{"id":11338,"date":"2021-01-28T06:04:50","date_gmt":"2021-01-28T11:04:50","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=11338"},"modified":"2021-01-28T06:04:50","modified_gmt":"2021-01-28T11:04:50","slug":"whats-new-in-neuroimaging-french-january-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/fr\/whats-new-in-neuroimaging-french-january-2020\/","title":{"rendered":"What’s new in Neuroimaging (French) – January 2020"},"content":{"rendered":"
Caract\u00e9ristiques des occlusions de gros vaisseaux dans l\u2019AVC isch\u00e9mique associ\u00e9 \u00e0 la COVID-19<\/strong><\/span><\/h5>\n

John, P. Kesav, V.A. Mifsud, B. Piechowski-Jozwiak, J. Dibu, A. Bayrlee, H. Elkambergy, F. Roser, M.S. Elhammady, K. Zahra, S.I. Hussain<\/p>\n

Question clinique<\/strong><\/p>\n

Identifier les associations et les facteurs pronostics de gravit\u00e9, de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients COVID ayant subi un AVC isch\u00e9mique, particuli\u00e8rement concernant les obstructions de gros vaisseaux.<\/p>\n

M\u00e9thodes<\/strong><\/p>\n

\u00c9tude observationnelle r\u00e9trospective monocentrique concernant tous les patients cons\u00e9cutivement admis \u00e0 l’h\u00f4pital avec un diagnostic de COVID-19 et un AVC isch\u00e9mique de gros vaisseaux du 1er mars au 25 mai 2020.<\/p>\n

Collecte de donn\u00e9es concernant toutes les admissions cons\u00e9cutives d’AVC isch\u00e9mique et d’AIT (COVID et non COVID) vues \u00e0 l’h\u00f4pital pendant une p\u00e9riode de 10 semaines du 1er mars au 10 mai 2020 et sur la m\u00eame p\u00e9riode en 2019, \u00e0 titre de comparaison.<\/p>\n

Les donn\u00e9es recueillies comprenaient les donn\u00e9es d\u00e9mographiques, les facteurs de risque d\u2019AVC, la pr\u00e9sentation clinique, les \u00e9chelles d\u2019AVC, les r\u00e9sultats d’imagerie, les examens de laboratoire, les traitements aigus, y compris thrombolyse intraveineuse et thrombectomie, les param\u00e8tres temporels, la classification et l’\u00e9tiologie des AVC, la classification des sous-types d’AVC isch\u00e9mique selon l\u2019\u00e9tude TOAST, ainsi que l\u2019\u00e9tat clinique du patient \u00e0 la sortie.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n

Une incidence augment\u00e9e d’accidents isch\u00e9miques en 2020 par rapport \u00e0 l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente (103 contre 76) fut rapport\u00e9e. Il y a eu une augmentation significative d\u2019occlusion de gros vaisseaux, notamment de la carotide interne, de M1 et M2, et de l’art\u00e8re basilaire en 2020 par rapport \u00e0 l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente (33,8% contre 18,3%).<\/p>\n

Parmi les 673 patients atteints de COVID-19 en 2020, 2,97% ont d\u00e9velopp\u00e9 un AVC isch\u00e9mique aigu. Parmi ces patients, 15 (75%) ont pr\u00e9sent\u00e9 une obstruction de gros vaisseaux\u00a0 document\u00e9e.<\/p>\n

Ces patients \u00e9taient relativement jeunes (\u00e2ge moyen, 46,5 ans), de sexe masculin (93%), sans facteurs de risque cardiovasculaires connu et se sont pr\u00e9sent\u00e9s avec des sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res. Les niveaux moyens de prot\u00e9ine C-r\u00e9active et de D-dim\u00e8re disponibles \u00e9taient normaux.<\/p>\n

Les thromboses ont fr\u00e9quemment \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans plusieurs vaisseaux (40%), dans des emplacements atypiques, et avec une charge de thrombus importante. Une thrombose syst\u00e9mique distincte \u00e9tait \u00e9galement fr\u00e9quente (26%). Lors du suivi \u00e0 court terme, l’\u00e9tiologie de l’AVC est rest\u00e9e ind\u00e9termin\u00e9e chez 46% des patients et les r\u00e9sultats fonctionnels \u00e9taient m\u00e9diocres.<\/p>\n

Conclusion:<\/strong><\/p>\n

Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent une plus grande incidence d\u2019AVC dans le contexte d’une infection au COVID-19. Les patients atteints de COVID-19 ayant subi un AVC ont plus de\u00a0 chance d\u2019avoir une occlusion de gros vaisseaux, associ\u00e9 \u00e0 une pr\u00e9sentation plus s\u00e9v\u00e8re et un moins bon pronostic. Une coagulopathie et\/ou dysfonctionnement endoth\u00e9lial sont consid\u00e9r\u00e9s comme des contributeurs possibles (tel que mentionn\u00e9 dans les \u00e9tudes ant\u00e9rieures), bien qu’il n’y ait pas de preuve sp\u00e9cifique \u00e0 ce sujet dans cette \u00e9tude. Les auteurs pensent que le moins bon pronostic pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 une atteinte syst\u00e9mique secondaire \u00e0 la pneumonie et au syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb, aggravant l\u2019hypoxie c\u00e9r\u00e9brale et induisant une d\u00e9r\u00e9gulation h\u00e9modynamique.<\/p>\n

Implications:<\/strong><\/p>\n

Cette \u00e9tude sensibilise \u00e0 la pr\u00e9sentation plus s\u00e9v\u00e8re et au moins bon pronostic de l’AVC isch\u00e9mique associ\u00e9 au COVID-19.<\/p>\n

Commentaires de l\u2019\u00e9diteur: garder en t\u00eate que la pr\u00e9sence de thrombus, en particulier s’ils sont volumineux, dans de multiples vaisseaux, dans les localisations atypiques et\/ou avec des atteintes thrombotiques syst\u00e9miques semblent \u00eatre caract\u00e9ristique de l’AVC isch\u00e9mique li\u00e9 au COVID-19.<\/p>\n

 <\/p>\n

Rendement diagnostique du stadification \u00e0 l’IRM c\u00e9r\u00e9brale chez les patients atteints d’un cancer du poumon non \u00e0 petites cellules nouvellement diagnostiqu\u00e9<\/strong><\/span><\/h5>\n

Minjae Kim, MD, Chong Hyun Suh, MD, Sang Min Lee, MD, PhD, Ho Cheol Kim, MD, Ayal A. Aizer, MD, Ted K. Yanagihara, MD, PhD, Harrison X. Bai, MD, Jeffrey P. Guenette, MD, Raymond Y. Huang, MD, PhD, Ho Sung Kim, MD, PhD<\/p>\n

Question clinique<\/strong><\/p>\n

Cette \u00e9tude tente de r\u00e9pondre \u00e0 deux questions: premi\u00e8rement, quel est le rendement diagnostique de la stadification tumorale par IRM c\u00e9r\u00e9bral chez les patients atteints d’un cancer du poumon non \u00e0 petites cellules (NSCLC) nouvellement diagnostiqu\u00e9 en fonction du stade? Deuxi\u00e8mement, la pr\u00e9sence d’une mutation du r\u00e9cepteur du facteur de croissance \u00e9pidermique (EGFR) ou d’un r\u00e9arrangement de la kinase du lymphome anaplasique (ALK) dans l’ad\u00e9nocarcinome pulmonaire modifie-t-elle le rendement diagnostique de la stadification des m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales \u00e0 l’IRM?<\/p>\n

M\u00e9thodes<\/strong><\/p>\n

\u00c9tude r\u00e9trospective, observationnelle, et unicentrique. Les patients avec un NSCLC nouvellement diagnostiqu\u00e9 et confirm\u00e9 pathologiquement ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9trospectivement identifi\u00e9s \u00e0 partir des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques d’un h\u00f4pital de r\u00e9f\u00e9rence tertiaire de novembre 2017 \u00e0 octobre 2018. Les crit\u00e8res d’inclusion n\u00e9cessitaient une tomodensitom\u00e9trie thoracique avec du contraste et un rapport de radiologie formel ainsi qu\u2019une IRM c\u00e9r\u00e9brale inject\u00e9e r\u00e9alis\u00e9e lors de la stadification initiale.<\/p>\n

Les rapports de radiologie et la stadification clinique ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s. Le rendement diagnostique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme la proportion de patients pr\u00e9sentant des m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales parmi tous les patients retenus. Le rendement a \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9 en groupes selon la stadification clinique et en accord avec les directives de l’AJCC 8, en se basant sur la stadification de la tomodensitom\u00e9trie thoracique et sur les types d\u2019ad\u00e9nocarcinome avec mutation de l\u2019EGFR et r\u00e9arrangement de l\u2019ALK.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n

Le rendement diagnostique global de la stadification par IRM c\u00e9r\u00e9brale dans le NSCLC nouvellement diagnostiqu\u00e9 \u00e9tait de 11,9%. Pour les stades cliniques plus bas comme IA, IB et II, le rendement diagnostique de l’IRM \u00e9tait respectivement de 0,3%, 3,8% et 4,7%.<\/p>\n

Le rendement diagnostique \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints d’ad\u00e9nocarcinome (13,6%) que chez les patients atteints de carcinome \u00e9pidermo\u00efde (5,9%), avec un rapport de cote de 1,3.<\/p>\n

Le rendement diagnostique \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un ad\u00e9nocarcinome \u00e0 mutation EGFR positive (17,5%) que l’ad\u00e9nocarcinome \u00e0 mutation EGFR n\u00e9gative (10,6%), (p <0,001).<\/p>\n

Le rendement diagnostique chez les patients pr\u00e9sentant un r\u00e9arrangement de l\u2019ALK \u00e9tait de 23,4% compar\u00e9 \u00e0 15,2% chez les patients sans r\u00e9arrangement, mais la diff\u00e9rence n’\u00e9tait pas significative.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n

Le rendement diagnostique de l’IRM c\u00e9r\u00e9bral au stade clinique IA pour les NSCLC est faible, mais a un rendement plus \u00e9lev\u00e9 au stade clinique IB et particuli\u00e8rement dans l’ad\u00e9nocarcinome \u00e0 mutation EGFR positive.<\/p>\n

Implications<\/strong><\/p>\n

Le rendement diagnostique particuli\u00e8rement faible de la stadification par IRM c\u00e9r\u00e9brale pour les ad\u00e9nocarcinomes de stade IA indique que son utilisation pourrait ne pas \u00eatre n\u00e9cessaire chez ces patients-l\u00e0. L\u2019utilisation de l’IRM c\u00e9r\u00e9brale semble par contre justifi\u00e9e lorsque le stade clinique est de IB ou sup\u00e9rieur, et dans l’ad\u00e9nocarcinome pulmonaire \u00e0 mutation EGFR positive.<\/p>\n

Commentaires de l\u2019\u00e9diteur: Ces r\u00e9sultats pourraient \u00eatre utiles pour aider \u00e0 guider l’\u00e9laboration de recommandations fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes afin de savoir quand effectuer une IRM c\u00e9r\u00e9brale de d\u00e9pistage chez les patients atteints de NSCLC nouvellement diagnostiqu\u00e9. Il pourrait \u00eatre int\u00e9ressant de voir si de plus grandes \u00e9tudes multi-institutionnelles auraient la puissance de d\u00e9montrer une diff\u00e9rence significative dans la d\u00e9tection des m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales dans l’ad\u00e9nocarcinome avec r\u00e9arrangement de l\u2019ALK.<\/p>\n

 <\/p>\n

Pourquoi des acouph\u00e8nes pulsatiles unilat\u00e9raux surviennent-ils chez les patients souffrant d’hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique?<\/strong><\/span><\/h5>\n

Pengfei Zhao, Chenyu Jiang, Han Lv, Tong Zhao, Shusheng Gong, Zhenchang Wang<\/p>\n

Question clinique<\/strong><\/p>\n

Cette \u00e9tude vise \u00e0 adresser la question suivante: les acouph\u00e8nes pulsatiles (AP) chez les patients atteints d’hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique (HII) sont-ils associ\u00e9s \u00e0 des trouvailles vasculaires ou osseuses identifiables au scanner? Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la st\u00e9nose du sinus transverse (SST), la lat\u00e9ralisation du flux veineux de sortie (LFV), la d\u00e9hiscence de la paroi du sinus sigmo\u00efde (DPSS) et le diverticule du sinus sigmo\u00efde (DSS) sont-ils associ\u00e9es aux AP chez les patients avec HII\u00a0?<\/p>\n

M\u00e9thodes<\/strong><\/p>\n

\u00c9tude cas-t\u00e9moin r\u00e9trospective. Recrutement cons\u00e9cutif de patients r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de Dandy modifi\u00e9s pour l\u2019HII, sur une p\u00e9riode de 4 ans. Crit\u00e8res d’inclusion: acouph\u00e8ne unilat\u00e9ral synchrone avec le pouls, disparition ou att\u00e9nuation marqu\u00e9e des AP apr\u00e8s compression ipsilat\u00e9rale du cou, acquisition d\u2019images art\u00e9rielle ou veineuses par angioCT avant le traitement, et AP dont la cause n\u2019est pas art\u00e9rielle ou n\u00e9oplasique.<\/p>\n

Les sujets t\u00e9moins \u00e9taient appari\u00e9s pour l’\u00e2ge et le sexe, sans AP ni HII, avec un angioCT de la t\u00eate et du cou d\u00e9montrant une densit\u00e9 du sinus transverse sup\u00e9rieure \u00e0 150 HU et n’ayant aucune anomalie structurelle.<\/p>\n

Les caract\u00e9ristiques de l\u2019angioCT examin\u00e9es comprenaient la SST, la LFV, la DPSS et le DSS. La LFV a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e entre le c\u00f4t\u00e9 symptomatique et non symptomatique chez les patients souffrants de HII avec AP et entre le c\u00f4t\u00e9 dominant et non dominant des patients HII sans AP et chez les t\u00e9moins. La SST, DPSS et DSS ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s entre le c\u00f4t\u00e9 symptomatique des patients HII avec AP, et les deux c\u00f4t\u00e9s des autres groupes.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e9valence de la SST \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients avec HII que chez les t\u00e9moins (p = 0,000), mais la SST n’avait pas de corr\u00e9lation avec les AP chez les patients HII. La pr\u00e9valence de DPSS est d\u00e9croissante entre ces groupes de patients\u00a0: HII avec AP, HII sans AP, et les t\u00e9moins, avec des diff\u00e9rences significatives entre chacun des groupes. La LFV et la pr\u00e9valence de DSS \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s chez les patients HII avec AP que chez HII sans AP ou les contr\u00f4les. Tous les DSS chez les patients HII avec AP \u00e9taient accompagn\u00e9s de DPSS.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e9valence de SST chez les patients HII est plus \u00e9lev\u00e9e que chez les t\u00e9moins, mais n’est pas corr\u00e9l\u00e9e avec las AP chez les patients HII. Cependant, le c\u00f4t\u00e9 avec le plus faible flot veineux et la pr\u00e9sence de DPSS ipsilat\u00e9ral avec ou sans DSS \u00e9taient significativement corr\u00e9l\u00e9s avec des AP unilat\u00e9raux chez les patients HII.<\/p>\n

Implications<\/strong><\/p>\n

Ces r\u00e9sultats pourraient favoriser une meilleure compr\u00e9hension de la physiopathologie et du traitement des AP chez les patients avec HII.<\/p>\n

Commentaires de l’\u00e9diteur: Ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent que la SST seule n’est pas suffisante pour provoquer un AP chez les patients avec HII. En tant que radiologues, nous recherchons et commentons fr\u00e9quemment la pr\u00e9sence de SST chez les patients HII, nous devrions cependant \u00e9galement corr\u00e9ler le c\u00f4t\u00e9 symptomatique avec une r\u00e9duction ipsilat\u00e9rale du flot veineux, de DPSS et\/ou de DSS. Malgr\u00e9 que la relation de cause \u00e0 effet reste encore inconnue (et difficile \u00e0 \u00e9tablir), de futures \u00e9tudes pourraient \u00e9valuer les effets des traitements visant \u00e0 am\u00e9liorer l’\u00e9coulement veineux du c\u00f4t\u00e9 symptomatique. Notamment, l’identification optimale des DPSS et des DSS n\u00e9cessite une imagerie de haute r\u00e9solution (coupes axiales de 0,6 mm obtenues sur l’os temporal ainsi qu\u2019angioCT \u00e0 temps veineux) avec un algorithme osseux, comme cela a \u00e9t\u00e9 fait ici pour une \u00e9valuation pr\u00e9cise.<\/p>\n

 <\/p>\n

S\u00e9quence multi-impulsions en pond\u00e9ration de diffusion par \u00e9cho planaire vs. non bas\u00e9e sur l\u2019\u00e9cho planaire dans la d\u00e9tection du cholest\u00e9atome: corr\u00e9lation avec les r\u00e9sultats op\u00e9ratoires<\/strong><\/span><\/h5>\n

J.C. Benson, M.L. Carlson, J.I. Lane<\/p>\n

American Journal of Neuroradiology December 2020, DOI: https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A6911<\/a><\/p>\n

Question clinique<\/strong><\/p>\n

Est-ce que la technique\u00a0\u00e9cho planaire (EPI) readout-segmented<\/em> est meilleure que le HASTE DWI<\/em> pour l\u2019\u00e9valuation du cholest\u00e9atome?<\/p>\n

Ce qui a \u00e9t\u00e9 fait:<\/strong><\/p>\n

Revue r\u00e9trospective sur une s\u00e9rie de patients cons\u00e9cutifs qui avaient un cholest\u00e9atome suspect\u00e9 \u00e0 l’IRM et confirm\u00e9 par pathologie. Seuls les patients qui ont eu des examens d\u2019IRM qui comprenaient \u00e0 la fois les s\u00e9quences HASTE et EPI readout-segmented<\/em> ont \u00e9t\u00e9 inclus.<\/p>\n

M\u00e9thode<\/strong><\/p>\n

Revue r\u00e9trospective sur une s\u00e9rie de patients cons\u00e9cutifs ayant subi une IRM \u00e0 haute r\u00e9solution de l’os temporal entre le 20 septembre 2011 et le 9 mars 2020; les patients ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s \u00e0 l’aide d’un moteur de recherche de dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques institutionnel. Les crit\u00e8res d’inclusion englobaient les patients qui avaient une IRM pr\u00e9op\u00e9ratoire, y compris les s\u00e9quences HASTE et RESOLVE d\u00e9di\u00e9es pour l’\u00e9valuation du cholest\u00e9atome. Deux neuroradiologues certifi\u00e9s ont examin\u00e9 tous les examens d\u2019IRM. Toutes les divergences ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9solues par consensus.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n

Chaque patient de la cohorte a eu un cholest\u00e9atome confirm\u00e9 lors de la chirurgie. Toutes les l\u00e9sions ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es sur l’imagerie HASTE pr\u00e9op\u00e9ratoire. Sur les s\u00e9quences RESOLVE, 16 (69,6%) \u00e9taient positives, 5 (21,8%) \u00e9taient \u00e9quivoques et 2 (8,7%) \u00e9taient faussement n\u00e9gatives. Un excellent accord interobservateur a \u00e9t\u00e9 not\u00e9 pour les deux s\u00e9quences.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n

Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude indiquent que la s\u00e9quence HASTE surpasse RESOLVE dans la d\u00e9tection du cholest\u00e9atome primaire et r\u00e9cidivant. L’imagerie HASTE a correctement identifi\u00e9 les l\u00e9sions dans tous les cas, tandis que les r\u00e9sultats de la s\u00e9quence RESOLVE \u00e9taient \u00e9quivoques dans plus d’un cinqui\u00e8me des cas et faussement n\u00e9gatifs chez 2 patients.<\/p>\n

Les diff\u00e9rences entre ces s\u00e9quences peuvent \u00eatre li\u00e9es \u00e0 l\u2019intensit\u00e9 et taille relativement plus grandes du signal intral\u00e9sionnel sur les images HASTE. Comme les cholest\u00e9atomes apparaissent plus petits et moins intenses sur les images RESOLVE, ces s\u00e9quences sont plus susceptibles de fournir des r\u00e9sultats \u00e9quivoques et parfois faussement n\u00e9gatifs.<\/p>\n

Implications<\/strong><\/p>\n

Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude sont en accord avec les analyses pr\u00e9c\u00e9dentes qui ont trouv\u00e9 des s\u00e9quences non bas\u00e9es sur l\u2019EPI (par exemple, HASTE) \u00e0 la fois sensibles et sp\u00e9cifiques pour la d\u00e9tection du cholest\u00e9atome. HASTE est sup\u00e9rieur \u00e0 RESOLVE dans la d\u00e9tection des cholest\u00e9atomes primaires, r\u00e9siduels, et r\u00e9currents.<\/p>\n

 <\/p>\n

Fistules veineuses-LCR de la colonne vert\u00e9brale chez les patients ob\u00e8ses morbides pr\u00e9sentant une hypotension intracr\u00e2nienne spontan\u00e9e<\/strong><\/span><\/h5>\n

W.I. Schievink, M. Maya, R.S. Prasad, V.S. Wadhwa, R.B. Cruz, and F.G. Moser<\/p>\n

American Journal of Neuroradiology December 2020, DOI: https:\/\/doi.org\/10.3174\/ajnr.A6895<\/a><\/p>\n

Ce qui a \u00e9t\u00e9 fait:<\/strong><\/p>\n

Revue de huit patients pr\u00e9sentant une hypotension intracr\u00e2nienne spontan\u00e9e (HIS) avec un indice de masse corporelle > 40 ayant re\u00e7u une my\u00e9lographie par soustraction digitale (MSD) en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral dans le but de rechercher des fistules veineuses-LCR afin de d\u00e9crire les d\u00e9fis de la prise en charge des patients ob\u00e8ses morbides atteints de fistules.<\/p>\n

M\u00e9thodes<\/strong><\/p>\n

Tous les patients ont obtenu une IRM c\u00e9r\u00e9brale avec my\u00e9lographie. La MSD fut r\u00e9alis\u00e9e avec le patient sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale avec paralysie profonde et suspension de la respiration pour un maximum de d\u00e9tails et de r\u00e9solution temporelle. Une ponction lombaire guid\u00e9e par fluoroscopie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au niveau L2\u2013L3 avec une aiguille de 22 G, avec obtention de pression d’ouverture pour chaque patient.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n

Sur huit patients, quatre pr\u00e9sentaient des c\u00e9phal\u00e9es orthostatiques isol\u00e9es; trois avec c\u00e9phal\u00e9es orthostatiques empir\u00e9es par Valsalva; et un avec des maux de t\u00eate isol\u00e9s induits par Valsalva. Le fond d\u2019oeil \u00e9tait normal chez les huit patients. L’imagerie c\u00e9r\u00e9brale par r\u00e9sonance magn\u00e9tique a montr\u00e9 un affaissement c\u00e9r\u00e9bral chez 7 patients et un rehaussement m\u00e9ning\u00e9 chez 5 patients.<\/p>\n

Tous les patients ont pass\u00e9 une IRM de la colonne vert\u00e9brale. Cinq avaient re\u00e7u un my\u00e9logramme par CT conventionnel, trois une my\u00e9lographie par CT dynamique et deux avaient subi une MSD (sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locale). Aucune de ces investigations n’avait montr\u00e9 de collection extra-durale de LCR ou d\u2019\u00e9vidence claire de fistule.<\/p>\n

En performant une MSD avec le patient en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral, nous avons pu d\u00e9tecter une fistule chez six des huit patients (75%). Toutes les fistules \u00e9taient localis\u00e9es dans la colonne thoracique, trois du c\u00f4t\u00e9 droit et trois du c\u00f4t\u00e9 gauche.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n

Chez les patients atteints d’HIS due \u00e0 une fistule spinale et qui sont ob\u00e8ses morbides, la pression dans le LCR est souvent \u00e9lev\u00e9e et le risque de c\u00e9phal\u00e9e de haute pression par rebond et de papill\u0153d\u00e8me post-traitement est augment\u00e9. Le rendement de la recherche d’une fistule veineuse-LCR dans cette population en performant un MSD est similaire \u00e0 celui des patients qui ne sont pas ob\u00e8ses.<\/p>\n

La d\u00e9tection de fistules veineuses-LCR n\u00e9cessite une imagerie sophistiqu\u00e9e. Nous avons utilis\u00e9 la MSD en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral avec le patient sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 cette fin avec d’excellents r\u00e9sultats.<\/p>\n

Implications<\/strong><\/p>\n

Bien que l’habitus corporel des patients ob\u00e8ses morbides puisse \u00eatre intimidant, cela ne devrait pas entra\u00eener une attitude d\u00e9faitiste. Dans la pr\u00e9sente \u00e9tude, nous avons d\u00e9tect\u00e9 des fistules veineuses-LCR chez trois-quarts des patients ob\u00e8ses morbides avec une HIS et sans collection de LCR extradurale sur les examens d\u2019imagerie vert\u00e9brale, d\u00e9montrant ainsi que notre capacit\u00e9 d\u2019identifier des fistules dans cette population peut approcher celui de la population de patients non ob\u00e8ses.<\/p>\n

 <\/p>\n

Translated by: Davy Vanderweyen<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Caract\u00e9ristiques des occlusions de gros vaisseaux dans l\u2019AVC isch\u00e9mique associ\u00e9 \u00e0 la COVID-19 John, P. 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