di infezione, tuttavia, un\u2019infezione cronica di basso grado pu\u00f2 essere equivocata e spesso irrilevante all\u2019esame, con il dolore come il sintomo pi\u00f9 sensibile (ma il meno specifico) riportato dal paziente.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Gli indici di laboratorio possono essere di aiuto in ulteriori valutazioni. Le definizioni della MSIS e ICM per PJA comprendono valori soglia di 10 mg\/l per la PCR and 30 mm\/h per la VES come sufficientemente sensibili per PJI di basso grado. Questi non sono compresi nelle definizioni della IDSA o EBJIS e sono intesi solo come test di screening. Il MSIS comprende anche il valore plasmatico del D-dimero (con valore soglia di 860 ng\/ml) come un criterio aggiuntivo di screening minore.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019imaging non \u00e8 in genere compreso nelle definizioni della PJI. Radiogrammi planari sono parte di qualunque gestione di TKA dolorosa e pu\u00f2 rivelare un rigetto, ma senza poter distinguere tra casi settici e asettici. La velocit\u00e0 alla quale si sviluppa il rigetto pu\u00f2 essere un dato di aiuto. Mentre la RM pu\u00f2 essere pi\u00f9 indicativa, specie usando sequenze con riduzione da artefatti metallici, i report sono troppo incoerenti per essere inclusi nelle attuali definizioni\/algoritmi per PJI.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La scintigrafia ossea con <\/span>99m<\/span>Tc mostra buona sensiblit\u00e0 per il rigetto anche se non \u00e8 specifico per il rilevamento di PJI.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La PWT o scansioni con globuli bianchi marcati possono essere pi\u00f9 utili per questo scopo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019analisi del fluido sinoviale \u00e8 uno step diagnostico chiave per la diagnosi di PJI con un cut-off di 3000 cells\/ul e 80% di neutrofili come valore soglia per sospetta infezione di basso grado secondo i criteri ICM e MSIA, mentre i criteri EBJIS fissano questi valori inferiori. Le strisce reattive per l\u2019esterasi leucocitaria sono adesso anche incluse nella definizione ICM. Colture di fluido sinoviale \u00e8 anche universalmente raccomandato, con colture tenute per 14 giorni per rilevare organismi a lenta crescita, mentre la PCR pu\u00f2 anche essere di aiuto.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Infine, intraoperatoriamente, 3-6 biopsie dovrebbero essere eseguite per coltura e coltivate per 14 giorni. Gli antibiotici preoperatori \u00e8 improbabile che modifichino i risultati.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Le guide linea dell\u2019AAOS suggeriscono di separare gli algoritmi basati sul rischio. Se la VES e la PCR sono negative, non sono raccomandate ulteriori valutazioni e l\u2019infezione \u00e8 considerata improbabile. Se positiva, \u00e8 raccomandata l\u2019aspirazione dell\u2019articolazione con aspirazione ripetuta se il risultato \u00e8 equivocabile. Questo pu\u00f2 procedere con sezioni congelate intraoperatorie, imaging nucleare o 3 mesi di follow-up nei pazienti in cui \u00e8 necessario.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Gli altri criteri usano indici di laboratorio, imaging nucleare e valutazioni intraoperatorie in gradi variabili. In generale, queste definizioni forniscono un approccio comune ad un difficile problema clinico.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusioni:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Diverse definizioni di infezione articolare protesica sono state proposte nel corso di una decade. Questo probabilmente cambier\u00e0 nel tempo, comunque i criteri stabiliti vanno bene nell\u2019approccio clinico e forniscono una definizione per PJI, \u00e8 importante evitare danni da un eccessivo trattamento per le infezioni e dall\u2019evitare di perdere un\u2019infezione che potrebbe comportare un ulteriore trattamento\/omissione di antibiotici. Di nota, l\u2019imaging fornisce un minimo contributo in questa valutazione.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Link:<\/span><\/b>
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https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jor.2020.12.020<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Commento editoriale senior:\u00a0 <\/span><\/b>
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Grazie per una buona revisione. L\u2019imaging ha un ruolo significante nell\u2019identificare l\u2019estensione dell\u2019infezione. La periostite sui radiogrammi \u00e8 un segno utile di infezione a parte la radiotrasparenza peri-protesica circonferenziale e un cambiamento significativo rispetto ai radiogrammmi precedenti. Anche la presenza d tratti sinusali, raccolte complesse ed edema fasciale sono ottimi segni di infezione alla RM.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Messaggio da portare a casa dello specializzando di radiologia:<\/span><\/b>
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La diagnosi di infezione articolare protesica comprende molti pi\u00f9 studi degli esami radiologici, tuttavia il radiologo dovrebbe essere pi\u00f9 di aiuto nel riconoscere il rigetto di una protesi articolare, compreso la rapidit\u00e0 con cui questa si instaura.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Inoltre, mentre la RM non \u00e8 ancora compresa nella definizione di PJI, i protocolli MARS aumentano la probabilit\u00e0 che l\u2019imaging possa essere pi\u00f9 utile in futuro e possa essere incluso dei criteri diagnostici e anche la PET potrebbe essere utile in futuro per l\u2019identificazione dell\u2019infezione.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Complications in image-guided musculoskeletal injections\u00a0<\/strong><\/span><\/h5>\n

John P. Hynes, Meadhbh Ni Fhlatharta, James W. Ryan, Peter J. MacMahon, Stephen J. Eustace, Eoin C. Kavanagh<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Skeletal Radiology<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Background:<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Le iniezioni muscoloscheletriche guidate da imaging contribuiscono alla gestione di molte condizioni acute e croniche. Possono alleviare il dolore, fornire informazioni diagnostiche sulla fonte del dolore e possono consentire ai pazienti di ritardare o prevenire l’intervento chirurgico. \u00c8 stato riscontrato che le procedure guidate da imaging hanno una maggiore precisione nel posizionamento dell’ago rispetto a quelle alla cieca. Tuttavia, i dati sull’incidenza delle complicanze rimangono limitati.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Disegno dello studio:<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Studio retrospettivo sul miglioramento della qualit\u00e0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti:<\/span><\/b>
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Un totale di 8226 pazienti sottoposti a iniezioni muscoloscheletriche con guida di immagini in un periodo di circa 4 anni presso un singolo istituto. Tutte le iniezioni sono state eseguite da radiologi consulenti con formazione in borsa in radiologia muscolo-scheletrica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Metodi:<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Il sistema di classificazione SIR per le complicanze \u00e8 stato utilizzato per la categorizzazione e l’identificazione delle complicanze nei pazienti inclusi. Sono stati registrati il \u200b\u200btipo di procedura e il tasso di complicanze per ciascuna categoria.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Resultati:<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Esattamente 100 dei 8226 pazienti sono stati identificati come affetti da complicanze, con un tasso di complicanze complessivo dell’1,2%. Una complicazione \u00e8 stata classificata come “maggiore” (dolore alla schiena e sintomi dell’arto inferiore destro < 1 ora dopo la procedura e una nuova estrusione del disco dopo blocco steroideo epidurale caudale) e ha richiesto un intervento chirurgico accelerato (discectomia). I restanti 99 sono stati classificati come complicanze minori, pi\u00f9 frequentemente un’esacerbazione del dolore (58 pazienti) che era autolimitante e\/o ha risposto all’analgesia da banco in tutti i casi. 4 delle complicanze minori erano parestesie isolate degli arti inferiori o del piede, che si sono tutte risolte senza intervento. 9 pazienti hanno riportato arrossamento del viso che si \u00e8 risolto spontaneamente. 8 pazienti hanno descritto disturbi gastrointestinali, tutti risolti con misure di supporto. 7 hanno descritto mal di testa post procedura, nessuno dei quali ha richiesto ulteriori indagini o interventi. Complicanze meno frequenti (3 o meno pazienti) includevano eruzione cutanea\/prurito, dolore toracico\/palpitazioni, gonfiore facciale, affaticamento\/debolezza, disuria e visione offuscata.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Le procedure muscoloscheletriche extraspinali (classificate come “altre” in questo studio) avevano una probabilit\u00e0 significativamente maggiore di complicanze (1,86%) rispetto alle procedure spinali incluse (iniezioni guidate da TC del rachide cervicale – 0,93%, radice del nervo lombare – 0,85%, faccette articolari lombari – 0,67% e iniezioni epidurali caudali \u2013 1,29%). Le sedi anatomiche con complicanze pi\u00f9 comuni sono state l’articolazione gleno-omerale (2,97%) e l’articolazione sacroiliaca (3,51%).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

In letteratura \u00e8 riportato che l’artrite settica si verifica con un tasso <0,1%, ma non si \u00e8 verificata in questa serie che includeva l’uso di routine della tecnica asettica. Non si sono verificate nemmeno reazioni allergiche significative, sebbene il gonfiore del viso e le reazioni pruriginose potrebbero rappresentare reazioni allergiche ritardate.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusioni:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Le procedure spinali e articolari guidate da immagini muscoloscheletriche sono procedure sicure e generalmente ben tollerate con un tasso di complicanze minori dell’1,2% dei pazienti e un tasso di complicanze maggiori di circa lo 0,01%, con la complicazione pi\u00f9 comune un aumento transitorio e limitato del dolore nel sito.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Link:<\/span><\/b>
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https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00256-020-03565-y<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Commento editoriale senior:<\/span><\/b>
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Lavoro eccellente. Stabilisce il fatto che le procedure MSK eseguite con attenzione con precauzioni asettiche e guida di immaging portano a tassi di complicanze estremamente bassi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Messaggio da portare a casa per lo specializzando in radiologia:\u00a0 <\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Le procedure muscoloscheletriche guidate da immagini sono sicure e ben tollerate. Questo articolo fornisce strumenti che i tirocinanti possono utilizzare quando consigliano il paziente prima della procedura sugli effetti e sui rischi previsti<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

CT Attenuation Values Do Not Reliably Distinguish Benign\u00a0Sclerotic Lesions From Osteoblastic Metastases in Patients Undergoing Bone Biopsy\u00a0<\/strong><\/span><\/h5>\n

Antoine Azar, Hillary W. Garner, Nicholas G. Rhodes, Bhavya Yarlagadda and Daniel E. Wessell\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

American Journal of Roentgenology<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Background:<\/span><\/b>
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La TC \u00e8 uno strumento diagnostico comune nella valutazione del paziente e le lesioni ossee comunemente presenti in questa modalit\u00e0 di imaging. Reperti ossei accidentali possono avere un significato indeterminato e possono richiedere un ampio studio aggiuntivo. La distinzione tra focolai sclerotici benigni come l’enostosi da una lesione maligna pu\u00f2 essere difficile in assenza di reperti secondari caratteristici.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Domanda:<\/span><\/b>
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L’attenuazione TC pu\u00f2 essere utilizzata per determinare in modo affidabile lesioni ossee benigne o maligne?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Disegno dello studio:<\/span><\/b>
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Studio retrospettivo\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti:<\/span><\/b>
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Pazienti sottoposti a TC e biopsia ossea TC guidata presso la clinica Mayo entro un periodo di circa 10 anni.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Criteri di esclusione:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Sono stati esclusi i pazienti senza lesione correlata da TC diagnostica e nel sito della biopsia ossea, quelli senza una lesione sclerotica alla revisione da parte di un radiologo muscoloscheletrico e quelli senza referto patologico o con biopsia non diagnostica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Metodi:<\/span><\/b>
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I referti TC entro il periodo di tempo stabilito sono stati ricercati per una variet\u00e0 di termini utilizzati per le lesioni ossee sclerotiche. I referti sono stati quindi anche ricercati per biopsie ossee TC guidate. Gli elenchi sono stati incrociati per ottenere un elenco di pazienti con lesioni sclerotiche che sono stati identificati alla TC e successivamente sottoposti a biopsia.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Due radiologi muscoloscheletrici specializzati hanno esaminato l’imaging e i risultati patologici per ciascuna lesione per verificare che le lesioni sottoposte a biopsia fossero sclerotiche e che i referti patologici fossero disponibili. Le lesioni erano considerate sclerotiche se avevano un’attenuazione maggiore dell’osso trabecolare sulle immagini TC della finestra ossea e non contenevano una componente grassa o litica. Un terzo radiologo muscoloscheletrico \u00e8 intervenuto nei casi che avevano disaccordo tra i lettori sull’inclusione della lesione.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Sono stati recuperati i dati demografici, nonch\u00e9 una storia clinica compresa la storia di tumori maligni e radioterapia\/chemioterapia. Due radiologi muscoloscheletrici formati dalla borsa di studio hanno esaminato in modo indipendente gli esami TC e hanno disegnato la ROI ellittica pi\u00f9 grande possibile all’interno della lesione ossea che doveva essere sottoposta a biopsia. Ogni lettore ha registrato l’attenuazione massima e media. \u00c8 stata prestata attenzione per escludere qualsiasi osso corticale adiacente.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c8 stata quindi eseguita un’analisi statistica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati:<\/span><\/b>
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Il campione totale includeva 280 lesioni ossee sclerotiche in 280 pazienti unici. 162 lesioni erano maligne e 118 benigne. Delle lesioni maligne 81 erano metastasi osteoblastiche non trattate e 81 avevano ricevuto un trattamento precedente. L’et\u00e0 media dei pazienti era pi\u00f9 bassa nel gruppo benigno rispetto al gruppo maligno. La dimensione media della lesione era inferiore nel gruppo benigno. L’attenuazione CT massima e media non era significativamente diversa tra le combinazioni di gruppi per entrambi i lettori.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

L’attenuazione massima della TC era maggiore di 1060 per il 13-15% delle lesioni maligne e per il 21-23% delle lesioni benigne. L’analisi della curva ROC ha dimostrato che n\u00e9 l’attenuazione massima n\u00e9 quella media della lesione potevano distinguere accuratamente le lesioni sclerotiche benigne dalle lesioni maligne.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusioni:<\/span><\/b>
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Nessuna attenuazione TC \u00e8 stata riscontrata in modo affidabile per distinguere le lesioni sclerotiche benigne da quelle maligne, anche se applicate da radiologi muscoloscheletrici. I limiti dello studio includono possibili errori di selezione poich\u00e9 i pazienti con un elevato sospetto clinico di lesioni ossee maligne o con caratteristiche di imaging relative potrebbero avere maggiori probabilit\u00e0 di giustificare la biopsia, quindi il campione potrebbe non essere rappresentativo per la maggior parte delle lesioni ossee TC osservate dai radiologi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Link:<\/span><\/b>
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https:\/\/doi.org\/10.2214\/AJR.20.24029<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Commento dell\u2019editore senior:<\/span><\/b>
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Non misuriamo mai l’attenuazione TC. La cosa migliore \u00e8 correlare con l’attenuazione corticale e le lesioni simili alla corteccia sono pi\u00f9 probabilmente totalmente calcificate senza cellule tumorali. Altri segni utili includono forma allungata lungo l’asse lungo dell’osso, lesioni adiacenti alla superficie articolare, margini irregolari trabecolati e nessun edema del midollo osseo. Molte lesioni trattate guarite, sebbene inizialmente maligne, possono anche apparire come isole ossee.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Messaggio da portare a casa dello specializzando in radiologia:<\/span><\/b>
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L’attenuazione pu\u00f2 essere un dato utile nella valutazione delle lesioni ossee per eziologie benigne o maligne, con un’HU simile o superiore alla corteccia che supporta l’eziologia benigna (enostosi). Sfortunatamente, come molti dati clinici, questo non pu\u00f2 essere utilizzato come marker indipendente per escludere o essere diagnostico di malignit\u00e0. I radiologi dovranno continuare a tenere conto della storia del paziente e delle caratteristiche morfologiche nella valutazione delle lesioni ossee al fine di determinare la diagnosi pi\u00f9 probabile e i passi successivi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Dual energy computed tomography evaluation of skeletal traumas<\/strong><\/span><\/h5>\n

Igino Simonett, Francesco Verde, Luigi Palumbo, Francesco Di Pietto, Marta Puglia,<\/span>\u00a0<\/span>Mariano Scaglione, Alfonso Ragozzino, Stefania Romano<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

European Journal of Radiology<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Background:<\/span><\/b>
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Il trauma \u00e8 una condizione comune al pronto soccorso e la ricerca di fratture ossee \u00e8 spesso una componente della valutazione. Da notare che l\u2019edema traumatico del midollo osseo (BME) \u00e8 un marker di fratture occulte o lievi che non sono visibili agli esami TC di routine. La RM \u00e8 attualmente la modalit\u00e0 con la massima sensitivit\u00e0 ma \u00e8 difficile da eseguire nella valutazione in acuto. La CT dual energy (con mappe di edema del midollo osseo) offre un\u2019alternativa per valutare l\u2019edema del midollo osseo. La mappatura del collagene pu\u00f2 anche essere utile nella valutazione del danno dei tessuti molli nel trauma.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Disegno dello studio:<\/span><\/b>
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Revisione\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Sommario:<\/span><\/b>
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Tecnicamente, la TC dual energy (DECT) usa il rapporto tra le energie a basso e alto kilovoltaggio per differenziare il contorno di singoli atomi, cos\u00ec da distinguere i vari tipi di tessuto. Esistono software di post-processing e algoritmi per l\u2019utilizzo di questi dati, dove l\u2019identificazione dell\u2019edema del midollo osseo \u00e8 una delle sue applicazioni. Questo offre un codice di ricostruzione per identificare l\u2019edema del midollo osseo e focalizza l\u2019attenzione del radiologo sull\u2019area di interesse.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

L’edema del midollo osseo \u00e8 un marker consolidato di lesioni scheletriche e la tecnica DECT ha dimostrato di aiutare nel rilevamento di lesioni scheletriche assiali e appendicolari, con una sensibilit\u00e0 dell’85% e una specificit\u00e0 del 97% rispetto alla risonanza magnetica sulla meta-analisi. \u00c8 stato dimostrato che il DECT \u00e8 utile per stabilire la cronicit\u00e0 di lesioni come le fratture da compressione vertebrale. Ha una maggiore sensibilit\u00e0 per la frattura pelvica del 4-5% rispetto alla TC normale, con la stessa sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 della risonanza magnetica in sospette fratture da fragilit\u00e0. Nel polso, il DECT aveva una sensibilit\u00e0 del 100% e una specificit\u00e0 del 99,5% al \u200b\u200brilevamento delle fratture dell’osso carpale.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Le limitazioni alle mappe BME includono la media del volume con l’osso corticale, l’interpretazione pi\u00f9 difficile nei pazienti con midollo emopoietico e l’edema in altre patologie come l’infezione. La variabilit\u00e0 del lettore pu\u00f2 anche limitare la valutazione.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La mappatura del collagene presenta un altro uso della TC a doppia energia nell’ambiente traumatico. Il DECT aveva una sensibilit\u00e0 del 79% e una specificit\u00e0 del 100% nella diagnosi delle lesioni del LCA rispetto alla risonanza magnetica. Gli studi iniziali hanno suggerito che la DECT pu\u00f2 anche essere utile nella diagnosi di lesioni tendinee e dischi intervertebrali (con una sensibilit\u00e0 DECT dell’85% e una specificit\u00e0 del 75% per il coinvolgimento del disco nelle fratture vertebrali rispetto alla risonanza magnetica, con prestazioni migliori della sola TC).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Infine, la riduzione degli artefatti metallici pu\u00f2 fare uso di scanner a doppia energia per ottimizzare la valutazione del tessuto molle e dell’osso adiacenti. In questa impostazione, le immagini monocromatiche pi\u00f9 alte disponibili sono generalmente le pi\u00f9 utili adiacenti al metallo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusioni:<\/span><\/b>
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I traumi muscoloscheletrici acuti sono un’indicazione frequente per gli esami e una maggiore specificit\u00e0 e sensibilit\u00e0 diagnostica \u00e8 sempre utile per il paziente, il radiologo e i medici. Il DECT consente l’identificazione dell’edema del midollo osseo e delle strutture contenenti collagene, precedentemente ben identificate solo sulla risonanza magnetica, un test meno disponibile e pi\u00f9 costoso. Il DECT pu\u00f2 essere di grande utilit\u00e0 nell’implementazione nel contesto delle emergenze.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Link:<\/span><\/b>
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https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejrad.2020.109456<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Commento dell\u2019editor senior:\u00a0 <\/span><\/b>
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Le mappe dell’edema del midollo osseo sono ottenute di routine negli studi MSK nel nostro istituto. Sono molto utili per trovare il sito della frattura, soprattutto se l’intera estremit\u00e0 viene visualizzata, determinando la frattura acuta vs cronica, per la creazione di mappe deiodizzate per ricostruzioni 3D volume rendering, riduzione degli artefatti metallici e, infine, per i casi di osteomielite, dove non \u00e8 possibile ottenere la risonanza magnetica. Lo trovo molto utile per le estremit\u00e0, non tanto nello scheletro assiale per via degli artefatti del midollo rosso. Inoltre, l’edema pu\u00f2 essere oscurato se il paziente \u00e8 ingessato nonostante abbia una frattura acuta. In piccole aree, ad es. piede, pi\u00f9 ossa possono mostrare edema a causa di contusioni, ma la mappa aiuta ancora ad attirare l’attenzione del revisore sul sito ferito.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Messaggio da portare a casa dello specializzando in radiologia:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Il DECT pu\u00f2 essere utile nel contesto di lesioni muscoloscheletriche. Le mappe dell’edema del midollo osseo possono aiutare ad attirare l’attenzione del radiologo su fratture sottili o non scomposte e la mappatura del collagene pu\u00f2 aumentare la diagnosi di lesioni alle strutture dei tessuti molli. Inoltre, le mappe dell’edema del midollo osseo possono essere utili per determinare l’et\u00e0 di una lesione. I tirocinanti in radiologia dovrebbero acquisire familiarit\u00e0 con questi nuovi dati e il software di post-elaborazione necessario per aumentare la loro resa diagnostica e certezza.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Management of Partial Tears of the Anterior Cruciate Ligament: A Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment\u00a0<\/strong><\/span><\/h5>\n

Austin V Stone, Sean Marx, Caitlin W Conley<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Journal<\/span><\/i> of the American Academy of Orthopaedic Surgeons<\/span><\/i>\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Background:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Le rotture parziali del LCA compromettono circa il 10-27% delle lesioni isolate del LCA e possono essere difficili da diagnosticare clinicamente. Esistono diverse opzioni di trattamento, dalla gestione conservativa, alla ricostruzione parziale, alla ricostruzione completa del LCA.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Disegno dello studio:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Revisione<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Sommario:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

L’ACL \u00e8 composto principalmente da collagene di tipo I e III con collagene di tipo IV nei siti di inserzione. L’attacco ACL \u00e8 considerato un tipo di inserzione ossea del legamento diretto e contiene 4 zone istologiche: legamento, fibrocartilagine non calcificata, fibrocartilagine calcificata e osso. L’ACL si inserisce sull’aspetto posteromediale del condilo femorale laterale e si estende distalmente e anteriormente per inserirsi in un’area appena anteriore all’eminenza intercondiloidea della tibia. \u00c8 diviso in fascio anteromediale (AMB) e fascio posterolaterale (PLB) con impronte distinte sulla tibia e sul femore. L’AMB \u00e8 isometrico e il PLB \u00e8 anisometrico, con l’AMB che appare come una fascia piatta in estensione con il PLB teso, e con l’AMB serrato e PLB allentato con flessione progressiva. L’AMB fornisce un vincolo anteriore in flessione e il PLB fornisce un vincolo rotante in estensione, con una forza anteriore in flessione pi\u00f9 probabile che ferisca l’AMB e una forza simile in estensione pi\u00f9 probabile che ferisca il PLB. L’afflusso di sangue proviene dall’arteria genicolare mediale.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Un versamento \u00e8 comune nella lesione acuta. L’esame di Lachman spesso suscita una moderata lassit\u00e0 anteriore rispetto al lato controlaterale, con un punto finale ritardato, ma fermo. Il test pivot shift di grado 2 e 3 \u00e8 pi\u00f9 comunemente associato a rottura completa del LCA, mentre le rotture parziali hanno maggiore probabilit\u00e0 di essere classificate a 0 o 1. Si crede che il segno di leva abbia un’accuratezza diagnostica del 77%.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

L’imaging pu\u00f2 essere utile nella valutazione della rottura del LCA. Le radiografie sono utilizzate per valutare la lesione ossea. Le radiografie da stress laterale non hanno dimostrato di essere superiori alle radiografie convenzionali in una revisione sistemica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La risonanza magnetica \u00e8 pi\u00f9 comunemente utilizzata, ma \u00e8 meno affidabile nella categorizzazione e nell’identificazione delle lesioni parziali rispetto alle lesioni complete, con un’accuratezza del 25-53% in letteratura. Un aumento del segnale T2 all’interno dell’ACL, un ispessimento\/disorganizzazione diffuso dell’ACL pu\u00f2 suggerire una rottura parziale. Anche l’imaging obliquo pu\u00f2 essere utile per la valutazione. Il segno “gap” \u00e8 un segnale aumentato tra il condilo femorale laterale e l’ACL prossimale e il segno “footprint” \u00e8 un segnale aumentato all’inserimento del PLB sulla tibia. Anche questi possono essere utili.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Nel complesso, il gold standard per la diagnosi \u00e8 la conferma intraoperatoria nel contesto di un esame stabile del ginocchio.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Il trattamento non chirurgico con riabilitazione \u00e8 indicato per ginocchia clinicamente stabili e funzionali, tuttavia \u00e8 improbabile che le lacrime parziali guariscano senza intervento chirurgico perch\u00e9 il liquido sinoviale limita il normale processo di guarigione attraverso una guaina di fibrina con sostituzione con collagene e fibroblasti. La letteratura pi\u00f9 recente con l’iniezione di farmaci biologici come PRP o fattori di crescita ha avuto risultati variabili.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

I fasci selettivi possono essere ricostruiti chirurgicamente, cercando di ripristinare l’anatomia del singolo fascio. Possono essere eseguite anche ricostruzioni tradizionali, a vantaggio della riproducibilit\u00e0 e senza differenze significative nei risultati funzionali.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusioni:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Le rotture parziali del LCA possono essere una diagnosi clinica impegnativa basata su reperti clinici e radiologici. Il gold standard per la diagnosi \u00e8 la valutazione intraoperatoria.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Il trattamento va dalla ricostruzione conservativa a quella completa del LCA.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Link:<\/span><\/b>\u00a0 <\/span>
\n<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.5435\/jaaos-d-20-00242<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Commento dell\u2019editore senior:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Il trattamento chirurgico della lesione del LCA dipende dalla richiesta fisica del paziente (atleta o non atleta), dalle lesioni coesistenti del menisco e dall’et\u00e0, a parte l’effettiva entit\u00e0 della lesione parziale del LCA. Le lesioni parziali da sole possono o non possono portare all’instabilit\u00e0 del ginocchio. In qualit\u00e0 di radiologo, spetta a noi descrivere con precisione l’entit\u00e0 della lesione (ovvero dissezione virtuale su una risonanza magnetica ad alta risoluzione di buona qualit\u00e0). Non eseguiamo risonanze magnetiche oblique poich\u00e9 le risonanze magnetiche 3D hanno voxel inferiori a 1 mm e possono essere ricostruite in qualsiasi piano desiderato, rimuovendo l\u2019errore tecnico di pianificazione. Inoltre, l’elevato SNR e il miglior contrasto dei fluidi dell’imaging TSE 3D consentono la differenziazione dei componenti mucoidi e cicatriziali dalle fibre del fascio di LCA vere e lacerate.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Messaggio da portare a casa per lo specializzando in radiologia:<\/span><\/b>
\n<\/span><\/p>\n

Le lesioni parziali del LCA possono essere difficili da identificare radiologicamente. La vascolarizzazione della lesione del LCA pu\u00f2 aumentare la probabilit\u00e0 che un versamento\/emartro sia radiologicamente evidente. Le radiografie sotto sforzo non si sono dimostrate utili. Una particolare attenzione sulla risonanza magnetica ai distinti fasci del LCA pu\u00f2 aiutare a migliorare il valore diagnostico della risonanza magnetica in questa impostazione.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Translated by: Costanza D\u2019Angelo and Roberto Cannella\u00a0 \u00a0 Diagnostic algorithm in septic total knee arthroplasty […]","protected":false},"author":3,"featured_media":7171,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[206],"tags":[],"class_list":["post-14081","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-categorizzato"],"yoast_head":"\nWhat's new in MSK Imaging (Italian) - 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