{"id":13376,"date":"2021-03-23T13:23:33","date_gmt":"2021-03-23T18:23:33","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=13376"},"modified":"2021-03-23T13:23:33","modified_gmt":"2021-03-23T18:23:33","slug":"whats-new-in-cardiothoracic-imaging-french-march-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/fr\/whats-new-in-cardiothoracic-imaging-french-march-2021\/","title":{"rendered":"What’s new in Cardiothoracic Imaging (French) – March 2021"},"content":{"rendered":"
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Performance du scanner thoracique pour diff\u00e9rencier la maladie \u00e0 coronavirus 2019 des autres infections virales \u00e0 l’aide d’une classification standardis\u00e9e<\/strong><\/span><\/h5>\n

Borges da Silva Teles, Gustavo, Kaiser\u00a0Ururahy\u00a0Nunes Fonseca, Eduardo, Yokoo, Patricia, et al.<\/p>\n

Performance of Chest Computed Tomography in Differentiating Coronavirus Disease 2019 From Other Viral Infections Using a Standardized Classification.<\/p>\n

J\u00a0Thorac\u00a0Imaging. 2021;36(1):31-36. doi:10.1097\/RTI.0000000000000563.<\/p>\n

Des radiologues de l’Universit\u00e9 de Sao Paulo rapportent des r\u00e9sultats int\u00e9ressants d’une \u00e9tude r\u00e9trospective, dans laquelle deux radiologues thoraciques ont \u00e9valu\u00e9 la performance d’un syst\u00e8me de classification pour la d\u00e9tection du COVID-19 dans une population de patients sur la base de la \u00ab Radiological Society of North America’s Statement (RSNA) on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Une cohorte de 350 patients imag\u00e9s en raison de pr\u00e9occupations li\u00e9es \u00e0 l’infection au COVID-19 dans leur universit\u00e9 entre le 15 et le 24 mars 2020. Les patients sans r\u00e9sultats de PCR pour la COVID-19, les patients avec un PCR positif\u00a0 pour la COVID-19 ainsi qu\u2019avec un panel d’agents pathog\u00e8nes respiratoires (PAPR) positif, et les patients avec une PCR et un PAPR n\u00e9gatifs ont \u00e9t\u00e9 exclus de l’essai, donnant une cohorte finale de 175 patients. Les informations d\u00e9mographiques, les comorbidit\u00e9s, la date du scanner et la date des premiers sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es. Tous les patients qui ont \u00e9t\u00e9 imag\u00e9s ont subi des CT sans contraste en fin de phase expiratoire avec une \u00e9paisseur de coupe de 1 mm. Les radiologues n\u2019\u00e9taient pas conscients des r\u00e9sultats des examens de microbiologie, et ont examin\u00e9 r\u00e9trospectivement et assign\u00e9 \u00e0 chaque examen l\u2019une des quatre cat\u00e9gories de r\u00e9sultats sur la base de la d\u00e9claration de la RSNA susmentionn\u00e9e; y compris \u00abtypique\u00bb, \u00abatypique\u00bb, \u00abind\u00e9termin\u00e9\u00bb et \u00abn\u00e9gatif\u00bb. Deux sc\u00e9narios diff\u00e9rents ont \u00e9t\u00e9 mis en place pour l’\u00e9valuation quantitative. Le sc\u00e9nario 1 n’utilisait que des scans \u00e9tiquet\u00e9s comme \u00abtypiques\u00bb comme des r\u00e9sultats positifs, tandis que tous les scans \u00e9tiquet\u00e9s \u00abind\u00e9termin\u00e9s\u00bb, \u00abatypiques\u00bb et \u00abn\u00e9gatifs\u00bb \u00e9taient class\u00e9s comme des \u00e9tudes n\u00e9gatives. La sensibilit\u00e9, la sp\u00e9cificit\u00e9, la valeur pr\u00e9dictive positive (VPP), la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative (VPN) et la pr\u00e9cision diagnostique ont ensuite \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9es. Le sc\u00e9nario 2 comptait les tests marqu\u00e9s comme \u00abtypiques\u00bb et \u00abind\u00e9termin\u00e9s\u00bb comme des \u00e9tudes positives, tandis que les scans \u00abatypiques\u00bb et \u00abn\u00e9gatifs\u00bb \u00e9taient class\u00e9s comme n\u00e9gatives. Les m\u00eames mesures quantitatives ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es \u00e0 fins de comparaison.<\/p>\n

Sur les 175 patients inclus dans la cohorte finale, 87 patients avaient un PCR positif \u00e0 la COVID-19 et 88 patients avaient un test COVID-19 n\u00e9gatif et un PAPR positif. 64 des 87 patients positifs (73,6%) ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme \u00abtypiques\u00bb pour la COVID-19, tandis que seulement 2\/88 patients (2,3%) ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme atypiques (p <0,001). Le groupe COVID n\u00e9gatif avait des scans class\u00e9s comme \u00abn\u00e9gatifs\u00bb 60,2% du temps tandis que le groupe COVID positif avait 14,1% des cas attribu\u00e9s comme \u00abn\u00e9gatifs\u00bb (p <0,001). L’accord inter-observateur \u00e9tait bon-excellent avec un k = 0,80 (0,73-0,87), ce qui sugg\u00e8re une fiabilit\u00e9 inter-radiologues. Le sc\u00e9nario 1 a donn\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 73,6% (IC 95%: 63-82,4%), une sp\u00e9cificit\u00e9 de 97,7% (IC 95%: 92-99,7%) , une VPP de 97% (IC 95%: 89,5-99,6%), une VPN de 78,9% (IC 95%: 70-86,1%) et une pr\u00e9cision de 85,7% (IC 95%: 79,8-85,1%). Le sc\u00e9nario 2 a donn\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 82,8% (IC 95%: 73-90%), une sp\u00e9cificit\u00e9 de 87,5% (IC 95%: 78,7-93,6%) , une VPP de 86,7% (IC 95%: 77,5-93,2%), une VPN de 83,6% (IC 95%: 74,5-90,6%) et une pr\u00e9cision de 85,1% (IC 95%: 79,8-85,1%).<\/p>\n

Il y avait des diff\u00e9rences significatives dans la sensibilit\u00e9, la sp\u00e9cificit\u00e9, et la VPP observ\u00e9es entre le sc\u00e9nario 1 et 2, le sc\u00e9nario 1 ayant une meilleure performance. Des diff\u00e9rences significatives ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es entre la classification de scans comme \u00abtypique\u00bb ou \u00abn\u00e9gatif\u00bb dans les groupes COVID positifs et n\u00e9gatifs. Il y avait un nombre notable d\u2019examens faussement n\u00e9gatifs dans la cohorte COVID-19 positive. La raison du nombre d\u2019examens \u00abn\u00e9gatifs\u00bb dans le groupe positif est probablement li\u00e9e au nombre de personnes se pr\u00e9sentant dans la phase pr\u00e9coce de la maladie (<5 jours apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes), qui repr\u00e9sentait 99,9% des \u00e9tudes n\u00e9gatives (un seul patient se pr\u00e9sentant en phase tardive a eu une \u00e9tude \u00abn\u00e9gative\u00bb). Cette \u00e9tude montre qu’une tomodensitom\u00e9trie avec des r\u00e9sultats \u00abtypiques\u00bb pour la pneumonie COVID-19 peut \u00eatre relativement sensible et tr\u00e8s sp\u00e9cifique pour l’infection au COVID, et que ces r\u00e9sultats ont un haut niveau de fiabilit\u00e9 inter-observateur.<\/p>\n

Cette \u00e9tude pr\u00e9sente quelques limites. Principalement, la petite taille de l’\u00e9chantillon provenant d’une seule institution universitaire pourrait entra\u00eener un biais d’\u00e9chantillonnage. De plus, \u00e9tant donn\u00e9 la nature r\u00e9trospective de cette \u00e9tude et le fait qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pendant une pand\u00e9mie mondiale, les radiologues auraient pu \u00eatre plus alertes et avoir un niveau plus \u00e9lev\u00e9 de sensibilit\u00e9\/sp\u00e9cificit\u00e9. Quoi qu’il en soit, cette \u00e9tude semble statistiquement appropri\u00e9e; et bien que la majorit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales ne recommandent pas l’utilisation du CT comme modalit\u00e9 de d\u00e9pistage, la tomodensitom\u00e9trie peut \u00eatre un outil pr\u00e9cieux pour le diagnostic de la pneumonie \u00e0 COVID-19 dans la bonne population de patients.<\/p>\n

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Les repr\u00e9sentations visuelles au CT de l’emphys\u00e8me de la Fleischner Society aident \u00e0 pr\u00e9dire la progression de l’emphys\u00e8me chez les fumeurs actifs et anciens: r\u00e9sultats de l’\u00e9tude COPDGene<\/strong>\u00a0<\/span><\/h5>\n

El Kaddouri, Bilal., Strand, Matthew J., Baraghoshi, David., Humphries, Stephen M., Charbonnier, Jean-Paul., Van\u00a0Rikxoort, Eva M., Lynch, David A.<\/p>\n

Fleischner Society Visual Emphysema CT Patterns Help Predict Progression of Emphysema in Current and Former Smokers: Results from the COPD Gene Study.<\/p>\n

Radiology. 2021; 298(2): 441-449.\u00a0doi: 10.1148\/radiol.2020200563.<\/p>\n

Dans un article int\u00e9ressant publi\u00e9 par un groupe multinational de chercheurs de Belgique, des Pays-Bas et des \u00c9tats-Unis, les auteurs ont d\u00e9crit l\u2019apparence de l’emphys\u00e8me et son association avec le pi\u00e9geage a\u00e9rique ainsi que l’\u00e9tat fonctionnel des patients pendant le suivi. Cette \u00e9tude de cohorte comprenait des fumeurs actifs et anciens avec ou sans maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) qui ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s dans l’\u00e9tude prospective sur l’\u00e9pid\u00e9miologie g\u00e9n\u00e9tique de la MPOC (COPDGene). Sur les 4995 patients d’origine qui ont effectu\u00e9 une deuxi\u00e8me visite dans les cinq ann\u00e9es suivant leur premi\u00e8re visite, 829 patients ont \u00e9t\u00e9 exclus en raison d\u2019un changement de tabagisme ou d\u2019un manque d’imagerie, laissant 4166 patients dans la cohorte. 1655 patients (environ 41%) portaient un diagnostic formel de MPOC par spirom\u00e9trie. Les CT ont \u00e9t\u00e9 obtenus selon les param\u00e8tres de l’\u00e9tude COPDGene en inspiration compl\u00e8te et en expiration passive et reconstruits \u00e0 une \u00e9paisseur de tranche infra-millim\u00e9trique. Un logiciel 3D a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour effectuer une analyse quantitative sur l’\u00e9tendue de l’emphys\u00e8me pr\u00e9sente dans chaque \u00e9tude. Les radiologues ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s de cat\u00e9goriser l’emphys\u00e8me en tant que centrilobulaire (ECL) ou paraseptal (EPS) et de classer\u00a0la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’emphys\u00e8me en utilisant les directives Fleischner mises \u00e0 jour (pour le ECL: traces, l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9, confluent ou destructif avanc\u00e9 (DA); pour le EPS: l\u00e9ger ou substantiel). Les informations d\u00e9mographiques des patients, la r\u00e9activit\u00e9 aux bronchodilatateurs, le score de marche \u00e0 6 minutes, le score de dyspn\u00e9e et le diagnostic de MPOC ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans la collecte des donn\u00e9es.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que les trouvailles d\u2019emphys\u00e8me centrilobulaire et paraseptal co\u00efncident souvent, il a \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9 \u00e0 la discr\u00e9tion des radiologues de d\u00e9terminer le profil pr\u00e9dominant du patient. Une troisi\u00e8me cat\u00e9gorie d’emphys\u00e8me \u00abmixte\u00bb a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e, mais les chercheurs se sont heurt\u00e9s \u00e0 trop de facteurs de confusion dans ce groupe.<\/p>\n

Les chercheurs ont observ\u00e9 une augmentation des taux de progression de l\u2019emphys\u00e8me et du pi\u00e9geage d\u2019air en fonction du degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 d\u2019ECL au scanner de base. Une atteinte plus s\u00e9v\u00e8re secondaire \u00e0 l\u2019ECL \u00e9tait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9 (moyenne de 59 ans pour les traces d\u2019ECL et 66 ans pour l\u2019ECL DA; p <.001), \u00e0 un poids inf\u00e9rieur (86 kg pour les traces d\u2019ECL et 75 kg pour l\u2019ECL DA), aux patients non-hispaniques de race blanche, aux ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme de plus longue dur\u00e9e (40 paquets-ann\u00e9es (p-a) pour les traces \u00e0 58 p-a pour les ECL DA, p <.001), et une pr\u00e9valence plus faible de fumeurs actifs (52% de fumeurs actifs pour la cat\u00e9gorie traces, 11% de fumeurs actifs avec les ECL DA, p <.001).<\/p>\n

Des profils d’EPS ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez 1010 patients sur 4166 (24%); 58% ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme l\u00e9gers et 42% comme substantiels. La pr\u00e9sence visuelle d\u2019EPS sur CT a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e plus fr\u00e9quemment chez les participants non-blancs ainsi que les fumeurs actifs avec une histoire de tabagisme plus longue (39,1 ans pour les patients sans EPS, 45,2 ans pour les atteintes l\u00e9g\u00e8res et 49,3 pour les substantielles, p <0,001). Une plus grande s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’EPS \u00e9tait li\u00e9e \u00e0 un poids plus faible (85 kg pour les atteintes l\u00e9g\u00e8res et 81 kg pour les atteintes substantielles, p <0,001) et au sexe masculin (56% d’hommes dans les atteintes mod\u00e9r\u00e9es, 69% d’hommes dans les atteintes importantes). Dans les deux types d\u2019emphys\u00e8mes, les maladies plus avanc\u00e9es \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 une augmentation du stade GOLD (0% des patients GOLD 4 pr\u00e9sentent juste des traces d\u2019ECL compar\u00e9 \u00e0 29% de GOLD 4 dans l\u2019ECL DA, p <.001\u00a0; et 1% des patients avec GOLD 4 pr\u00e9sentent un EPS l\u00e9ger compar\u00e9 \u00e0 3% avec EPS substantiel, p <.001), \u00e0 une aggravation du syndrome obstructif (84% du VEMS pr\u00e9dit dans le groupe trace d\u2019ECL compar\u00e9 \u00e0 46% de VEMS dans le groupe ECL DA, p <.001\u00a0; et 81% du VEMS pr\u00e9dit dans l\u2019EPS l\u00e9ger compar\u00e9 \u00e0 76% du VEMS en EPS substantiel, p <.001), et \u00e0 une diminution de la distance obtenue au test de marche de 6 minutes (traces d\u2019ECL avec 1441 pieds compar\u00e9 \u00e0 1198 pieds en ECL DA, p <.001)\u00a0; (PSE l\u00e9ger de 1419 pieds compar\u00e9 \u00e0 1394 pieds en PSE substantiel).<\/p>\n

Les fumeurs qui ont re\u00e7u un diagnostic de MPOC et qui pr\u00e9sentaient \u00e9galement un emphys\u00e8me \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie de base ont montr\u00e9 une diminution de la densit\u00e9 pulmonaire de \u20135,1 g\/L (IC \u00e0 95% \u20136,0\u00a0; -4,1; p <0,001), soit une diminution significative par rapport \u00e0 ceux sans emphys\u00e8me de base qui pr\u00e9sentait une diminution de la densit\u00e9 pulmonaire de -0,1 g\/L (IC \u00e0 95% \u20131,4\u00a0; 1,3; p = 0,92). Les participants afro-am\u00e9ricains ont montr\u00e9 des diminutions plus importantes de la densit\u00e9 pulmonaire par rapport \u00e0 leurs homologues caucasiens, pr\u00e9sentant une diminution de 6,7 g\/L (IC \u00e0 95% 5,5\u00a0; 8,0) par rapport \u00e0 4,6 g\/L (IC \u00e0 95% 3,7\u00a0; 5,6); p <.001. Les diminutions de la densit\u00e9 pulmonaire ont montr\u00e9 des associations pr\u00e9visibles avec une aggravation de l’emphys\u00e8me, sauf dans le groupe ECL DA. Nous pensons que cela s’explique par le degr\u00e9 de changements destructifs confluents associ\u00e9 \u00e0 la maladie avanc\u00e9e. La pr\u00e9sence d’emphys\u00e8me paraseptal \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une progression accrue du pi\u00e9geage d’air, qui s’aggravait \u00e0 mesure que l’EPS devenait plus s\u00e9v\u00e8re. La th\u00e9orie sous-jacente est li\u00e9e \u00e0 la tendance des changements kystiques \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie du poumon \u00e0 se dilater plus librement pour former des bulles, ce qui peut provoquer une compression des zones plus saines du poumon. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 not\u00e9 de mani\u00e8re ind\u00e9pendante que les fumeurs atteints d’EPS avaient \u00e9galement un nombre accru de p-a par rapport \u00e0 leurs homologues centrilobulaires.<\/p>\n

Cette \u00e9tude d\u00e9crit \u00e9l\u00e9gamment comment la visualisation d’emphys\u00e8me est un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant et fiable de l’obstruction progressive des voies respiratoires chez les fumeurs ou anciens fumeurs avec ou sans MPOC. Cette \u00e9tude a quelques limites. Une limitation majeure est le syst\u00e8me de classification binaire des races utilis\u00e9 (non-hispanique-blanc ou non-hispanique-noir). Ne pas inclure les patients d\u2019autres ethnicit\u00e9s limite probablement les informations potentiellement tir\u00e9es d’une \u00e9tude de cette ampleur; compte tenu notamment des diminutions de la densit\u00e9 pulmonaire et du pi\u00e9geage d’air li\u00e9es \u00e0 la race observ\u00e9es dans cette \u00e9tude. Deuxi\u00e8mement, \u00e9tant donn\u00e9 que les deux types d\u2019emphys\u00e8me co\u00efncident souvent, il serait avantageux pour les chercheurs et pour la population de patients de formuler un moyen d’inclure ce ph\u00e9notype mixte de mani\u00e8re \u00e0 ce que davantage de sc\u00e9narios du monde r\u00e9el soient \u00e9tudi\u00e9s de mani\u00e8re plus approfondie. Il serait \u00e9galement int\u00e9ressant de voir comment les participants qui ont \u00e9t\u00e9 exclus en raison de changements dans leur statut de tabagisme ont \u00e9volu\u00e9 au cours des cinq ann\u00e9es qui ont suivi.<\/p>\n

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Distanciation sociale et radiographies thoraciques portables pendant la pand\u00e9mie de COVID-19: \u00e9valuation de la technique de radiographie et de la qualit\u00e9 d’images obtenue \u00e0 six pieds et \u00e0 travers le verre<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/h5>\n

Christopher P. Gange, Jay K. Pahade, Isabel Cortopassi, Anna S. Bader, Jamal Bokhari, Matthew Hoerner, Kelly M. Thomas, Ami N. Rubinowitz<\/p>\n

Radiology: Cardiothoracic Imaging; Volume 2, Issue 6<\/p>\n

Des chercheurs de l’Universit\u00e9 de Yale ont \u00e9tudi\u00e9 l’utilit\u00e9 de la prise de radiographies thoraciques portables \u00e0 travers une porte vitr\u00e9e, afin de r\u00e9duire l’exposition aux patients potentiellement porteurs de la \u00a0COVID-19 tout en obtenant une image de qualit\u00e9 diagnostique. En raison de la n\u00e9cessit\u00e9 de porter un \u00e9quipement de protection individuelle (EPI) chaque fois qu’un manipulateur doit prendre une radiographie portable, toute mani\u00e8re de r\u00e9duire l’utilisation d’EPI est encourag\u00e9e \u00e0 cause de p\u00e9nuries \u00e0 travers le monde. Les chercheurs ont \u00e9mis l’hypoth\u00e8se qu’une radiographie portable pourrait \u00eatre obtenue \u00e0 travers les portes vitr\u00e9es de leur service d’urgence pour aider \u00e0 r\u00e9duire l’exposition au virus et l’utilisation d\u2019EPI, tout en fournissant des informations diagnostiques pr\u00e9cieuses.<\/p>\n

Deux techniques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es: une technique standard et une technique modifi\u00e9e. La technique standard comprenait la mise en place compl\u00e8te de l’EPI, l’unit\u00e9 de radiographie portable a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9e dans la chambre du patient et plac\u00e9e au pied du lit, et le d\u00e9tecteur plac\u00e9 derri\u00e8re le dos du patient \u00e0 une distance d’environ 50 pouces de la machine. La technique modifi\u00e9e comprenait une distance de 72 pouces, ce qui permettait au manipulateur et \u00e0 l’unit\u00e9 de radiographie d’\u00eatre \u00e0 l’ext\u00e9rieur de la pi\u00e8ce avec le d\u00e9tecteur plac\u00e9 par une infirmi\u00e8re portant d\u00e9j\u00e0 un EPI dans la chambre du patient. La technique modifi\u00e9e n\u00e9cessitait une quantit\u00e9 et une \u00e9nergie de rayonnement plus \u00e9lev\u00e9es pour avoir une p\u00e9n\u00e9tration suffisante \u00e0 travers la porte ainsi qu\u2019un temps d’exposition court pour r\u00e9duire les artefacts de mouvement. Le logiciel SmartGrid a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour ajuster le rayonnement de diffusion afin d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l’image par rapport \u00e0 la grille anti-diffusion conventionnelle standard. Les valeurs de l’indice d’exposition (IE) ont permis d’estimer l’exposition aux rayonnements des patients au niveau du d\u00e9tecteur. La valeur d\u2019IE choisie pour la technique modifi\u00e9e \u00e9tait de 300 kVp au lieu de 200 kVp pour la technique standard, mais la valeur r\u00e9elle de chaque radiographie individuelle varie et est bas\u00e9e sur l’IMC du patient. Pour la comparaison entre la technique standard et la technique modifi\u00e9e, 50 radiographies de chaque technique ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es et \u00e9valu\u00e9es par trois radiologues thoraciques. Les images ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es comme diagnostiques ou non diagnostiques, ainsi que toutes les anomalies parenchymateuses not\u00e9es.<\/p>\n

La technique modifi\u00e9e pr\u00e9sente un IE plus \u00e9lev\u00e9 chez tous les patients (p <0,001). L’IMC des patients a un effet sur l\u2019exposition\u00a0: les patients avec un IMC> 50e percentile avaient un indice d’exposition plus \u00e9lev\u00e9 avec la technique modifi\u00e9e par rapport \u00e0 la technique standard. La qualit\u00e9 de l’image a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e comme diagnostique pour chacune des 100 radiographies pour deux des radiologues, tandis que le troisi\u00e8me radiologue a d\u00e9clar\u00e9 que 3 \u00e9tudes n’\u00e9taient pas diagnostiques (2 techniques standard, 1 modifi\u00e9e). Les manipulateurs interrog\u00e9s qui avaient utilis\u00e9 la nouvelle technique se sont sentis plus en s\u00e9curit\u00e9, ont reconnu la diminution de l’utilisation de l’EPI et ont estim\u00e9 que la technique modifi\u00e9e \u00e9tait aussi facile sinon plus facile \u00e0 mettre en \u0153uvre. Dans l’ensemble, cette \u00e9tude a fourni des donn\u00e9es initiales montrant que ce protocole modifi\u00e9 pourrait \u00eatre utile pour assurer la s\u00e9curit\u00e9 de l’\u00e9quipe de radiologie tout en fournissant des informations de niveau diagnostique.<\/p>\n

Les limites de cette \u00e9tude sont une petite taille d’\u00e9chantillon et le fait qu\u2019il n’y a pas eu de comparaison entre la technique modifi\u00e9e et standard sur le m\u00eame patient. De plus, cette technique d\u00e9pend de l’environnement car ce n\u2019est pas toutes les salles d’urgence qui ont des portes vitr\u00e9es pour les chambres de patients. Cette \u00e9tude fournit n\u00e9anmoins un cadre que les institutions individuelles pourraient utiliser pour d\u00e9velopper leur propre protocole.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00c9valuation multimodale des dimensions de l’aorte thoracique: comparaison des mesures sur angioCT, IRM et \u00e9chocardiographie<\/strong><\/span><\/h5>\n

Caio Frazao, Anahita Tavoosi, Bernd J Wintersperger, Elsie T Nguyen, Rachel M Wald, Maral Ouzounian, Kate Hanneman<\/p>\n

Journal of Thoracic Imaging, April 3 2020, online ahead of print edition<\/p>\n

Des chercheurs du Toronto General Hospital ont cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer les diff\u00e9rences intermodalit\u00e9s des mesures de l’aorte thoracique entre l\u2019angioCT, l\u2019IRM et l’\u00e9chocardiographie transthoracique (ETT). Ces trois modalit\u00e9s sont utilis\u00e9es pour la surveillance des an\u00e9vrismes de l’aorte thoracique, et la modalit\u00e9 choisie est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 divers facteurs, notamment l’\u00e9tat clinique, la question diagnostique, l’expertise locale et la disponibilit\u00e9 de ces examens. Il existe une grande variabilit\u00e9 en ce qui concerne le protocole pour mesurer l’aorte entre diff\u00e9rentes modalit\u00e9s et diff\u00e9rentes institutions et le but de cette \u00e9tude \u00e9tait de comparer les diff\u00e9rences intermodalit\u00e9s ainsi que les diff\u00e9rentes techniques de mesure.<\/p>\n

Il s’agit d’une \u00e9tude r\u00e9trospective sur 127 patients qui avaient re\u00e7u un angioCT et un IRM de la racine aortique et\/ou de l’aorte thoracique \u00e0 moins de 6 mois d’intervalle. 23 de ces patients avaient un rapport d’\u00e9chocardiographie transthoracique disponible qui a \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse. Tous les patients inclus ont eu des scans \u00e0 au moins 72 jours l’un de l’autre. Les crit\u00e8res d’exclusion comprenaient une chirurgie cardiaque ou une dissection aortique dans l\u2019intervalle entre les imageries. Les angioCT ont \u00e9t\u00e9 acquis avec un syst\u00e8me 64 ou 320 d\u00e9tecteurs selon divers protocoles, mais les param\u00e8tres du scan comprenaient une collimation de 0,5 mm, une \u00e9paisseur de tranche reconstruite de 0,5 \u00e0 5 mm, 100 \u00e0 120 kVp et une modulation du courant du tube en fonction de l’habitus corporel du patient. Les IRM ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur un Siemens 1,5 ou 3T avec des images SSFP \u00e0 travers la racine aortique. Les images d\u2019angio-IRM ont \u00e9t\u00e9 obtenues par IRM avec contraste synchronis\u00e9 \u00e0 l\u2019ECG. Les mesures ont \u00e9t\u00e9 obtenues par un radiologue thoracique au niveau des sinus de Valsalva, de la jonction sinotubulaire (STJ), de l’aorte ascendante proximale (1 cm de la STJ), de l’aorte ascendante distale (1 cm sous l’origine de la premi\u00e8re branche de l’arc aortique), du diam\u00e8tre maximum de l\u2019aorte ascendante, de l\u2019arc aortique proximal et distal, de l\u2019aorte descendante distale et de l\u2019aorte descendante de diam\u00e8tre maximal. Le logiciel STATA a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour l’analyse statistique.<\/p>\n

Des mesures lumi\u00e8re interne \u00e0 lumi\u00e8re interne (II) et lumi\u00e8re externe \u00e0 lumi\u00e8re externe (EE) ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es. Avec ces deux mesures, l\u2019angioCT et l’IRM n’ont pas montr\u00e9 de diff\u00e9rences au niveau de la racine aortique. La mesure II a montr\u00e9 une diff\u00e9rence au niveau de l’aorte descendante distale (20,2 vs 19,8, p <0,001). Le diam\u00e8tre de la racine aortique par ETT \u00e9tait significativement plus petit qu\u2019avec le CT en utilisant les deux techniques (diff\u00e9rence moyenne 4,9 mm, p <0,001). Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre l\u2019ETT et le CT pour l’aorte ascendante proximale. Le diam\u00e8tre de la racine aortique par ETT \u00e9tait \u00e9galement significativement plus petit que sur IRM en utilisant les deux techniques (diff\u00e9rence moyenne 4,8 mm; P <0,001). Il n’y avait pas de diff\u00e9rences significatives entre les mesures par ETT et IRM de l’aorte ascendante proximale. Dans l’ensemble, ces r\u00e9sultats sont importants pour montrer qu\u2019il existe un excellent accord entre la TDM et l\u2019IRM dans l\u2019\u00e9valuation de l\u2019aorte intra-thoracique. En revanche, l\u2019ETT d\u00e9montre un diam\u00e8tre significativement plus petit que sur le CT et l\u2019IMR au niveau de la racine aortique. Dans l’ensemble, l\u2019excellent accord entre les mesures aortiques sur CT et IRM peut aider \u00e0 orienter le choix de modalit\u00e9 pour la surveillance future des an\u00e9vrismes aortiques et les radiologues devraient indiquer la technique de mesure (II ou OO) qu’ils ont utilis\u00e9 pour assurer la reproductibilit\u00e9\/coh\u00e9rence pour les \u00e9tudes ult\u00e9rieures.<\/p>\n

Il existe plusieurs limites \u00e0 cette \u00e9tude. Premi\u00e8rement, il y a des variations dans les protocoles d\u2019imagerie en raison de la nature r\u00e9trospective de l’\u00e9tude. Deuxi\u00e8mement, les patients n’avaient pas re\u00e7u les trois modalit\u00e9s, ce qui limite la puissance de l’\u00e9tude. Troisi\u00e8mement, les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es uniquement pendant la diastole, des mesures pendant d\u2019autres phases cardiaques pourraient rapporter diff\u00e9rents r\u00e9sultats. Enfin, th\u00e9oriquement, la dur\u00e9e entre les \u00e9tudes pourrait poser un probl\u00e8me car il pourrait y avoir des changements dans la morphologie aortique dans ce laps de temps.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Performance du scanner thoracique pour diff\u00e9rencier la maladie \u00e0 coronavirus 2019 des autres infections virales […]","protected":false},"author":3,"featured_media":7177,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[205],"tags":[],"class_list":["post-13376","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee"],"yoast_head":"\nWhat's new in Cardiothoracic Imaging (French) - March 2021 - 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