{"id":13578,"date":"2021-04-22T08:57:12","date_gmt":"2021-04-22T13:57:12","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=13578"},"modified":"2021-04-22T08:58:18","modified_gmt":"2021-04-22T13:58:18","slug":"whats-new-in-pediatric-imaging-italian-april-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/it\/whats-new-in-pediatric-imaging-italian-april-2021\/","title":{"rendered":"What\u2019s new in Pediatric Imaging (Italian) \u2013 April 2021"},"content":{"rendered":"

Translated by <\/span><\/b>Ilaria<\/span><\/b> Viola and Roberto Cannella<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

BODY IMAGING\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Assessment of distal ureteral and ureterovesical junction visualization on contrast-enhanced voiding <\/b>urosonography<\/b>.<\/b>\u00a0<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Benya<\/span> E, Prendergast FM, Liu D, et al. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pediatr<\/span><\/i> Radiol<\/span><\/i> Published<\/span> online 2021; <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00247-021-04979-z<\/a>\u00a0<\/span>
\n<\/span><\/p>\n

Domanda (e)<\/span><\/b> L’<\/span>urosonografia<\/span> minzionale con contrasto (CEVUS) pu\u00f2 sostituire <\/span>la <\/span>cistouretrogra<\/span>fi<\/span>a<\/span> minzionale <\/span>fluoroscopic<\/span>a<\/span> nella valutazione degli ureteri distali e della giunzione ureterovescicale?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Tipo di studio<\/span><\/b> Studio<\/span> retrospettivo tra giugno 2018 e marzo 2019<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> singola istituzione (<\/span>Ann<\/span> & Robert <\/span>Lurie<\/span> Children\u2019s<\/span> Hospital, Chicago, IL)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti <\/span><\/b>Revisione retrospettiva di 34 studi CEVUS in pazienti con reflusso unilaterale o bilaterale.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> 2 radiologi pediatrici hanno esaminato le immagini de<\/span>l<\/span>l<\/span>a<\/span> CEVUS e valutato la visualizzazione dell’uretere distale e della giunzione ureterovescicale su una scala a 3 punti: visualizzazione chiara, limitata o assente. Hanno anche <\/span>considerato<\/span> la presenza<\/span> di duplicazione ureterale, diverticoli <\/span>periureterali<\/span> o <\/span>ureteroceli<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> 34 CEVUS ha<\/span>nno<\/span> dimostrato reflusso vescico-ureterale (VUR) in un totale di 67 vie urinarie (un paziente aveva un solo rene). Dei 67, il reflusso \u00e8 stato visto in 52 <\/span>casi <\/span>da un lettore e <\/span>in <\/span>53 <\/span>casi <\/span>dall’altro. C’era u<\/span>na bassa concordanza <\/span>tra gli osservatori nella visualizzazione della giunzione ureterovescicale e<\/span>d<\/span> un<\/span>a moderata concordanza <\/span>nella visualizzazione ureterale distale. Tuttavia, vi \u00e8 stato un<\/span>\u2019<\/span>elevat<\/span>a concordanza<\/span> tra gli osservatori nella valutazione della duplicazione ureterale, dei diverticoli e degli <\/span>ureteroceli<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento <\/span><\/b>Sebbene<\/span> la<\/span> CEVUS possa rilevare <\/span>il <\/span>VUR, la valutazione dell’uretere distale e della giunzione ureterovescicale \u00e8 limitata. Pertanto, le variazioni anatomiche di queste strutture possono essere perse. La <\/span>cistouretrografia<\/span> minzionale<\/span> dovrebbe rimanere l’esame primario<\/span> qualora dovesse essere <\/span>richiesta la gestione chirurgica della VUR.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Contrast-enhanced ultrasonography in the evaluation of Crohn disease activity in children: comparison with histopathology<\/b>.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Ponorac<\/span> S, <\/span>Gosnak<\/span> RD, <\/span>Urlep<\/span> D, et al.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pediatr<\/span><\/i> Radiol<\/span><\/i> 2020; 51, 410-418. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00247-020-04870-3\u00a0<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

Domanda (e)<\/span><\/b> \u00c8 possibile utilizzare <\/span>l\u2019ecografia <\/span>con mezzo di contrasto per valutare l’attivit\u00e0 d<\/span>i <\/span>malattia nei bambini <\/span>affetti da<\/span> m<\/span>orbo<\/span> di <\/span>Crohn<\/span>?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Progettazione<\/span><\/b> studio prospettico da gennaio 2018 a febbraio 2019.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> M<\/span>ono-centrico<\/span> (<\/span>University<\/span> of <\/span>Ljubljana<\/span>, <\/span>Ljubljana<\/span>, Slovenia)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

P<\/span><\/b>artecipanti <\/span><\/b>24 bambini con m<\/span>orbo<\/span> di <\/span>Crohn<\/span> con <\/span>malattia attiva confermat<\/span>a<\/span> con l\u2019<\/span>istopatologia\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

per<\/span> un totale di 40 segmenti d<\/span>i <\/span>intestino tenue e crasso (in particolare ileo, cieco e colon) <\/span>sono stati <\/span>valutati <\/span>ecograficamente<\/span>. I campioni istopatologici sono stati ottenuti mediante biopsia endoscopica della mucosa normale e<\/span>d<\/span> infiammata del colon e dell’ileo terminale.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> Analisi oggettiva <\/span>dell\u2019ecografia<\/span> con mezzo di contrasto utilizzando il valore di picco <\/span>di enhancement <\/span>e<\/span>d<\/span> un\u2019<\/span>analisi soggettiva per caratterizzare l’infiammazione come assente \/ lieve o moderata \/ grave. L’istopatologia \u00e8 stata utilizzata come standard di riferimento per la diagnosi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> L’istopatologia ha identificato un’infiammazione da moderata a grave in 18 segmenti intestinali (45%) e<\/span>d<\/span> una remissione o un’infiammazione lieve in 22 segmenti (55%). L’analisi oggettiva de<\/span>ll\u2019ecografia<\/span> con mezzo di contrasto<\/span>,<\/span> utilizzando <\/span>un <\/span>valore<\/span> di<\/span> picco <\/span>di enhancement <\/span>superiore a 6,9<\/span>,<\/span> aveva una sensibilit\u00e0 del 72%, una specificit\u00e0 del 100% e un’accuratezza diagnostica dell’88% <\/span>nel <\/span>determinare l’infiammazione da moderata a grave. L’analisi soggettiva de<\/span>ll\u2019ecografia<\/span> con mezzo di contrasto aveva una sensibilit\u00e0 del 78%, una specificit\u00e0 del 77% e un’accuratezza diagnostica del 78% per l’infiammazione da moderata a grave. Cinque segmenti intestinali sono risultati falsi negativi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento<\/span><\/b> Sebbene l’ecografia con mezzo di contrasto sia stata in grado di identificare la maggior parte delle infiammazioni da moderate a gravi, non \u00e8 stata in grado di identificare tutti i casi. <\/span>L<\/span>‘ecografia con mezzo di contrasto potrebbe essere utilizzata come metodo complementare nella valutazione del<\/span> morbo<\/span> di <\/span>Crohn<\/span>, ad esempio per il monitoraggio della risposta al trattamento. Un<\/span> limit<\/span>e<\/span> \u00e8 che non tutte le istituzioni eseguono l’ecografia con mezzo di contrasto nei bambini.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Diagnostic sensitivity and specificity of CT angiography for renal artery stenosis in children.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Orman<\/span> G, <\/span>Masand<\/span> PM, <\/span>Kukreja<\/span> KU et al. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pediatric Radiology<\/span><\/i> 2021;51:419<\/span>-426. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00247-020-04852-5\u00a0<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

Domanda \/ e<\/span><\/b> Quali sono la sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 dell’<\/span>angio<\/span>–<\/span>TC (CTA) rispetto allo standard di riferimento dell’angiografia a sottrazione digitale (DSA) per la valutazione dell’ipertensione secondaria a stenosi dell’arteria renale (RAS)?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Design <\/span><\/b>studio retrospettivo<\/span> da gennaio 2012 a maggio 2019<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> studio mono-<\/span>centrico<\/span> (Texas Children\u2019s Hospital, Houston, TX)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti<\/span><\/b> 23 pazienti (et\u00e0 media 6 anni, 3 mesi) <\/span>per<\/span> un totale di 59 arterie renali con correlazione <\/span>con la <\/span>DSA<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> Sensibilit\u00e0, specificit\u00e0, accuratezza, valore predittivo positivo (PPV) e valore predittivo negativo (NPV) d<\/span>ella <\/span>CTA<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> La sensibilit\u00e0 <\/span>della CTA <\/span>per la diagnosi<\/span> di <\/span>RAS era del 90% e la specificit\u00e0 era dell’89,7%. Il <\/span>PPV<\/span> e il <\/span>NPV <\/span>della <\/span>CTA erano rispettivamente dell’81,8% e del 94,6%. L’accuratezza <\/span>era<\/span> dell’89,8%.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento<\/span><\/b> Questo studio ha determinato il valore diagnostico della CTA per RAS in una popolazione pediatrica utilizzando la correlazione <\/span>con la <\/span>DSA come standard di riferimento, che \u00e8 uno dei principali punti di forza dello studio. I limiti dello studio includono la revisione retrospettiva delle cartelle cliniche e dei referti radiologici (piuttosto che la revisione delle immagini de<\/span>lle <\/span>CTA), il tempo di ritardo tra <\/span>la <\/span>CTA e <\/span>la <\/span>DSA e la variabilit\u00e0 tecnica intrinseca tra i diversi scanner <\/span>TC.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

The diagnostic value of magnetic resonance imaging in differentiating benign and malignant pediatric ovarian tumors.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Janssen CL, <\/span>Littooij<\/span> AS, <\/span>Fiocco<\/span> M et al. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pediatric<\/span><\/i> Radiology<\/span><\/i> 2021;51:427<\/span>-434. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00247-020-04871-2<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

D<\/span><\/b>omanda \/ e<\/span><\/b> Qual \u00e8 il valore diagnostico della risonanza magnetica nel differenziare i tumori ovarici benigni da quelli maligni nei bambini e negli adolescenti?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Design<\/span><\/b> S<\/span>tudio <\/span>retrospettgivo<\/span> condotto<\/span> da ottobre 2014 a marzo 2019; Le immagini RM sono state esaminate in modo indipendente da 2 radiologi (10 e 2 anni di esperienza),<\/span> non a conoscenza<\/span> delle informazioni cliniche e dei risultati patologici<\/span>;<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> M<\/span>ono-centrico<\/span> (<\/span>Princess<\/span> Maxima<\/span> Center for <\/span>Pediatric<\/span> Oncology<\/span>, Utrecht, Paesi Bassi)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti <\/span><\/b>30 ragazze di et\u00e0 <18 anni, sottoposte a risonanza magnetica per tumore ovarico<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> S<\/span>ono stati raccolti dati<\/span> d<\/span>emografici<\/span> (et\u00e0, stato<\/span> del menarca<\/span>), clinici (presentazione <\/span>e <\/span>durata dei sintomi), radiologici (diametro, <\/span>aspetto <\/span>cistic<\/span>o<\/span>, <\/span>iperintensit\u00e0<\/span> in T1<\/span>, <\/span>iso<\/span> \/ <\/span>ipointensit\u00e0<\/span> in<\/span> T2 <\/span>o <\/span>presenza di <\/span>componenti solide, <\/span>enhancement<\/span> di componenti solide, margin<\/span>i<\/span>, crescita <\/span>extracapsulare<\/span>, <\/span>linfoadenopatia<\/span>, ascite, depositi peritoneali, metastasi a distanza, valori ADC), biochimici (AFP, b-HCG, lattato deidrogenasi, CA-125, <\/span>inibina<\/span>-B) e patologici (benigni: teratomi maturi, <\/span>fibrotecomi<\/span>, teratomi immaturi di grado<\/span> 1<\/span>, borderline: tumori ovarici epiteliali o maligni: teratomi immaturi di grado 2 o 3, tumori a cellule di <\/span>Sertoli-Leydig<\/span>, tumori a cellule della granulosa). Sono state determinate la sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 per ogni reperto radiologico e le statistiche kappa.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati <\/span><\/b>L<\/span>a concordanza<\/span> tra osservatori variava da discret<\/span>a<\/span> (0,283) a molto buon<\/span>a<\/span> (0,839). Le dimensioni del tumore<\/span> > 8 cm avevano un valore predittivo positivo del 65% e un valore predittivo negativo del 100%; le dimensioni del tumore> 8 cm con componenti solidi <\/span>dotate di enhancement avevano <\/span>un valore predittivo positivo dell’86% e un valore predittivo negativo del 93%. Anche la presenza di margini irregolari, la crescita del tumore <\/span>extracapsulare<\/span> e l’ascite erano indicativi di malignit\u00e0. La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 della valutazione radiologica complessiva erano entrambe del 100%. <\/span>I <\/span>valori di ADC tra tumori benigni e maligni<\/span> erano sovrapponibili<\/span>: <\/span>il range<\/span> dei valori di ADC per i tumori benigni era 0,974-1,255×10-3 mm2 \/<\/span> s, <\/span>per i tumori maligni era 0,729-1,509×10-3 mm2 \/ s.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento <\/span><\/b>Gli autori concludono che la valutazione <\/span>RM<\/span> dei tumori ovarici <\/span>in bambine e <\/span>adolescenti pu\u00f2 distinguere tra tumori benigni e maligni, in particolare <\/span>quando<\/span> i tumori sono <\/span>superiori<\/span> ad<\/span> 8 cm e <\/span>presentano<\/span> componenti solide <\/span>dotate di enhancement<\/span> con<\/span> ascite, depositi peritoneali o crescita <\/span>extracapsulare<\/span>. Ci\u00f2 pu\u00f2 avere preziose implicazioni preoperatorie per quanto riguarda l’approccio chirurgico. Tuttavia, esistono diverse limitazioni. Tutti i pazienti inclusi nello studio sono stati indirizzati a<\/span>d<\/span> un centro oncologico pediatrico perch\u00e9 avevano gi\u00e0 una diagnosi sospetta di malignit\u00e0<\/span> con conseguente <\/span>bias<\/span> di inclusione<\/span>; l<\/span>a piccola dimensione del campione limitava la determinazione della significativit\u00e0 statistica o della correlazione <\/span>tra<\/span> i valori di ADC e la malignit\u00e0.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Immediate chest radiograph interpretation by radiographers improves patient safety related to nasogastric feeding tube placement in children<\/b>.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Keyte<\/span> E, <\/span>Roe<\/span> G, <\/span>Jeanes<\/span> Annmarie<\/span>, et al. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pediatr<\/span><\/i> Radiol<\/span><\/i>. <\/span><\/i>Published<\/span> online 10 March 2021. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00247-021-05032-9<\/span> <\/a><\/p>\n

Domanda<\/span><\/b>\/e <\/span><\/b>I tecnici di radiologia<\/span> possono essere <\/span>istruiti<\/span> in modo sicuro per visualizzare in anteprima le radiografie per il posizionamento appropriato del <\/span>sondino<\/span> nasogastrico (NG)?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Progettazione<\/span><\/b> Audit retrospettivo per un periodo di 13 mesi tra ottobre 2018 e ottobre 2019<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> singola istituzione<\/span> (Leeds <\/span>Children\u2019s<\/span> Hospital presso la Leeds General <\/span>Infirmary<\/span>, Leeds, Regno Unito)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti<\/span><\/b> 282 radiografie eseguite per il posizionamento d<\/span>i sondino<\/span> NG in bambini di et\u00e0 compresa tra 0 e 16 anni.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> Correlazione <\/span>tra l\u2019<\/span>interpretazione e<\/span>d i <\/span>commenti de<\/span>l tecnico di radiologia<\/span> con la lettura finale del radiologo, comunicazione appropriata con il fornitore di riferimento. I <\/span>tecnici di radiologia<\/span> hanno ricevuto una formazione specifica nell’interpretazione dei controlli <\/span>di sondino <\/span>NG e hanno dovuto seguire <\/span>un <\/span>workflow<\/span> specifico per l’interpretazione e la comunicazione.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> Dei 282 studi eseguiti, 240 (85,1%) hanno utilizzato il <\/span>workflow<\/span> di refertazione del <\/span>tecnico<\/span> in modo appropriato <\/span>per i controlli <\/span>di<\/span> u<\/span>n<\/span> singol<\/span>o sondino <\/span>NG. Di questi 240, 235 (97,9%) concordavano pienamente con l’interpretazione finale del radiologo. Le discrepanze riflettono principalmente le differenze nella lunghezza del <\/span>sondino<\/span> NG sotto il diaframma e le raccomandazioni <\/span>sul<\/span>l’avanzamento. Dei 240, 213 (88,8%) sono stati considerati sicuri da usare, 11 (4,6%) erano troppo alti e 16 (6,7%) dovevano essere rimossi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento <\/span><\/b>Questo studio dimostra che con una formazione adeguata e un <\/span>workflow<\/span> rigoroso, i tecnici di radiologia<\/span> possono eseguire lo screening in modo sicuro per il corretto posizionamento <\/span>del <\/span>sondino<\/span> NG. Tuttavia, una formazione impropria o una deviazione dal<\/span> workflow<\/span> potrebbe portare a seri problemi di sicurezza e dovrebbe sempre essere fornita una lettura finale dal radiologo. Inoltre, questo sistema potrebbe non essere necessario nelle istituzioni con personale radiolog<\/span>ic<\/span>o notturno o copertura residente.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

INTERVENTIONAL RADIOLOGY\u00a0<\/span><\/strong><\/h3>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Confirmatory radiographs have limited utility following ultrasound-guided tunneled femoral central venous catheter placements by interventional radiology<\/b>.<\/b>\u00a0<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Lewis SB, Chick JFB, Koo KS, et al.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pediatr<\/span><\/i> Radiol<\/span><\/i>.<\/span><\/i> Published<\/span> online 2021; <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00247-020-04957-x\u00a0<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

Domanda\/e<\/span><\/b> Sono necessarie radiografie per confermare il posizionamento dei cateteri venosi femorali <\/span>ecoguidati<\/span>?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Design <\/span><\/b>Studio di coorte retrospettivo tra gennaio 2016 e aprile 2020.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting <\/span><\/b>Mono-<\/span>centrico<\/span> (University of Washington, Seattle Children\u2019s Hospital, Seattle, WA)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti:<\/span><\/b> 484 pazienti pediatrici sottoposti a posizionamento di catetere femorale <\/span>tunnellizzato<\/span> eco-guidato<\/span> al letto del paziente.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> Successo tecnico, eventi avversi, pratiche radiografiche post-procedura e concordanza della punta del catetere <\/span>tra le diverse modalit\u00e0<\/span>. Il successo tecnico \u00e8 stato definito nel posizionamento <\/span>transfemorale<\/span> del catetere con un appropriato<\/span> posizionamento <\/span>d<\/span>ella punta. <\/span>L\u2019<\/span>appropriat<\/span>o<\/span> posizionamento <\/span>della punta del catetere <\/span>e la concordanza sono stati definiti come la punta tra l’atrio inferiore destro o la <\/span>VCI<\/span> epatica in entrambi gli esami.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> Il successo tecnico \u00e8 stato ottenuto in 481 dei 484 pazienti (99,4%). L’ecografia \u00e8 stata in grado di confermare il posizionamento del catetere in tutti i 481 cateteri posizionati con successo. Sono state ottenute 171 radiografie di conferma, tutte hanno dimostrato la concordanza della punta del catetere con l’ecografia <\/span>intraprocedurale<\/span>. Gli eventi avversi si sono verificati in 5 (1,0%) pazienti e includevano ematoma, trombosi ileofemorale occlusiva, accesso arterioso e tachicardia <\/span>sopraventricolare<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento <\/span><\/b>Questo studio ha dimostrato un’elevata concordanza tra l’ecografia <\/span>intraprocedurale<\/span> e le radiografie nel confermare il posizionamento del catetere femorale, suggerendo che le radiografie di conferma non sono necessarie se la punta del catetere viene vista con l’ecografia. Ci\u00f2 potrebbe ridurre il numero di radiografie eseguite sui pazienti ospedalizzati e quindi le radiazioni ricevute. Tuttavia, i limiti dello studio includono la natura retrospettiva e la progettazione di un unico centro, in cui il successo potrebbe essere correlato all’abilit\u00e0 tecnica dei radiologi interventisti dell’istituto.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Contemporary management of pediatric blunt splenic trauma: a national trauma databank analysis.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Shinn K, <\/span>Gylard<\/span> S, <\/span>Chahine<\/span> A <\/span>et al.<\/span> \u00a0<\/span><\/p>\n

JVIR<\/span><\/i>. 2021:1-11. <\/span>Article<\/span><\/i> in Press<\/span><\/i>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jvir.2020.11.024\u00a0<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

Domanda \/ e<\/span><\/b> Quali sono i cambiamenti nella gestione dei pazienti pediatrici con danno splenico isolato?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Design<\/span><\/b> Studio retrospettivo, ricerca della National Trauma Data <\/span>Bank<\/span> (NTDB) dal 2007 al 2015 utilizzando codici diagnostici per qualsiasi grado di trauma splenico.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> banca dati nazionale sui traumi<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti<\/span><\/b> Sono stati identificati 24.128 pazienti di et\u00e0 inferiore a 18 anni con lesione splenica. I pazienti con lesione splenica con qualsiasi grado di lesione aortica, lesione cerebrale o spinale di grado III o superiore, lesione epatica o renale di grado IV o V, trauma pelvico, lesione penetrante o morti all’arrivo sono stati esclusi per evitare fattori di confondimento della mortalit\u00e0. Le lesioni di organi solidi di grado inferiore non sono state escluse a causa del minimo effetto sulla mortalit\u00e0 complessiva.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> Sono stati descritti i trend di gestione (t<\/span>ipi<\/span> di tecniche, risultati clinici e tassi di fallimento) durante il periodo di studio. Le <\/span>covariate<\/span> di gestione [gestione non operativa (NOM), splenectomia, riparazione splenica, angiografia IR con <\/span>embolizzazione<\/span> o terapia di combinazione definit<\/span>a<\/span> da 2 o pi\u00f9 delle tecniche menzionate in precedenza] sono state determinate e<\/span>d<\/span> incluse nell’analisi. Sono state valutate ulteriori <\/span>covariate<\/span> demografiche e cliniche (et\u00e0, sesso, pressione arteriosa sistolica al ricovero, grado AAST di lesione splenica da I a V) e le <\/span>covariate<\/span> de<\/span>ll\u2019<\/span>outcome<\/span> [giorni di permanenza (LOS), giorni di terapia intensiva e giorni di ventilazione). Sono stati raccolti anche il tempo <\/span>di <\/span>intervento (in ore) e il tasso di mortalit\u00e0.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> Complessivamente, la maggior parte dei pazienti \u00e8 stata sottoposta a NOM (90,3%), seguita da splenectomia (5,6%), <\/span>embolizzazione<\/span> dell’arteria splenica (2,7%), riparazione splenica (1,1%) e terapia di combinazione (0,3%). Il tasso di NOM non \u00e8 cambiato in modo significativo dal 90% al 91%. Il tasso di <\/span>embolizzazione<\/span> \u00e8 aumentato dall’1,5% al \u200b\u200b3,5%. Il tasso di splenectomia \u00e8 diminuito dal 6,9% al 4,4%. NOM \u00e8 stato associato con <\/span>il<\/span> LOS pi\u00f9 breve complessiv<\/span>o<\/span> a 5,1 giorni, significativamente inferiore rispetto a splenectomia, <\/span>embolizzazione<\/span> e terapia di combinazione (10,1, 7,4 e 12,4 giorni, rispettivamente; P <0,001 per ciascuno). Il NOM \u00e8 stato anche associato a<\/span> degenza in terapia intensiva pi\u00f9 breve con 1,9 giorni rispetto a splenectomia, <\/span>embolizzazione<\/span> e terapia di combinazione (4,5, 3,4 e 6,8 giorni, rispettivamente; P <0,001). Dopo l’aggiustamento per et\u00e0, sesso, SBP basale, tipo di struttura e grado di lesione splenica, i pazienti con NOM avevano il tasso di mortalit\u00e0 pi\u00f9 basso, seguito da <\/span>embolizzazione<\/span>, sebbene senza significativit\u00e0 statistica. La splenectomia e la terapia di combinazione avevano tassi di mortalit\u00e0 significativamente pi\u00f9 alti rispetto all’<\/span>embolizzazione<\/span> o alla NOM.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento <\/span><\/b>Lo studio ha mostrato che il NOM per danno splenico \u00e8 comune, efficace e associato a esiti favorevoli rispetto all’intervento chirurgico. I risultati di questo studio hanno mostrato che esiste una tendenza all’aumento dell’<\/span>embolizzazione<\/span> dell’arteria splenica per le lesioni spleniche che richi<\/span>edono un<\/span> intervento. Una limitazione dello studio \u00e8 che i dati raccolti potrebbero non essere generalizzabili a livello nazionale a causa della natura volontaria della banca dati. Inoltre, non sono stati valutati i risultati d<\/span>i <\/span>sopravvivenza a 30 giorni o un ulteriore follow-up a lungo termine.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

NEURORADIOLOGY\u00a0<\/span><\/strong><\/h3>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Fetal <\/b>b<\/b>rain MRI <\/b>fi<\/b>ndings <\/b>p<\/b>redict <\/b>n<\/b>eurodevelopment in <\/b>c<\/b>hildren with <\/b>t<\/b>uberous <\/b>s<\/b>clerosis <\/b>c<\/b>omplex<\/b>.\u00a0<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Hulsof<\/span> HM, Slot EMH, <\/span>Lequin<\/span> M, et al.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

J <\/span><\/i>Pediatr<\/span><\/i>. <\/span>Published<\/span> online 2021, <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jpeds.2021.02.060<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

Domanda <\/span><\/b>\/<\/span><\/b>(e)<\/span><\/b> I risultati della risonanza magnetica fetale possono prevedere le caratteristiche dell’epilessia e <\/span>del<\/span>lo sviluppo neurologico nei bambini con complesso della sclerosi tuberosa (TSC)?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Progettazione <\/span><\/b>Studio di coorte retrospettivo<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> 6 centri nel consorzio EPISTOP, uno studio prospettico multicentrico, randomizzato, a lungo termine in Europa e Australia che valuta l’<\/span>epilettogenesi<\/span> nella TSC.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti<\/span><\/b> 41 bambini con una diagnosi definitiva di TSC che avevano una risonanza magnetica fetale di qualit\u00e0 sufficiente, nonch\u00e9 dati <\/span>disponibili <\/span>di <\/span>outcome<\/span> neurologico a 2 anni di et\u00e0.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> La presenza, il numero e le dimensioni dei <\/span>complessi tuberosi<\/span> sottocorticali per ciascuno degli 8 lobi cerebrali e dei 2 emisferi cerebellari. I noduli <\/span>subependimali<\/span> e la malattia della sostanza bianca non sono stati valutati.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> La risonanza magnetica fetale ha dimostrato lesioni sottocorticali in tutti i pazienti tranne uno. A 2 anni, il 58,5% dei pazienti aveva epilessia e il 22% aveva epilessia farmaco-resistente. <\/span>Vi era un ritardo nell<\/span>o sviluppo cognitivo, linguistico e motorio rispettivamente nel 38%, 81% e 50% dei pazienti. Al 20,5% \u00e8 stato diagnosticato un disturbo dello spettro<\/span> dell\u2019autismo<\/span>. Un numero elevato di lesioni RM fetali era significativamente associato a<\/span>d un ritardo dello<\/span> sviluppo cognitivo, <\/span>dello <\/span>sviluppo motorio e<\/span> a<\/span> diagnosi di autismo, ma non <\/span>a<\/span> diagnosi di epilessia.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento<\/span><\/b> La risonanza magnetica fetale pu\u00f2 essere utilizzata per determinare il carico neurologico dei <\/span>complessi tuberosi <\/span>nei pazienti con TSC. Un carico lesionale pi\u00f9 elevato \u00e8 correlato a<\/span>d un ritardo nello <\/span>sviluppo cognitivo e motorio, nonch\u00e9 all’autismo. Gli autori ipotizzano che il numero ridotto di pazienti con epilessia nel loro studio sia dovuto alla diagnosi precoce e al trattamento preventivo. Sebbene la RM fetale possa non essere ampiamente disponibile, pu\u00f2 aiutare <\/span>nella<\/span> consulenza genitoriale precoce e <\/span>ne<\/span>l trattamento dei bambini con TSC sospetta \/ confermata.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Uncomplicated intraventricular hemorrhage is not associated with lower estimated cerebral volume at term age.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Graca AM and Cowan FM.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

European Journal of <\/span><\/i>Paediatric<\/span><\/i> Neurology<\/span><\/i>. 2021. <\/span>Journal Pre-Proof<\/span><\/i>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejpn.2021.01.002\u00a0<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

D<\/span><\/b>omanda \/ e<\/span><\/b> Le emorragie intraventricolari (IVH) non complicate sono associate a<\/span>d uno<\/span> scars<\/span>o <\/span>outcome<\/span>, <\/span>misurat<\/span>o<\/span> dal<\/span> volume cerebrale mediante ecografia cranica (<\/span>cUS<\/span>) all’equivalente <\/span>in et\u00e0 <\/span>a termine (TEA)?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Design<\/span><\/b> C<\/span>oorte prospettica di neonati pretermine nati tra il 2014 e il 2017. Per stabilire il modello originale (controllo) \u00e8 stata utilizzata una coorte storica di neonati pretermine nati tra il 2008 e il 2010 e senza anomalie <\/span>alla <\/span>cUS<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> S<\/span>tudio mono-centrico<\/span> (NICU of Centro <\/span>Hospitalar<\/span> Universitario de <\/span>Lisboa<\/span> Norte<\/span>, Portugal)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti<\/span><\/b> 18 neonati pretermine <\/span>a <\/span><32 settimane<\/span> di gestazione<\/span> con IVH di grado 2 o 3 rilevato <\/span>alla <\/span>cUS<\/span> nella prima<\/span> settimana dopo la nascita; 71 neonati pretermine avevano scansioni normali.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> Volume cranico stimato (cm3), volume cerebrale stimato (cm3), indice ventricolare di <\/span>Levene<\/span> (mm), distanza talamo-occipitale (mm); fattori clinici aggiuntivi [come steroidi prenatali, punteggio di <\/span>Apgar<\/span>, indice di rischio clinico per bambini (CRIB), ventilazione invasiva, inotropi, trattamento del dotto arterioso pervio (PDA), sepsi <\/span>dimostrata con<\/span> l<\/span>\u2019emo<\/span>coltura, chirurgia <\/span>per <\/span>enterocolite necrotizzante, retinopatia significativa del<\/span> prematur<\/span>o<\/span>, malattie polmonari <\/span>cronic<\/span>he<\/span> e steroidi postnatali] sono stati analizzati anche tra i 2 gruppi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> I neonati pretermine con IVH di grado 2 e 3 avevano un’et\u00e0 gestazionale (GA) e un peso alla nascita inferiori rispetto ai neonati pretermine con scansioni normali (P <0,001 e P <0,05, rispettivamente). Utilizzando il modello 3D e aggiustando <\/span>GA<\/span>, non c’era alcuna differenza significativa <\/span>rispetto al<\/span> TEA per i volumi cranici e cerebrali tra i bambini con IVH non complicata e i bambini con scansioni normali. L’indice ventricolare di <\/span>Levene<\/span> era significativamente pi\u00f9 alto per i pazienti con IVH (P <0,05). Nessuna differenza \u00e8 stata osservata per la distanza talamo-occipitale tra i 2 gruppi. L’IVH non complicata nei neonati pretermine era associata a molteplici fattori clinici negativi e <\/span>complicanze, <\/span>inclusi punteggi <\/span>Apgar<\/span> pi\u00f9 bassi, punteggi CRIB pi\u00f9 alti, maggiore necessit\u00e0 di ventilazione invasiva<\/span>, <\/span>trattamento con PDA e presenza di sepsi.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento<\/span><\/b> Gli autori concludono che l’IVH non complicata non \u00e8 associata a un volume cerebrale stimato inferiore, che suggeriscono possa essere implicato nella prognosi dello sviluppo neurologico. I limiti dello studio includono l’utilizzo di una coorte storica piuttosto che contemporanea come controllo, il mancato follow-up <\/span>con la <\/span>risonanza magnetica cerebrale per convalidare i risultati e il non <\/span>valutare <\/span>il <\/span>neurosviluppo<\/span> della loro coorte.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Utility of skull radiographs in infants undergoing 3D head CT during evaluation for physical abuse.<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Pennell C, <\/span>Aundhia<\/span> M, Malik A et al. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

J Ped Surg<\/span><\/i>. 2021. <\/span>Journal Pre-Proof<\/span><\/i>. <\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jpedsurg.2021.02.037<\/span><\/a>
\n<\/span><\/p>\n

D<\/span><\/b>omanda \/ e<\/span><\/b> Qual \u00e8 l’accuratezza della TC della testa 3D (3DCT) e della radiografia del cranio (SR) per il rilevamento delle fratture del cranio nei neonati? SR aggiunge informazioni diagnostiche a una valutazione di abuso fisico che non sono state gi\u00e0 ottenute da un 3DCT?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Design<\/span><\/b> Revisione retrospettiva da gennaio 2017 a dicembre 2018. Due radiologi hanno esaminato gli studi di imaging. L’accuratezza diagnostica \u00e8 stata confrontata utilizzando il test di <\/span>McNemar<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Setting<\/span><\/b> M<\/span>ono-centrico<\/span> in un centro traumatologico pediatrico di livello urbano 1 (St. <\/span>Christopher\u2019s<\/span> Hospital for <\/span>Children<\/span>, Philadelphia, PA).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Partecipanti <\/span><\/b>158 bambini fino a 12 mesi di et\u00e0 (et\u00e0 media 5 mesi), sottoposti a 3DCT e SR.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Outcomes<\/span><\/b> Affidabilit\u00e0 tra osservatori (statistiche kappa) per SR e 3DCT, accuratezza diagnostica relativa di SR rispetto a 3DCT. <\/span>Sede<\/span> e tipo di frattura sono stat<\/span>e<\/span> descritt<\/span>e <\/span>in entrambe le modalit\u00e0.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Risultati<\/span><\/b> La <\/span>sede<\/span> pi\u00f9 comune per la frattura sia su 3DCT che su SR era il <\/span>calvarium<\/span> parietale. Il tipo di frattura pi\u00f9 comune identificato sia su 3DCT che su SR era una frattura semplice e lineare.<\/span> Nella <\/span>3DCT, il radiologo 1 ha identificato fratture nel 28,5% dei bambini, mentre il radiologo 2 ha identificato fratture nel 29,1%. La concordanza complessiva per l’identificazione della frattura \u00e8 stata del 98,1% (k = 0,95, accordo quasi perfetto). <\/span>Nella <\/span>SR, il radiologo 1 ha identificato fratture nel 34,2% dei bambini, mentre il radiologo 2 ha identificato fratture nel 23,4%. La concordanza complessiva \u00e8 stata dell’85,5% (k = 0,65, concordanza sostanziale). L’accuratezza diagnostica di 3DCT e SR per <\/span>l\u2019identificazione<\/span> di fratture del cranio non era significativamente di<\/span>fferente<\/span> (P = 0,211).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Commento <\/span><\/b>Gli autori hanno stabilito che la SR non ha un vantaggio aggiuntivo nell’identificare le fratture del cranio nei bambini gi\u00e0 sottoposti a 3DCT <\/span>nel<\/span>la valutazione dell’abuso fisico p<\/span>oi<\/span>ch\u00e9 non c’era differenza tra <\/span>la <\/span>3DCT e <\/span>la <\/span>SR per <\/span>l\u2019identificazione <\/span>d<\/span>i<\/span> fratture del cranio e p<\/span>oi<\/span>ch\u00e9 l’affidabilit\u00e0 inter<\/span>–<\/span>osservatore era quasi perfett<\/span>a<\/span>. I risultati di questo studio non sono particolarmente sorprendenti in quanto concordano con i vari studi citati nell’articolo; inoltre, alcune istituzioni pediatriche possono avere protocolli che gi\u00e0 escludono l’<\/span>acquisizione <\/span>di una SR per fratture se il paziente sta <\/span>per essere sottoposto<\/span>\/ <\/span>\u00e8 stato<\/span> gi\u00e0 <\/span>sottoposta ad<\/span> una 3DCT. Tuttavia, i dati supportano l’ipotesi degli autori.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Translated by Ilaria Viola and Roberto Cannella\u00a0 \u00a0 BODY IMAGING\u00a0 \u00a0 Assessment of distal ureteral […]","protected":false},"author":3,"featured_media":3053,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[206],"tags":[],"class_list":["post-13578","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-categorizzato"],"yoast_head":"\nWhat\u2019s new in Pediatric Imaging (Italian) \u2013 April 2021 - ACORE<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"it_IT\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"What\u2019s new in Pediatric Imaging (Italian) \u2013 April 2021 - ACORE\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Translated by Ilaria Viola and Roberto Cannella\u00a0 \u00a0 BODY IMAGING\u00a0 \u00a0 Assessment of distal ureteral […]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"ACORE\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2021-04-22T13:57:12+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2021-04-22T13:58:18+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/broken-leg-x-ray-scanning-PWB9QTL-1-scaled.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"2560\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1678\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Abdelrahman\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Scritto da\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Abdelrahman\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tempo di lettura stimato\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minuti\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/\",\"url\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/\",\"name\":\"What\u2019s new in Pediatric Imaging (Italian) \u2013 April 2021 - ACORE\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/broken-leg-x-ray-scanning-PWB9QTL-1-scaled.jpg\",\"datePublished\":\"2021-04-22T13:57:12+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-22T13:58:18+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/#\/schema\/person\/75293c6e4870f3aa293e1394c53df6b7\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"it-IT\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"it-IT\",\"@id\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-pediatric-imaging-april-2021\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/broken-leg-x-ray-scanning-PWB9QTL-1-scaled.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/broken-leg-x-ray-scanning-PWB9QTL-1-scaled.jpg\",\"width\":2560,\"height\":1678,\"caption\":\"Broken Leg of Little Children X Ray Scanning. 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