{"id":11340,"date":"2021-01-28T06:19:13","date_gmt":"2021-01-28T11:19:13","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=11340"},"modified":"2021-01-28T06:19:53","modified_gmt":"2021-01-28T11:19:53","slug":"whats-new-in-nuclear-medicine-french-january-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/fr\/whats-new-in-nuclear-medicine-french-january-2021\/","title":{"rendered":"What’s new in Nuclear Medicine (French) – January 2021"},"content":{"rendered":"
Ablation par radio-iodation du lobe thyro\u00efdien r\u00e9siduel chez les patients atteints d’un cancer diff\u00e9renci\u00e9 de la thyro\u00efde trait\u00e9 par lobectomie : Une \u00e9tude syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse<\/strong><\/span><\/h5>\n

Arnoldo Piccardo, Pierpaolo Trimboli, Gianluca Bottoni et Luca Giovanella<\/p>\n

J Nucl Med 2020 ; 61(12) : 1730-5.<\/p>\n

Contexte :<\/strong> Les lignes directrices de l\u2019Association am\u00e9ricaine de la thyro\u00efde de 2015 sugg\u00e8rent l’h\u00e9mithyro\u00efdectomie (lobectomie) comme premier traitement du cancer diff\u00e9renci\u00e9 de la thyro\u00efde (CDT) \u00e0 faible risque. Si c’est la seule intervention chirurgicale n\u00e9cessaire, le risque de complications chirurgicales est minimis\u00e9. Le probl\u00e8me avec cette approche est que si une deuxi\u00e8me intervention chirurgicale pour compl\u00e9ter la thyro\u00efdectomie est n\u00e9cessaire, le risque d’hypoparathyro\u00efdie et de paralysie transitoire des cordes vocales est plus \u00e9lev\u00e9, bien que similaire, \u00e0 celui d’une thyro\u00efdectomie totale. Le traitement \u00e0 l\u2019iode 131 radioactif n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement qu\u2019utilis\u00e9 sur le tissu thyro\u00efdien r\u00e9siduel post-thyro\u00efdectomie, et si le plan de traitement inclus d\u2019embl\u00e9e l\u2019iode 131 radioactif, la thyro\u00efdectomie totale est recommand\u00e9e comme traitement chirurgical initial. Le traitement par l\u2019iode 131 radioactif dans le cas d\u2019un compl\u00e8tement chirurgical n\u2019est pas recommand\u00e9 de fa\u00e7on syst\u00e9matique par l\u2019Association am\u00e9ricaine de la thyro\u00efde ; cependant, cette approche a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e chez des patients pr\u00e9sentant un CDT \u00e0 faible risque pour lesquels compl\u00e9ter la thyro\u00efdectomie augmenterait le risque de complications ou lesquels un CDT est diagnostiqu\u00e9 de mani\u00e8re inattendue apr\u00e8s l\u2019h\u00e9mithyro\u00efdectomie initiale. Les preuves de cette approche ne sont pas encore bien \u00e9tablies.<\/p>\n

Objectif :<\/strong> Les auteurs ont r\u00e9alis\u00e9 une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse actualis\u00e9es de toutes les \u00e9tudes \u00e9valuant l’utilisation de l\u2019iode 131 radioactif dans l\u2019ablation du lobe thyro\u00efdien r\u00e9siduel chez les patients atteints d\u2019un CDT trait\u00e9s par lobectomie.<\/p>\n

M\u00e9thode :<\/strong> La revue syst\u00e9matique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e \u00e0 l’aide des bases de donn\u00e9es PubMED, Embase, Web of Science<\/em> et Scopus<\/em>, regroupant la litt\u00e9rature dans toutes les langues publi\u00e9e jusqu’au 31 janvier 2020. Les r\u00e9f\u00e9rences des manuscrits identifi\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9es. Deux auteurs ont ind\u00e9pendamment examin\u00e9 chaque article pour les donn\u00e9es d\u00e9mographiques des patients, l’activit\u00e9 de l\u2019iode 131 administr\u00e9e et le taux de r\u00e9ussite de l’ablation ainsi qu’une \u00e9valuation de la qualit\u00e9 de l’\u00e9tude.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> Les auteurs ont initialement identifi\u00e9 93 articles, ont \u00e9valu\u00e9 le texte int\u00e9gral de onze \u00e9tudes et en ont finalement inclus cinq dans la m\u00e9ta-analyse. Quatre des onze \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 exclues en raison de donn\u00e9es cruciales manquantes, une parce qu\u2019il y avait plus d\u2019une administration d\u2019iode 131 et une autre parce qu’il s’agissait d’une s\u00e9rie de cas. Les cinq \u00e9tudes incluses regroupaient 695 patients de 2002 \u00e0 2013. Chaque \u00e9tude incluait entre 50 et 364 patients. Trois \u00e9tudes \u00e9taient r\u00e9trospectives, tandis que deux \u00e9taient prospectives. Les crit\u00e8res de s\u00e9lection de toutes les \u00e9tudes comprenaient la confirmation d\u2019un cancer de la thyro\u00efde apr\u00e8s une lobectomie chirurgicale. L’activit\u00e9 de l\u2019iode 131 radioactif variait de 1,1 \u00e0 3,7 GBq. Une \u00e9tude ne disposait pas d’informations suffisantes pour d\u00e9terminer le r\u00e9sultat un an apr\u00e8s l’ablation ; deux \u00e9tudes ne signalaient pas d’effets secondaires.<\/p>\n

Les auteurs ont identifi\u00e9 un taux de r\u00e9ussite de 69 % (avec un IC de 95 %) de l’ablation parmi les cinq \u00e9tudes, avec une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 li\u00e9e \u00e0 un taux de r\u00e9ussite plus \u00e9lev\u00e9 avec une activit\u00e9 administr\u00e9e plus \u00e9lev\u00e9e (p=0,02) : les \u00e9tudes utilisant environ 1 GBq ont trouv\u00e9 un taux de r\u00e9ussite de 60 %, alors que les \u00e9tudes avec 3,5-3,7 GBq ont trouv\u00e9 un taux de r\u00e9ussite de 75 \u00e0 90 %. Des effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans trois \u00e9tudes, notamment des douleurs cervicales chez 15 \u00e0 66 % des patients. Dans l’ensemble, les auteurs ont d\u00e9termin\u00e9 que quatre des \u00e9tudes pr\u00e9sentaient un risque \u00e9lev\u00e9 de biais. Quatre \u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence des probl\u00e8mes de s\u00e9lection des patients et de qualit\u00e9 de la norme de r\u00e9f\u00e9rence et trois ont d\u00e9montr\u00e9 des r\u00e9sultats mal d\u00e9crits, notamment l’incapacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer le stade ou le pr\u00e9traitement de la TSH ou \u00e0 \u00e9valuer le nombre de patients pr\u00e9sentant une r\u00e9ponse compl\u00e8te ou incompl\u00e8te. Aucun biais de publication n’a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 par le test d’Egger.<\/p>\n

Discussion :<\/strong> Les auteurs pr\u00e9sentent la premi\u00e8re revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse portant sur l’ablation par l\u2019iode 131 radioactif du lobe thyro\u00efdien r\u00e9siduel chez les patients atteints d’un cancer diff\u00e9renci\u00e9 de la thyro\u00efde trait\u00e9 par lobectomie. D’apr\u00e8s les cinq \u00e9tudes incluses, le traitement est s\u00fbr et les effets secondaires sont minimes et semblent \u00eatre limit\u00e9s \u00e0 la douleur cervicale. La gravit\u00e9 de la douleur cervicale d\u00e9pend de l’activit\u00e9 administr\u00e9e, mais est largement contr\u00f4l\u00e9e par l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne. Ce traitement est efficace, en particulier lorsque l’activit\u00e9 d’une dose unique plus \u00e9lev\u00e9e est utilis\u00e9e. Les taux de r\u00e9ponse incompl\u00e8te \u00e9taient plus faibles dans les \u00e9tudes utilisant une activit\u00e9 administr\u00e9e plus \u00e9lev\u00e9e ; ces taux \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9s que ceux de la thyro\u00efdectomie totale traditionnelle avec ablation du tissu r\u00e9siduel par l\u2019iode 131. Les auteurs n’ont pas pu \u00e9valuer les r\u00e9sultats \u00e0 long terme ni d\u00e9duire de ces \u00e9tudes des recommandations sur les valeurs de TSH avant traitement ou la taille des lobes.<\/p>\n

Conclusion : <\/strong>Chez les patients pr\u00e9sentant un CDT \u00e0 faible risque n\u00e9cessitant une th\u00e9rapie apr\u00e8s une h\u00e9mithyro\u00efdectomie, l’ablation par l\u2019iode 131 radioactif du tissu r\u00e9siduel peut \u00eatre une approche raisonnable si une deuxi\u00e8me chirurgie n’est pas souhaitable, car elle est s\u00fbre et pr\u00e9sente un taux de r\u00e9ussite de 69 %.<\/p>\n

 <\/p>\n

NEMESIS : Non-inf\u00e9riorit\u00e9, m\u00e9ta-analyse individuelle de la radioth\u00e9rapie interne s\u00e9lective avec des microsph\u00e8res de r\u00e9sine 90Y par rapport au sorafenib dans le carcinome h\u00e9patocellulaire avanc\u00e9<\/strong><\/span><\/h5>\n

Marino Venerito, Maciej Pech, Ali Canbay, Rossella Donghia, Vito Guerra, Gilles Chatellier, Helena Pereira, Mihir Gandhi, Peter Malfertheiner, Pierce K.H. Chow, Val\u00e9rie Vilgrain, Jens Ricke et Gioacchino Leandro<\/p>\n

J Nucl Med 2020 ; 61(12) : 1736-42.<\/p>\n

Contexte :<\/strong> En cas de carcinome h\u00e9patocellulaire avanc\u00e9 (CHCa) avec pr\u00e9servation de la fonction h\u00e9patique, traitement par th\u00e9rapie syst\u00e9mique au sorafenib. L’utilisation d’une radioth\u00e9rapie interne s\u00e9lective (RTIS) par radio-embolisation de microsph\u00e8res 90<\/sup>Y pour ces patients a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e dans des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR). Ceux-ci ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 similaire et une survie globale avec moins d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables. La non-inf\u00e9riorit\u00e9 n’a pas encore \u00e9t\u00e9 test\u00e9e.<\/p>\n

Objectif :<\/strong> Les auteurs ont cherch\u00e9 \u00e0 r\u00e9aliser une m\u00e9ta-analyse des ECR pour \u00e9valuer la non-inf\u00e9riorit\u00e9 et les profils de s\u00e9curit\u00e9 de la RTIS, de la RTIS suivie du sorafenib et des options de traitement du CHC par le sorafenib.<\/p>\n

M\u00e9thode :<\/strong> Les auteurs ont recherch\u00e9 dans les bases de donn\u00e9es Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials <\/em>et ClinicalTrials.gov<\/em> des essais cliniques jusqu’en f\u00e9vrier 2019 ainsi que dans les r\u00e9sum\u00e9s de quatre conf\u00e9rences internationales d’h\u00e9patologie et d’oncologie tenues en 2018 pour trouver des r\u00e9sultats incluant le sorafenib, l’yttrium et le carcinome h\u00e9patocellulaire. Des ECR complets sur des adultes atteints d’un CHCa, dans lesquels le groupe de traitement \u00e9tait soit le RTIS en monoth\u00e9rapie, soit le RTIS suivi du sorafenib et le groupe de comparaison \u00e9tait le sorafenib en monoth\u00e9rapie, ont \u00e9t\u00e9 inclus. Des informations sur la publication, en plus du traitement, de la taille de l’\u00e9chantillon et du nombre d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 recueillies. La non-inf\u00e9riorit\u00e9 de la survie globale a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e avec une marge de 1,08, comme dans les essais cliniques pr\u00e9c\u00e9dents portant sur le sorafenib.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> Trois ECR (33 r\u00e9sultats de litt\u00e9rature) ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse, dont deux (SIRveNIB et SARAH) ont \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement publi\u00e9s ; l’autre (SORAMIC) a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 dans un r\u00e9sum\u00e9 de conf\u00e9rence et l’auteur pr\u00e9sentateur du r\u00e9sum\u00e9 a fourni \u00e0 ces auteurs le manuscrit pr\u00e9liminaire. Au total, 1 243 patients atteints de CHCa ont \u00e9t\u00e9 inclus dans les ECR ; 23% des patients du groupe RTIS et 7% de ceux du groupe sorafenib n’ont pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s, ce qui laisse 933 patients qui ont re\u00e7u leurs traitements selon les protocoles de l’\u00e9tude.<\/p>\n

Les taux de survie globale se situaient entre 9,9 et 14,0 (m\u00e9diane 10,2) mois pour le groupe RTIS et entre 9,9 et 11,1 (m\u00e9diane 9,2) mois pour le sorafenib, ce qui n’\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent. La non-inf\u00e9riorit\u00e9 du RTIS a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e dans la plupart des sous-groupes, la sup\u00e9riorit\u00e9 \u00e9tant d\u00e9montr\u00e9e dans les autres (plus pr\u00e9cis\u00e9ment, chez les patients sans cirrhose ou atteints d\u2019h\u00e9patite B).<\/p>\n

Les profils de s\u00e9curit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 bas\u00e9s sur 1 090 patients. Dans deux essais, il y a eu statistiquement moins d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables totaux et de haut grade dans le groupe RTIS ; dans l’autre essai, les taux d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables totaux et de haut grade \u00e9taient \u00e9quivalents.<\/p>\n

Conclusions :<\/strong> La m\u00e9ta-analyse de trois ECR a montr\u00e9 que le RTIS avec ou sans sorafenib ult\u00e9rieur n’est pas inf\u00e9rieur au sorafenib seul et pr\u00e9sente un meilleur profil de s\u00e9curit\u00e9. L’analyse de sous-groupe a montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 du RTIS pour les patients atteints de CHCa \u00e0 d\u00e9part de l\u2019h\u00e9patite B et pour ceux sans cirrhose.<\/p>\n

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Pr\u00e9cision diagnostique de la biopsie guid\u00e9e par TEP\/CT dans le diagnostic des lymphomes.<\/strong><\/span><\/h5>\n

Alessandro Broccoli, Cristina Nanni, Alberta Cappelli, Francesco Bacci, Alessandro Gasbarrini, Elena Tabacchi, Carlo Piovani, Lisa Argnani, Riccardo Ghermandi, Elena Sabattini, Rita Golfieri, Stefano Fanti, Pier Luigi Zinzani<\/p>\n

EJNMMI 2020 ; 47(13) : 3058-65.<\/p>\n

Contexte :<\/strong> Une biopsie est n\u00e9cessaire pour diagnostiquer un nouveau lymphome. La biopsie par incision ouverte est la plus utilis\u00e9e : elle est pr\u00e9cise \u00e0 pr\u00e8s de 100% et g\u00e9n\u00e9ralement sans complications. Cependant, elle n\u00e9cessite une hospitalisation, la mise \u00e0 disposition d’une salle d’op\u00e9ration et une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. C’est pourquoi les techniques peu invasives comme les biopsies guid\u00e9es par la tomodensitom\u00e9trie ou l\u2019\u00e9chographie sont devenues pr\u00e9dominantes. Pour les biopsies guid\u00e9es par la tomodensitom\u00e9trie ou l\u2019\u00e9chographie, il y a souvent suffisamment de tissus pour \u00e9tablir un diagnostic sans qu’il ne soit n\u00e9cessaire de r\u00e9p\u00e9ter les biopsies, avec une faible incidence de complications ; la pr\u00e9cision est cependant de 85 \u00e0 90 % pour les ganglions et apparemment beaucoup plus faible pour les sites extranodaux, car il peut \u00eatre difficile d’identifier les zones de maladie sur la tomodensitom\u00e9trie. C’est pourquoi la TEP est utilis\u00e9e dans la stadification afin d\u2019identifier les zones de lymphome actif plus t\u00f4t et plus clairement que la tomodensitom\u00e9trie : les biopsies guid\u00e9es par la TEP\/CT peuvent donc montrer une plus grande pr\u00e9cision diagnostique.<\/p>\n

Objectif :<\/strong> Les auteurs ont cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer la pr\u00e9cision diagnostique de la biopsie \u00e0 l’aiguille guid\u00e9e par la TEP minimalement invasive d’un lymphome pr\u00e9sum\u00e9.<\/p>\n

M\u00e9thodes :<\/strong> Les patients dont la captation du 18F-FDG \u00e9tait suspecte de lymphome ou autres maladies lymphoprolif\u00e9ratives n\u00e9cessitant une biopsie entre mars 2016 et d\u00e9cembre 2018 ont eu une TEP ou une tomodensitom\u00e9trie pancorporelle jusqu\u2019\u00e0 30 jours avant la proc\u00e9dure, afin d\u2019identifier le site cible et la trajectoire de la biopsie.<\/p>\n

La l\u00e9sion m\u00e9taboliquement la plus active (SUVmax la plus \u00e9lev\u00e9e) et la plus accessible a \u00e9t\u00e9 choisie. Pendant la proc\u00e9dure, la TEP\/CT ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9es pour observer l’aiguille de biopsie. Un pathologiste a \u00e9valu\u00e9 l’\u00e9chantillon pendant la proc\u00e9dure pour d\u00e9terminer si un autre pr\u00e9l\u00e8vement \u00e9tait n\u00e9cessaire, et le rapport final a \u00e9t\u00e9 remis dans la semaine suivant la proc\u00e9dure. Les crit\u00e8res d’exclusion comprenaient l’ad\u00e9nopathie superficielle m\u00e9taboliquement active qui pouvait \u00eatre excis\u00e9e chirurgicalement et toute raison pour laquelle la biopsie \u00e9tait jug\u00e9e \u00e0 haut risque ou contre-indiqu\u00e9e, comme un risque de saignement. La pr\u00e9cision diagnostique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme le rendement diagnostique, calcul\u00e9 comme le rapport entre tous les \u00e9chantillons diagnostiques sur le total des proc\u00e9dures effectu\u00e9es, ainsi que la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de la proc\u00e9dure. Aucun des patients n’a eu besoin d’une biopsie par incision ouverte, il n’y a donc pas de comparaison possible.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> Un total de 96 biopsies guid\u00e9es par TEP\/CT ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es : 62,5 % visaient un ganglion lymphatique et 37,5 % un site extranodal, dont la plupart \u00e9taient squelettiques. Les autres sites comprenaient les tissus mous, le foie, les reins et les glandes surr\u00e9nales. Le SUVmax de la cible choisie variait de 1,6 \u00e0 67,9.<\/p>\n

84 des 96 \u00e9chantillons trait\u00e9s \u00e9taient suffisants pour fournir un diagnostic final, dont 30 des 36 biopsies extranodales : le rendement diagnostique \u00e9tait de 87,5% dans l’ensemble et de 83,3% pour les sites extranodaux, identifiant 62 cas de lymphome actif, un cas de leuc\u00e9mie lymphocytaire chronique, un cas de leuc\u00e9mie lymphoblastique aigu\u00eb et huit cas de m\u00e9tastases d’ad\u00e9nocarcinome. L’\u00e9chantillon a permis d’exclure la malignit\u00e9 dans douze cas : au cours des six mois de suivi, trois ont subi une nouvelle biopsie, dont deux ont confirm\u00e9 un nouveau diagnostic de lymphome ; les autres sont rest\u00e9s exempts de malignit\u00e9 pendant cette p\u00e9riode de suivi. La longueur moyenne des \u00e9chantillons \u00e9tait de 10 mm, allant de 3 \u00e0 30 mm. L’infiltration pathologique moyenne des \u00e9chantillons \u00e9tait de 70%, allant de 0 \u00e0 100% : douze \u00e9chantillons \u00e9taient non-diagnostique. La sensibilit\u00e9 des proc\u00e9dures de biopsie guid\u00e9e par TEP\/CT s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre de 96 % (IC \u00e0 95 % : 0,886-0,989) avec une sp\u00e9cificit\u00e9 de 100 % (0,946-1,000).<\/p>\n

Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ont consist\u00e9 en une douleur uniquement pendant l’intervention (4,0 %), un h\u00e9matome asymptomatique au site de la biopsie (3,0 %), une extravasation de produit de contraste (1,0 %) et une l\u00e9g\u00e8re \u00e9ruption cutan\u00e9e transitoire induite par le produit de contraste (1,0 %).<\/p>\n

Discussion :<\/strong> Le 18F-FDG PET\/CT est le meilleur outil de diagnostic pour les lymphomes et s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 prometteur comme m\u00e9thode de biopsie guid\u00e9e. La litt\u00e9rature ant\u00e9rieure utilisant cette technique ne se concentrait pas sur les troubles lymphoprolif\u00e9ratifs, mais incluait plut\u00f4t des patients atteints de diverses pathologies. N\u00e9anmoins, ces \u00e9tudes ont confirm\u00e9 les avantages de la combinaison TEP\/CT pour la biopsie, faisant \u00e9tat d’une pr\u00e9cision diagnostique sup\u00e9rieure \u00e0 90 %. Les auteurs ont pr\u00e9sent\u00e9 le plus grand essai prospectif de biopsie guid\u00e9e par la TEP\/CT pour les lymphomes suspect\u00e9s. Ils ont constat\u00e9 une pr\u00e9cision diagnostique de 96% dans le cadre de l’analyse pathologique intraproc\u00e9durale des \u00e9chantillons, avec peu d’effets ind\u00e9sirables mineurs. Bien qu’il soit difficile de comparer avec les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes sur la pr\u00e9cision des biopsies guid\u00e9es par tomodensitom\u00e9trie, la litt\u00e9rature sugg\u00e8re que pour les patients avec suspicion de maladie lymphoprolif\u00e9rative, la TEP\/CT offre une plus grande pr\u00e9cision des biopsies.<\/p>\n

Conclusion : <\/strong>La biopsie guid\u00e9e par TEP\/CT dans le cadre d’une suspicion de maladie lymphoprolif\u00e9rative est une technique s\u00fbre et efficace pour le diagnostic tissulaire final \u00e0 partir de sites nodaux et extranodaux.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

TEP\/coloscopie virtuelle dans le diagnostic pr\u00e9op\u00e9ratoire du cancer colorectal obstructif apr\u00e8s colonoscopie optique incompl\u00e8te : Une \u00e9tude prospective<\/strong><\/span><\/h5>\n

Nuria Sanchez-Izquierdo, Mario Pages, Maria Mayoral, Domenico Rubello, Patrick M. Colletti, Francisco Campos, Inmaculada Romero, Sebastian Casanueva, Andrea Fritsch et David Fuster<\/p>\n

Clin Nucl Med 2020 ; 45(12) : 943-7.<\/p>\n

Contexte :<\/strong> La coloscopie optique est la modalit\u00e9 diagnostique de choix pour le cancer colorectal (CCR), car elle permet de faire une biopsie simultan\u00e9ment \u00e0 l’identification visuelle des l\u00e9sions. Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles la coloscopie optique ne peut pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, comme les obstructions, les diverticulites, les adh\u00e9rences ou les boucles redondantes du c\u00f4lon, ce qui rend le clinicien incapable de d\u00e9terminer s’il existe d’autres l\u00e9sions suspectes dans le c\u00f4lon : c’est le cas dans 10 % des coloscopies. La coloscopie virtuelle est souvent utilis\u00e9e dans ces cas pour faire cette d\u00e9termination, mais exclut bien s\u00fbr toute biopsie potentiellement souhait\u00e9e : la pathologie de ces l\u00e9sions ne pourrait pas \u00eatre identifi\u00e9e. Pour la stadification du CCR, la TEP\/CT est la meilleure modalit\u00e9 pour identifier les m\u00e9tastases \u00e0 distance : le couplage de la TEP\/CT avec la coloscopie virtuelle pourrait donc aider \u00e0 diff\u00e9rencier les l\u00e9sions b\u00e9nignes et malignes observ\u00e9es. Actuellement, il existe peu de preuves de l’efficacit\u00e9 de la TEP\/coloscopie virtuelle.<\/p>\n

Objectif :<\/strong> les auteurs ont entrepris une \u00e9tude prospective \u00e9valuant l’utilisation de la TEP\/coloscopie virtuelle dans le diagnostic pr\u00e9op\u00e9ratoire d’un cancer colorectal obstructif.<\/p>\n

M\u00e9thodes :<\/strong> Les patients ayant subi une coloscopie optique qui n’a pas pu \u00eatre achev\u00e9e, mais qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une suspicion de CCR entre juin 2016 et mai 2019 ont subi une TEP\/coloscopie virtuelle. Pour la pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019examen, les patients ont suivi un r\u00e9gime alimentaire \u00e0 faible teneur en r\u00e9sidus avec un produit de contraste iod\u00e9 par voie orale, ont re\u00e7u du produit de contraste intraveineux et le c\u00f4lon a \u00e9t\u00e9 distendu par une insufflation de 2 \u00e0 2,5 L de CO2<\/sub>. Les images ont \u00e9t\u00e9 acquises en d\u00e9cubitus ventral et dorsal, puis \u00e9valu\u00e9es \u00e0 l’aide de reconstructions en deux et trois dimensions par un radiologue et un nucl\u00e9iste. Les l\u00e9sions sup\u00e9rieures \u00e0 quatre mm ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es. Les r\u00e9sultats de la TEP\/coloscopie virtuelle ont \u00e9t\u00e9 corr\u00e9l\u00e9s avec les r\u00e9sultats pathologiques de la r\u00e9section chirurgicale ou de la biopsie.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> 47 patients ont subi une TEP\/coloscopie virtuelle apr\u00e8s une coloscopie optique qui n’a pas pu \u00eatre termin\u00e9e en raison de l\u00e9sions obstructives. Un CCR a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 histologiquement dans 47 polypes de 14 patients. 12 polypes mesuraient 10 mm ou plus, les 35 autres \u00e9tant inf\u00e9rieurs \u00e0 10 mm. 46 de ces 47 CRC ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s avec succ\u00e8s par la coloscopie virtuelle ; l’autre \u00e9tait un faux n\u00e9gatif \u00e0 la jonction il\u00e9o-c\u00e6cale sur la coloscopie virtuelle, mais captait le 18F-FDG sur le PET\/coloscopie virtuelle (SUVmax 16,7). Les 12 gros polypes captaient tous le 18F-FDG (SUVmax 3,08-19,5). Sur les 35 petits polypes, un seul captait le 18F-FDG (polype hyperplasique de 7 mm) ; les 34 autres n’ont pas \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s par la TEP. La TEP\/coloscopie virtuelle pancorporelle a diagnostiqu\u00e9 100 % des neuf m\u00e9tastases h\u00e9patiques confirm\u00e9es, alors que la coloscopie virtuelle en a identifi\u00e9 89 % ; la TEP\/coloscopie virtuelle a identifi\u00e9 un cas d’envahissement p\u00e9riton\u00e9al manqu\u00e9 par la coloscopie virtuelle. Les deux modalit\u00e9s \u00e9taient sp\u00e9cifiques \u00e0 100 %. L’atteinte des ganglions lymphatiques a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e dans 17 cas : la coloscopie virtuelle a montr\u00e9 une plus grande sensibilit\u00e9 (71 %) que la TEP\/coloscopie virtuelle (59 %).<\/p>\n

Discussion :<\/strong> La combinaison de la TEP et de la coloscopie virtuelle a identifi\u00e9 les 47 CCR (sensibilit\u00e9 de 100 %) ; la coloscopie virtuelle seule en a identifi\u00e9 46 sur 47 en raison d’un faux n\u00e9gatif \u00e0 la valve il\u00e9o-c\u00e6cale. Les l\u00e9sions inf\u00e9rieures \u00e0 10 mm n’ont g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es par la TEP, mais l’ont \u00e9t\u00e9 par la coloscopie virtuelle. La TEP\/coloscopie virtuelle a modifi\u00e9 la stadification pour deux patients, car elle a identifi\u00e9 des m\u00e9tastases h\u00e9patiques et un envahissement p\u00e9riton\u00e9al non identifi\u00e9s avec la coloscopie virtuelle seule. Pour les ganglions lymphatiques, cependant, la sensibilit\u00e9 de la TEP\/coloscopie virtuelle \u00e9tait inf\u00e9rieure (59 % de sensibilit\u00e9) \u00e0 celle de la coloscopie virtuelle seule (71 %), ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n

Conclusion : <\/strong>La combinaison de la TEP \u00e0 la coloscopie virtuelle a montr\u00e9 une plus grande sensibilit\u00e9 que la coloscopie virtuelle seule pour la d\u00e9tection d’autres tumeurs dans le cas de CCR obstructif apr\u00e8s une coloscopie optique incompl\u00e8te.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ablation par radio-iodation du lobe thyro\u00efdien r\u00e9siduel chez les patients atteints d’un cancer diff\u00e9renci\u00e9 de […]","protected":false},"author":3,"featured_media":1981,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[205],"tags":[],"class_list":["post-11340","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee"],"yoast_head":"\nWhat's new in Nuclear Medicine (French) - 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