{"id":10422,"date":"2020-12-15T16:45:28","date_gmt":"2020-12-15T21:45:28","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=10422"},"modified":"2020-12-15T16:46:44","modified_gmt":"2020-12-15T21:46:44","slug":"10422","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/fr\/10422\/","title":{"rendered":"What&rsquo;s new in MSK Imaging (French) &#8211; December 2020"},"content":{"rendered":"<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>\u0152d\u00e8me du paquet adipeux de Hoffa sup\u00e9rolat\u00e9ral et syndrome douloureux f\u00e9moro-patellaire : revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Jun Ho Kim\u00a0et\u00a0Seul Ki Lee<\/p>\n<p>American Journal of Roentgenology. 2020 Jun 6:1-3.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22263\">https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22263<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong>: L&rsquo;\u0153d\u00e8me du paquet adipeux de Hoffa sup\u00e9rolat\u00e9ral (PAH) est le signe d&rsquo;un syndrome sous-jacent caract\u00e9ris\u00e9 par une douleur ant\u00e9rieure du genou et une sensibilit\u00e9 au p\u00f4le inf\u00e9rieur de la patella chez les jeunes adultes. Il est caus\u00e9 par la friction entre le tendon patellaire et le condyle f\u00e9moral lat\u00e9ral, entra\u00eenant une modification \u0153d\u00e9mateuse du PAH par r\u00e9action inflammatoire. L&rsquo;IRM a montr\u00e9 une excellente capacit\u00e9 \u00e0 confirmer ce diagnostic clinique par l\u2019observation d\u2019une augmentation de l\u2019intensit\u00e9 focale du signal sur des images pond\u00e9r\u00e9es T2, en densit\u00e9 de proton (DP) ou satur\u00e9es en graisse du PAH entre le tendon patellaire et le condyle f\u00e9moral lat\u00e9ral.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Il est bien connu que l&rsquo;\u0153d\u00e8me du PAH est associ\u00e9 \u00e0 un d\u00e9faut d\u2019alignement de la patella. La question est de savoir si les patients souffrant d&rsquo;un \u0153d\u00e8me du PAH sont plus symptomatiques comparativement \u00e0 ceux qui n&rsquo;en souffrent pas, les deux groupes ayant d&rsquo;autres param\u00e8tres associ\u00e9s \u00e0 une patella mal align\u00e9e. Quels param\u00e8tres d&rsquo;imagerie du syndrome f\u00e9moro-patellaire sont associ\u00e9s \u00e0 l&rsquo;\u0153d\u00e8me du paquet adipeux de Hoffa (PAH) ?<\/p>\n<p><strong>Conception<\/strong>\u00a0: revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong> : Les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 incluses si elles r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res de comparaison des patients avec et sans \u0153d\u00e8me du PAH et qu\u2019elles \u00e9valuaient les param\u00e8tres du syndrome f\u00e9moro-patellaire \u00e0 l\u2019IRM.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong> : Les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 exclues s&rsquo;il s&rsquo;agissait de rapports ou de s\u00e9ries de cas, de revue de la litt\u00e9rature, de lignes directrices, de lettres \u00e0 l\u2019\u00e9diteur, de revues syst\u00e9matiques ou de m\u00e9ta-analyses, ou de r\u00e9sum\u00e9s de conf\u00e9rences. Elles ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 exclues si elles n&rsquo;indiquaient pas clairement les param\u00e8tres de syndrome f\u00e9moro-patellaire \u00e0 l&rsquo;IRM.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats principaux<\/strong>\u00a0: Neuf \u00e9tudes \u00e9taient \u00e9ligibles pour \u00eatre incluses dans la pr\u00e9sente \u00e9tude. \u00c0 partir des \u00e9tudes incluses, neuf param\u00e8tres \u00e9valuant le syndrome f\u00e9moro-patellaire ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s : l&rsquo;angle f\u00e9moro-patellaire lat\u00e9ral, l&rsquo;inclinaison patellaire, la lat\u00e9ralisation patellaire, la profondeur trochl\u00e9aire, la profondeur du sillon, l&rsquo;angle du sillon, l&rsquo;inclinaison trochl\u00e9aire lat\u00e9rale, la distance entre la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale et le sillon trochl\u00e9aire, ainsi que l\u2019indice d\u2019Insall-Salvati. Les patients souffrant d&rsquo;un \u0153d\u00e8me du PAH pr\u00e9sentaient une plus grande inclinaison patellaire, une plus grande lat\u00e9ralisation patellaire, une plus grande distance entre la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale et le sillon trochl\u00e9aire, et un indice d\u2019Insall-Salvati plus \u00e9lev\u00e9 que les patients sans \u0153d\u00e8me du PAH.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Les param\u00e8tres d&rsquo;imagerie du syndrome f\u00e9moro-patellaire, comme une patella d\u00e9plac\u00e9e plus lat\u00e9ralement, une plus grande distance entre la tub\u00e9rosit\u00e9 tibilale et le sillon trochl\u00e9aire, ainsi qu\u2019une patella alta, sont corr\u00e9l\u00e9s avec l\u2019\u0153d\u00e8me du PAH.<\/p>\n<p><strong>Commentaires<\/strong> : L\u2019\u0153d\u00e8me du PAH est une d\u00e9couverte patho-anatomique et est observ\u00e9 au niveau du site d\u2019empi\u00e8tement f\u00e9moro-patellaire sup\u00e9rolat\u00e9ral. En revanche, une corr\u00e9lation avec la douleur ou la limitation de l&rsquo;amplitude des mouvements pose un d\u00e9fi \u00e0 \u00e9valuer. F\u00e9licitations pour ce bon r\u00e9sum\u00e9 de l&rsquo;association de l\u2019\u0153d\u00e8me du PAH avec les mesures du syndrome f\u00e9moro-patellaire.<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments-cl\u00e9s \u00e0 retenir<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<p>La douleur ant\u00e9rieure du genou est fr\u00e9quente, mais demeure un sc\u00e9nario clinique difficile. L&rsquo;une des causes principales est la patella mal align\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019\u0153d\u00e8me du PAH est un indicateur secondaire de mal alignement patellaire.<\/p>\n<p><strong>Les \u00e9l\u00e9ments-cl\u00e9s \u00e0 analyser sont\u00a0<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9placement lat\u00e9ral de la patella ;<\/li>\n<li>Plus grande distance entre la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale et le sillon trochl\u00e9aire<\/li>\n<li>Patella alta<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>\u00c9valuation par variables quantitatives de l\u2019instabilit\u00e9 patellaire\u00a0: \u00e9tude bas\u00e9e sur l\u2019IRM<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Michael V. Friedman,\u00a0Travis J. Hillen,\u00a0Sunil Misra,\u00a0Charles F. Hildebolt1\u00a0and\u00a0David A. Rubin<\/p>\n<p>American Journal of Roentgenology. 2020 Sep 9:1-8.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22556\">https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22556<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : La dysplasie trochl\u00e9aire, la lat\u00e9ralisation de la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale et une position sur\u00e9lev\u00e9e de la patella ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme les facteurs les plus importants qui pr\u00e9disposent les patients \u00e0 d\u00e9velopper une instabilit\u00e9 patellaire. Une \u00e9valuation pr\u00e9cise et la caract\u00e9risation de ces facteurs variables aident \u00e0 optimiser la prise en charge des patients, la dysplasie trochl\u00e9aire \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9e comme l\u2019un des facteurs anatomiques les plus importants.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Est-ce que les trois param\u00e8tres de l\u2019IRM pour l\u2019instabilit\u00e9 patellaire \u2013 TA-LCP, TA-GT, et la dysplasie trochl\u00e9aire \u2013 peuvent \u00eatre mesur\u00e9s de fa\u00e7on fiable et reproductible ? Est-ce que ces param\u00e8tres mesurent la pr\u00e9disposition anatomique individuelle \u00e0 l\u2019instabilit\u00e9 patellaire, ou plut\u00f4t en combinaison avec les autres param\u00e8tres ?<\/p>\n<p><strong>Conception<\/strong> : \u00c9tude r\u00e9trospective.<\/p>\n<p>Participants :\u00a0 La population \u00e0 l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 compos\u00e9e de 43 femmes et 57 hommes (\u00e2ge moyen\u00a0: 21,7 ans ; \u00e9tendue\u00a0: 13-50 ans) qui ont re\u00e7u \u00e0 la fois un diagnostic clinique et \u00e0 l\u2019IRM d\u2019une dislocation patellaire dans un seul \u00e9tablissement entre 2013 et 2015.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong> :\u00a0 Les patients qui ont re\u00e7u \u00e0 la fois un diagnostic clinique et un diagnostic d\u2019une dislocation de la patella \u00e0 l\u2019IRM. L&rsquo;examen clinique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des r\u00e9sultats positifs au test d&rsquo;appr\u00e9hension, une translation excessive du quadrant rotulien, un \u00e9panchement articulaire et une absence de trouvailles significatives \u00e0 l&rsquo;examen des ligaments crois\u00e9s et du m\u00e9nisque.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong> : Ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019instabilit\u00e9 patellaire, de chirurgie du genou ou de blessures concomitantes des ligaments crois\u00e9s ou collat\u00e9raux au moment de la luxation patellaire, r\u00e9sultant en une instabilit\u00e9 articulaire pouvant alt\u00e9rer les mesures \u00e0 l\u2019\u00e9tude.<br \/>\n<strong>M\u00e9thodologie<\/strong> : 100 patients diagnostiqu\u00e9s avec une luxation patellaire et 100 patients contr\u00f4le pair\u00e9s pour l\u2019\u00e2ge et le sexe ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de l\u2019IRM. La distance entre la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale ant\u00e9rieure et le ligament crois\u00e9 post\u00e9rieur (TA-LCP), la distance entre la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale ant\u00e9rieure et la gorge trochl\u00e9enne (TA-GT) ainsi que la profondeur de la TG (dysplasie trochl\u00e9aire) ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es ind\u00e9pendamment par trois radiologistes d\u00e9tenant une sous-sp\u00e9cialisation en musculosquelettique. Le coefficient de corr\u00e9lation intra-classe (CCI) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la fiabilit\u00e9 intra-observateur et inter-observateur. Les param\u00e8tres dans les deux groupes ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour l&rsquo;interd\u00e9pendance de l&rsquo;un par rapport \u00e0 l&rsquo;autre et ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s pour la pr\u00e9valence et leur association avec l&rsquo;instabilit\u00e9 patellaire.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats principaux<\/strong>\u00a0: Les trois param\u00e8tres ont montr\u00e9 une fiabilit\u00e9 intra-observateur et inter-observateur presque parfaite et \u00e9taient plus fr\u00e9quents de fa\u00e7on significative dans le groupe de l&rsquo;instabilit\u00e9 patellaire. La dysplasie trochl\u00e9aire \u00e9tait le plus souvent associ\u00e9e \u00e0 l&rsquo;instabilit\u00e9 patellaire, \u00e0 la fois comme param\u00e8tre unique et \u00e0 la fois en combinaison avec une TA-GT anormale. Les seuils d\u2019inclusion optimaux pour une TA-GT et une TA-LCP normales \u00e9taient de 15,00 mm ou moins et de 21,30 mm ou moins, respectivement. Le seuil d\u2019inclusion normal optimal pour l&rsquo;\u00e9valuation de la dysplasie trochl\u00e9aire par la profondeur trochl\u00e9aire \u00e9tait de 4,95 mm ou plus.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Les mesures de TA-LCP, TA-GT et de dysplasie trochl\u00e9aire peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es de mani\u00e8re fiable par IRM avec une fiabilit\u00e9 intra et inter-observateurs presque parfaite. Les seuils d\u2019inclusion normaux \u00e0 l\u2019IRM du TA-GT (\u2264 15,00 mm) et du TA-LCP (\u2264 21,30 mm) peuvent \u00eatre diminu\u00e9s. L&rsquo;\u00e9tude a confirm\u00e9 un seuil de 5 mm ou plus comme \u00e9tant normal lors de l&rsquo;\u00e9valuation de la dysplasie trochl\u00e9aire par la profondeur trochl\u00e9aire. Enfin, la pr\u00e9valence de la lat\u00e9ralisation TA et de la dysplasie trochl\u00e9aire est nettement plus \u00e9lev\u00e9e dans la population souffrant d&rsquo;instabilit\u00e9 patellaire, et la dysplasie trochl\u00e9aire est le facteur le plus important dans le d\u00e9veloppement de l&rsquo;instabilit\u00e9 patellaire.<\/p>\n<p><strong>Commentaires<\/strong> : Beau travail ! F\u00e9licitations. Par contre, les \u00e9tudes observationnelles ou r\u00e9trospectives ne peuvent pas \u00eatre utilis\u00e9es pour d\u00e9montrer un lien de causalit\u00e9. Le terme \u00ab association \u00bb serait \u00e0 privil\u00e9gier. Il faut esp\u00e9rer que les chirurgiens accorderont plus d&rsquo;attention \u00e0 la trochl\u00e9oplastie dans le cadre du mal alignement patellaire, une proc\u00e9dure moins fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9e en Am\u00e9rique du Nord.<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments-cl\u00e9s \u00e0 retenir<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les patients souffrant d&rsquo;instabilit\u00e9 rotulienne sont souvent craintifs \u00e0 l&rsquo;examen physique, surtout lorsque vous mobilisez leur rotule ;<\/li>\n<li>La dysplasie trochl\u00e9aire est la cause principale d\u2019instabilit\u00e9 patellaire ;<\/li>\n<li>Recherchez la profondeur trochl\u00e9aire comme indicateur de dysplasie.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h5><strong><span style=\"color: #3366ff;\">Utilisation d\u2019imagerie de pointe pour les fractures occultes de la hanche chez les patients \u00e2g\u00e9s\u00a0: revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse<\/span><\/strong><\/h5>\n<p>Arya Haj-Mirzaian,\u00a0John Eng,\u00a0Ramin Khorasani,\u00a0Ali S. Raja,\u00a0Adam S. Levin,\u00a0Stacy E. Smith,\u00a0Pamela T. Johnson\u00a0,\u00a0Shadpour Demehri<\/p>\n<p>Radiology. 2020 Jul 7:192167.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/abs\/10.1148\/radiol.2020192167\">https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/abs\/10.1148\/radiol.2020192167<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : Le taux global de fractures de la hanche non identifi\u00e9es sur les radiographies, mais qui n\u00e9cessitent une intervention chirurgicale (c\u2019est-\u00e0-dire, des fractures chirurgicales de la hanche), reste incertain chez les patients \u00e2g\u00e9s chez qui l\u2019on soup\u00e7onne la pr\u00e9sence de telles fractures sur la base des trouvailles cliniques. Les fractures chirurgicales de la hanche ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies comme des fractures n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale imm\u00e9diate et comprennent les fractures de la t\u00eate f\u00e9morale, du col du f\u00e9mur, intertrochant\u00e9riennes ou subtrochant\u00e9riennes. En outre, l&rsquo;importance de l&rsquo;imagerie de pointe chez ces patients n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re exhaustive.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Quelle est la fr\u00e9quence des fractures de la hanche radiographiquement occultes chez les patients \u00e2g\u00e9s ? Existe-t-il une sous-population \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 ? La tomodensitom\u00e9trie (CT-Scan) et la scintigraphie osseuse sont-elles aussi efficaces que l&rsquo;IRM dans la d\u00e9tection des fractures occultes ?<\/p>\n<p><strong>Conception<\/strong>\u00a0: m\u00e9ta-analyse<\/p>\n<p><strong>Participants<\/strong> : Trente-cinq \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es (2992 patients\u00a0; \u00e2ge moyen\u00a0: 76,8 ans \u00b1 6,0 [\u00e9cart-type] ; 66% \u00e9taient des femmes).<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong>\u00a0: Les \u00e9tudes \u00e9taient incluses si les patients \u00e9taient initialement cliniquement suspect\u00e9s d&rsquo;avoir une fracture de la hanche, mais qu&rsquo;il y avait absence de preuve radiographique de fracture chirurgicale de la hanche (y compris l&rsquo;absence de toute fracture d\u00e9finie ou seulement la pr\u00e9sence d&rsquo;une fracture isol\u00e9e du grand trochanter [GT]).<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong> : Les \u00e9tudes \u00e9valuant les patients non cliniquement suspect\u00e9s d&rsquo;avoir une fracture de la hanche, publications en langue autre que l\u2019Anglais, rapports de cas, s\u00e9ries de cas, revue, opinion\/r\u00e9daction, \u00e9tude animale.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodologie<\/strong>\u00a0: Une recherche dans la litt\u00e9rature a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pour identifier les \u00e9tudes observationnelles en langue anglaise publi\u00e9es depuis le d\u00e9but du r\u00e9f\u00e9rencement jusqu&rsquo;au 27 septembre 2018. Le taux de fractures chirurgicales de la hanche a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 dans chaque \u00e9tude o\u00f9 l&rsquo;IRM a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e comme norme de r\u00e9f\u00e9rence. Le taux de fractures occultes, la performance diagnostique de la tomodensitom\u00e9trie et de la scintigraphie osseuse, ainsi que le niveau de preuve ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats principaux<\/strong>\u00a0:<br \/>\n1) La fr\u00e9quence des fractures de la hanche radiographiquement occultes est \u00e9lev\u00e9e (entre 39 et 92 %) chez les patients \u00e2g\u00e9s de 56 \u00e0 82 ans chez qui on soup\u00e7onne cliniquement une fracture de la hanche.<\/p>\n<p>2) Les patients ont une probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e de fracture occulte de la hanche s&rsquo;ils pr\u00e9sentent des preuves radiographiques de fracture isol\u00e9e du grand trochanter (risque relatif de 2,4), s&rsquo;ils ont au moins 80 ans (risque relatif de 1,3), s&rsquo;ils ont des rapports radiographiques \u00e9quivoques (risque relatif de1,6) et s&rsquo;ils ont une histoire \u00e9vidente de traumatisme r\u00e9cent (risque relatif de 1,5).<\/p>\n<p>3) La tomodensitom\u00e9trie et la scintigraphie osseuse sont moins sensibles pour les fractures occultes de la hanche (sensibilit\u00e9 de 79 % et 87 % respectivement) comparativement \u00e0 l&rsquo;IRM.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Les patients \u00e2g\u00e9s souffrant de douleurs aigu\u00ebs \u00e0 la hanche et dont les r\u00e9sultats sont n\u00e9gatifs ou \u00e9quivoques \u00e0 la radiographie initiale pr\u00e9sentent une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de fractures occultes de la hanche. Par cons\u00e9quent, la r\u00e9alisation d&rsquo;une imagerie de pointe (de pr\u00e9f\u00e9rence l&rsquo;IRM) peut \u00eatre cliniquement appropri\u00e9e chez tous ces patients.<\/p>\n<p><strong>Commentaires<\/strong> : F\u00e9licitations pour votre publication. L&rsquo;analyse prouve l&rsquo;utilit\u00e9 de l&rsquo;IRM dans les fractures de la hanche, un fait bien connu. Toutefois, il convient d&rsquo;\u00e9valuer les nouvelles technologies &#8211; tomodensitom\u00e9trie \u00e0 tranche fine, tomodensitom\u00e9trie \u00e0 double \u00e9nergie avec cartographie de l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse, etc. &#8211; beaucoup plus faciles \u00e0 r\u00e9aliser en urgence que l&rsquo;IRM.<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments-cl\u00e9s \u00e0 retenir<\/strong>\u00a0 :<\/p>\n<ul>\n<li>La fracture occulte de la hanche \u00e0 la radiographie est un probl\u00e8me courant avec des cons\u00e9quences d\u00e9sastreuses lorsque manqu\u00e9e.<\/li>\n<li>Avec une histoire clinique appropri\u00e9e chez la personne \u00e2g\u00e9e, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 utiliser l\u2019imagerie de pointe, comme l\u2019IRM, car celle-ci change de beaucoup la prise en charge.<\/li>\n<li>Lorsque l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019IRM est limit\u00e9, les s\u00e9quences coronales STIR et pelviennes coronales T1 coronales sont ad\u00e9quates comme investigations.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Pr\u00e9cision diagnostique des protocoles abr\u00e9g\u00e9s d\u2019IRM pour d\u00e9tecter les fractures de la hanche occultes radiographiquement\u00a0: revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Mitchell P. Wilson,\u00a0Dorian Nobbee,\u00a0Mohammad H. Murad,\u00a0Suki Dhillon,\u00a0Matthew D. F. McInnes,\u00a0Prayash Katlariwala, Gavin Low<\/p>\n<p>American Journal of Roentgenology. 2020:1-9.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/full\/10.2214\/AJR.19.22676\">https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/full\/10.2214\/AJR.19.22676<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : L&rsquo;objectif principal de cette revue syst\u00e9matique et de cette m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 d&rsquo;\u00e9valuer la pr\u00e9cision diagnostique de protocoles abr\u00e9g\u00e9s d&rsquo;IRM pour la d\u00e9tection de fractures f\u00e9morales proximales radiographiquement occultes par rapport \u00e0 un protocole d&rsquo;IRM multiparam\u00e9trique avec ou sans r\u00e9sultat clinique comme norme de r\u00e9f\u00e9rence. Les principaux objectifs secondaires comprenaient l&rsquo;\u00e9valuation de la pr\u00e9cision diagnostique des protocoles \u00e0 plan unique pond\u00e9r\u00e9s T1, STIR, T1 et STIR, et T2 pour la d\u00e9tection des fractures f\u00e9morales proximales radiographiquement occultes.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Quelle est la pr\u00e9cision diagnostique des protocoles abr\u00e9g\u00e9s d&rsquo;IRM pour d\u00e9tecter les fractures f\u00e9morales proximales radiographiquement occultes ?<\/p>\n<p><strong>Conception<\/strong> : revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong>\u00a0: Tous les articles originaux \u00e9valuant la pr\u00e9cision diagnostique d&rsquo;un protocole abr\u00e9g\u00e9 d&rsquo;IRM pour la d\u00e9tection des fractures f\u00e9morales proximales radiographiquement occultes chez les patients souffrant de douleurs aigu\u00ebs de la hanche apr\u00e8s un traumatisme mineur par rapport \u00e0 un protocole d&rsquo;IRM multiparam\u00e9trique avec ou sans r\u00e9sultat clinique comme norme de r\u00e9f\u00e9rence ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s avec un examen du texte int\u00e9gral.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong>\u00a0: Les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 exclues de l&rsquo;analyse seulement si l\u2019\u00e9tude \u00e9valuait uniquement les patients p\u00e9diatriques de moins de 18 ans, s\u2019il y avait moins de 10 patients inclus, si une population de patients autres que les patients souffrant de douleurs aigu\u00ebs \u00e0 la hanche apr\u00e8s un traumatisme \u00e9tait utilis\u00e9e, si des fractures non radiographiquement occultes \u00e9taient incluses, si un protocole d\u2019IRM abr\u00e9g\u00e9 n&rsquo;\u00e9tait pas le test de r\u00e9f\u00e9rence, si l&rsquo;IRM multiparam\u00e9trique n&rsquo;\u00e9tait pas la norme de r\u00e9f\u00e9rence ou si l\u2019information disponible \u00e9tait insuffisante pour reconstruire un tableau de contingence 2 \u00d7 2 apr\u00e8s une tentative de correspondance par courrier \u00e9lectronique avec le ou les auteurs. Aussi, les articles non originaux, comme les articles de synth\u00e8se, les lignes directrices, les consensus, les lettres et les \u00e9ditoriaux, ont \u00e9t\u00e9 exclus.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodologie<\/strong> : Des articles originaux avec 10 patients ou plus \u00e9valuant des protocoles d&rsquo;IRM limit\u00e9s pour le diagnostic des fractures f\u00e9morales proximales radiographiquement occultes par rapport \u00e0 l&rsquo;IRM multiparam\u00e9trique avec ou sans r\u00e9sultat clinique comme norme de r\u00e9f\u00e9rence ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l&rsquo;analyse. Les param\u00e8tres cliniques, les donn\u00e9es patients, de l\u2019IRM et les param\u00e8tres de performance ont \u00e9t\u00e9 acquis ind\u00e9pendamment par deux \u00e9valuateurs. La m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un mod\u00e8le de r\u00e9gression bivari\u00e9 \u00e0 effets mixtes.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats principaux<\/strong>\u00a0: Cinq \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse.<\/p>\n<ol>\n<li>La sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 globales, pond\u00e9r\u00e9es, ainsi que l&rsquo;aire sous la courbe ROC pour les protocoles d\u2019IRM limit\u00e9s dans la d\u00e9tection des fractures de la hanche radiographiquement occultes \u00e9taient respectivement de 99 %, 99 % et 1 respectivement.<\/li>\n<li>Les valeurs combin\u00e9es de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9 pour une s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e T1 \u00e0 plan unique seulement, une s\u00e9quence STIR seulement, des s\u00e9quences pond\u00e9r\u00e9es T1 et STIR, et une s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e T2 seulement \u00e9taient les suivantes : 97 % et 100 %, 99 % et 99 %, 100 % et 99 %, et 86 % et 97 % respectivement.<\/li>\n<li>La sensibilit\u00e9 \u00e9tait de 100 % lorsque les images \u00e9taient acquises uniquement sur des tomodensitom\u00e9tries 3T et de 99 % lorsqu&rsquo;interpr\u00e9t\u00e9es uniquement par des radiologistes diplom\u00e9s. Le temps moyen d\u2019examen pour les protocoles abr\u00e9g\u00e9 d&rsquo;IRM \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 5 minutes.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Des protocoles abr\u00e9g\u00e9s d&rsquo;IRM peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme norme de soins chez les patients pr\u00e9sentant une fracture de la hanche suspect\u00e9e, mais radiographiquement occulte. Un protocole compos\u00e9 de s\u00e9quences coronales pond\u00e9r\u00e9es T1 et de s\u00e9quences STIR a une sensibilit\u00e9 de 100 %.<\/p>\n<p><strong>Commentaires<\/strong> : Merci pour votre travail. L&rsquo;IRM abr\u00e9g\u00e9e devrait \u00eatre utilis\u00e9e plus fr\u00e9quemment en provenance de l&rsquo;urgence, lors de l&rsquo;\u00e9valuation des patients dont surtout les patients \u00e2g\u00e9s qui se plaignent de douleurs aigu\u00ebs \u00e0 la hanche ou avec impotence fonctionnelle et que les radiographies sont normales. L&rsquo;analyse prouve \u00e0 nouveau l&rsquo;utilit\u00e9 de l&rsquo;IRM dans les fractures de la hanche, un fait bien connu. Toutefois, il convient d&rsquo;\u00e9valuer les nouvelles technologies comme la tomodensitom\u00e9trie en coupe fine, la tomodensitom\u00e9trie \u00e0 double \u00e9nergie avec cartographie de l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse, etc., qui sont beaucoup plus facilement accessibles en urgence que l&rsquo;IRM.<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments-cl\u00e9s \u00e0 retenir<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019IRM est excellent pour diagnostiquer des fractures occultes de la hanche.<\/li>\n<li>De courtes s\u00e9quences d\u2019IRM de moins de 5 minutes peuvent diagnostiquer la majorit\u00e9 des fractures occultes.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><\/h5>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Tomodensitom\u00e9trie \u00e0 double \u00e9nergie pour les fractures du poignet suspect\u00e9es malgr\u00e9 une radiographie n\u00e9gative : \u00e9tude prospective sur la pr\u00e9cision du test diagnostique<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Felix C. M\u00fcller\u00a0,\u00a0Kasper K. Gosvig,\u00a0Henrik B\u00f8rgesen, Jesper S. Gade,\u00a0Mathias Brejneb\u00f8l,\u00a0Anders Rodell, Michel N\u00e8mery, Mikael Boesen<\/p>\n<p>Radiology. 2020 Jul 14:192701.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/abs\/10.1148\/radiol.2020192701\">https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/abs\/10.1148\/radiol.2020192701<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : Les patients avec traumatisme du poignet et absence de trouvailles \u00e0 la radiographie subissent souvent des IRM suppl\u00e9mentaires pour \u00e9valuer la pr\u00e9sence de fractures occultes. La tomodensitom\u00e9trie (TDM) \u00e0 double \u00e9nergie peut \u00eatre plus facilement accessible que l&rsquo;IRM dans certains <strong>Contexte<\/strong>s. L&rsquo;objectif de cette \u00e9tude est d&rsquo;\u00e9valuer la pr\u00e9cision de test diagnostique de la TDM \u00e0 double \u00e9nergie dans la d\u00e9tection de l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse et d\u2019une fracture chez les participants avec traumatisme du poignet et chez qui l&rsquo;on soup\u00e7onne une fracture du poignet malgr\u00e9 une radiographie n\u00e9gative.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Quelle est l&rsquo;efficacit\u00e9 de la TDM \u00e0 double \u00e9nergie dans la d\u00e9tection de l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse et des fractures du poignet chez les patients chez qui l\u2019on soup\u00e7onne cliniquement une fracture du poignet, mais dont la radiographie est n\u00e9gative ?<\/p>\n<p><strong>Conception<\/strong>\u00a0: \u00e9tude prospective<\/p>\n<p><strong>Participants<\/strong> : Les adultes ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s de fa\u00e7on prospective de janvier 2018 \u00e0 novembre 2018. Sept cent cinquante os dans 50 poignets de 46 patients (quatre patients avaient un trauma bilat\u00e9ral) ont donc \u00e9t\u00e9 inclus dans l&rsquo;analyse.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong> : Les adultes (\u226518 ans) envoy\u00e9s en IRM avec traumatisme du poignet \u00e9taient \u00e9ligibles s\u2019il y avait une histoire \u00e9vidente de traumatisme ainsi que des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs ou non concluants sur les radiographies, mais avec persistance d\u2019une suspicion clinique de fracture. Les participants r\u00e9f\u00e9r\u00e9s en IRM ayant des fractures visibles, mais avec un soup\u00e7on de fractures additionnelles non visibles sur les radiographies \u00e9taient \u00e9galement \u00e9ligibles.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong> : Contre-indications \u00e0 l&rsquo;IRM, grossesse, chirurgie ant\u00e9rieure ou implants m\u00e9talliques au poignet concern\u00e9, ou incapacit\u00e9 \u00e0 lever le bras au-dessus de la t\u00eate.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodologie<\/strong> : Les poignets ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s \u00e0 l&rsquo;aide d\u2019une TDM \u00e0 double \u00e9nergie et d&rsquo;une IRM. Puis, les images ont \u00e9t\u00e9 lues \u00e0 l\u2019aveugle par quatre lecteurs sans connaissance des renseignements cliniques. La pr\u00e9sence d&rsquo;un \u0153d\u00e8me de la moelle osseuse et a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par os. La norme de r\u00e9f\u00e9rence pour l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse \u00e9tait la lecture combin\u00e9e des quatre lecteurs \u00e0 l\u2019IRM. La norme de r\u00e9f\u00e9rence pour les fractures \u00e9tait la lecture combin\u00e9e de l&rsquo;IRM et de la TDM \u00e0 double \u00e9nergie. Un cinqui\u00e8me radiologue arbitrait les r\u00e9sultats en cas de divergence. La pr\u00e9cision des tests diagnostiques a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e par lecteur et pour les lecteurs combin\u00e9s en utilisant des tests binomiaux exacts.<\/p>\n<p><strong>Principaux r\u00e9sultats<\/strong> :<\/p>\n<p>1) \u00c0 la fois l&rsquo;IRM et la TDM \u00e0 double \u00e9nergie ont une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (80 % vs 91 %) et une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (93 % contre 87 %) dans l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9tection des fractures du poignet avec radiographies n\u00e9gatives.<\/p>\n<p>2) La TDM \u00e0 double \u00e9nergie ont une sensibilit\u00e9 de 94% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 65% pour rep\u00e9rer les poignets pr\u00e9sentant un \u0153d\u00e8me traumatique de la moelle osseuse chez les patients avec fractures du poignet et radiographies n\u00e9gatives.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : La TDM \u00e0 double \u00e9nergie a une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et une sp\u00e9cificit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e dans la d\u00e9tection de l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse du poignet. La TDM \u00e0 double \u00e9nergie a une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es dans la repr\u00e9sentation des fractures du poignet chez les patients suspect\u00e9s de fractures du poignet et dont les trouvailles \u00e0 la radiographie sont n\u00e9gatives.<\/p>\n<p><strong>Commentaires<\/strong> : Merci pour votre publication. La litt\u00e9rature de la TDM \u00e0 double \u00e9nergie manque d\u2019\u00e9tudes d\u2019envergure portant sur les fractures des membres. La comparaison entre la TDM \u00e0 double \u00e9nergie et l&rsquo;IRM est \u00e9galement excellente. D&rsquo;apr\u00e8s notre exp\u00e9rience, lorsque le patient est pl\u00e2tr\u00e9, l&rsquo;\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse n&rsquo;est pas visible pour diverses raisons. C\u2019est ce qui r\u00e9duit la sensibilit\u00e9 de la TDM \u00e0 double \u00e9nergie.<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments-cl\u00e9s \u00e0 retenir<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La TDM \u00e0 double \u00e9nergie peut aider \u00e0 identifier l&rsquo;\u0153d\u00e8me osseux.<\/li>\n<li>La disponibilit\u00e9 de la TDM \u00e0 double \u00e9nergie augmente dans les services d&rsquo;urgence et constitue une solution rapide pour la d\u00e9tection des blessures occultes du poignet afin de mettre en place un traitement appropri\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Pr\u00e9dire l\u2019\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse et de l&rsquo;\u00e2ge fracturaire dans les fractures vert\u00e9brales par fragilit\u00e9 \u00e0 l&rsquo;aide de la tomodensitom\u00e9trie multid\u00e9tecteurs<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Min-Yung Chang,\u00a0Seung Hyun Lee,\u00a0Joong Won Ha,\u00a0Yung Park,\u00a0Ho-Yeol Zhang\u00a0and\u00a0Sang Hoon Lee<\/p>\n<p>American Journal of Roentgenology. 2020 Oct;215(4):970-7.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22606\">https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22606<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : Une ligne de fracture corticale ou trab\u00e9culaire sans destruction osseuse, une scl\u00e9rose vert\u00e9brale diffuse et une modification diffuse des tissus mous paravert\u00e9braux sont des caract\u00e9ristiques connues \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie (TDM) des FVC aigu\u00ebs b\u00e9nignes (fractures vert\u00e9brales par compression), b\u00e9nignes aigu\u00ebs, bien que des \u00e9tudes ant\u00e9rieures aient principalement port\u00e9 sur la diff\u00e9renciation des FVC b\u00e9nignes et malignes plut\u00f4t que sur la pr\u00e9sence ou l&rsquo;absence d&rsquo;\u0153d\u00e8me m\u00e9dullaire (OM). Les indications radiographiques des fractures de compression aigu\u00ebs (dur\u00e9e &lt; 2 mois) sont la pr\u00e9sence d&rsquo;une marche d\u2019escalier des contours, la pr\u00e9sence d&rsquo;une h\u00e9morragie des tissus mous et une bande blanche lin\u00e9aire de condensation. Ces trouvailles radiographiques peuvent \u00e9galement \u00eatre estim\u00e9es sur des images de TDM.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Les caract\u00e9ristiques de la TDM peuvent-elles pr\u00e9dire l\u2019\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse \u00e0 l&rsquo;IRM et l&rsquo;\u00e2ge de la fracture dans les fractures vert\u00e9brales par fragilit\u00e9 ?<\/p>\n<p><strong>Conception<\/strong> : \u00c9tude r\u00e9trospective<\/p>\n<p><strong>Participants <\/strong>: Un total de 189 fractures par compression thoraco-lombaire chez 103 patients (14 hommes, 89 femmes; \u00e2ge moyen\u00a0: 76 ans), imag\u00e9es \u00e0 la fois par scanner et IMR de la colonne, ont \u00e9t\u00e9 incluses r\u00e9trospectivement.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong>: Les dossiers de patients qui ont des codes de diagnostic de fracture par compression thoraco-lombaire mais pas d\u2019une n\u00e9oplasie ont \u00e9t\u00e9 cherch\u00e9s pour trouver des fractures par compression sur fragilisation b\u00e9nigne. Les patients qui avaient subi \u00e0 la fois une tomodensitom\u00e9trie et une IRM de la colonne dans les 7 jours ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong>: Les patients ayant une fracture par compression r\u00e9sultant d\u2019un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie (accidents de la route et chute d\u2019une hauteur sup\u00e9rieure \u00e0 la taille du patient), d\u2019une infection, d\u2019une chirurgie ant\u00e9rieure dont les artefacts m\u00e9talliques emp\u00eachent une analyse ad\u00e9quate du changement de signal de la moelle osseuse, des imageries de qualit\u00e9 m\u00e9diocre et d\u2019une compression pathologique par une tumeur b\u00e9nigne (h\u00e9mangiome), ont \u00e9t\u00e9 exclus.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodes<\/strong>\u00a0: La pr\u00e9sence et l\u2019\u00e9tendue de l\u2019OM ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es par IRM pour diviser les fractures en celles avec et sans OM. Le groupe avec un OM a ensuite \u00e9t\u00e9 class\u00e9 par une analyse de sous-groupe en fractures avec OM extensif (occupant 50% ou plus du corps vert\u00e9bral) et celles avec un OM occupant moins de 50% du corps vert\u00e9bral. Au scanner, cinq caract\u00e9ristiques (pr\u00e9sence d\u2019une ligne de fracture corticale ou du plateau vert\u00e9bral, pr\u00e9sence d\u2019une ligne de fracture trab\u00e9culaire, pr\u00e9sence d\u2019une bande de condensation, changement dans l\u2019att\u00e9nuation trab\u00e9culaire et largeur du changement des tissus mous paravert\u00e9braux) ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es.<\/p>\n<p><strong>Principaux r\u00e9sultats <\/strong>: Les cinq trouvailles du scanner ont \u00e9t\u00e9 surtout observ\u00e9es dans les fractures avec OM. Une att\u00e9nuation trab\u00e9culaires \u00e9lev\u00e9e, la pr\u00e9sence d\u2019une ligne de fracture corticale ou du plateau vert\u00e9bral et la largeur des tissus mous paravert\u00e9braux ont montr\u00e9 une excellente indication diagnostique pour les fractures avec OM. Dans le sous-groupe avec OM extensif, la largeur des tissus mous paravert\u00e9braux \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9e, tandis que le changement dans l\u2019att\u00e9nuation trab\u00e9culaire \u00e9tait plus faible que celles avec OM occupant moins de 50% du corps vert\u00e9bral. Lorsqu\u2019un OM est pr\u00e9sent, l\u2019\u00e2ge de la fracture n\u2019\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent entre les deux sous-groupes, et seule une att\u00e9nuation trab\u00e9culaire plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tait pr\u00e9dictive d\u2019une fracture plus ancienne sur les analyses de mod\u00e8les mixtes lin\u00e9aires.<br \/>\n<strong>Conclusion<\/strong> : Les caract\u00e9risques du scanner sont \u00e9troitement corr\u00e9l\u00e9es avec la pr\u00e9sence et l\u2019\u00e9tendue des fractures vert\u00e9brales par fragilisation. L\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019att\u00e9nuation trab\u00e9culaire \u00e9tait le seul pr\u00e9dicteur significatif d\u2019imagerie de l\u2019\u00e2ge des fractures.<\/p>\n<p><strong>Commentaire<\/strong> : Merci pour votre publication. La scl\u00e9rose et l\u2019augmentation de la densit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour identifier davantage de fractures subaigu\u00ebs et chroniques. Ce travail fait avancer les connaissances et am\u00e9liore notre compr\u00e9hension du vieillissement des fractures.<\/p>\n<p><strong>Messages \u00e0 retenir<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e2ge des fractures vert\u00e9brales est difficile \u00e0 pr\u00e9dire.<\/li>\n<li>En utilisant l\u2019\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse, la scl\u00e9rose et la densit\u00e9, il est possible d\u2019am\u00e9liorer la pr\u00e9dictibilit\u00e9 de l\u2019\u00e2ge des fractures vert\u00e9braux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Cartographie IRM UTE-T2* de la cicatrisation des tendons apr\u00e8s r\u00e9paration arthroscopique de la coiffe des rotateurs\u00a0: Une \u00e9tude longitudinale<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Yuxue Xie,\u00a0MD,\u00a0Shaohua Liu,\u00a0PhD,\u00a0Jianxun Qu,\u00a0PhD,\u00a0Puye Wu,\u00a0PhD,\u00a0Hongyue Tao,\u00a0MD,\u00a0Shuang Chen,\u00a0PhD<\/p>\n<p>The American Journal of Sports Medicine. 2020 Aug 19:0363546520946772.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/abs\/10.1177\/0363546520946772\">https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/abs\/10.1177\/0363546520946772<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : La s\u00e9quence de cartographie Ultrashort echo time-T2* (UTE-T2) est acquise en utilisant diff\u00e9rents temps d\u2019\u00e9cho dans la gamme des temps d\u2019\u00e9cho courts et ultra-courts, ce qui permet de d\u00e9tecter l\u2019ultrastructure d\u00e9taill\u00e9e et de quantifier davantage les structures T2\/T2* courtes (par exemple, le tendon). La technique de cartographie UTE-T2* a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 pour explorer l\u2019alt\u00e9ration biochimique des tendons. Durant les phases de prolif\u00e9ration et de remodelage de la cicatrisation de la coiffe des rotateurs, un tissu cicatriciel d\u00e9sorganis\u00e9 de collag\u00e8ne est initialement produit. Par la suite, les fibres de collag\u00e8ne commencent \u00e0 se d\u00e9poser, \u00e0 s\u2019orienter et \u00e0 se r\u00e9arranger. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les valeurs de UTE-T2* sont sensibles \u00e0 ces modifications biochimiques de la matrice de collag\u00e8ne.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : \u00c9valuer et caract\u00e9riser le processus de gu\u00e9rison de la coiffe des rotateurs r\u00e9par\u00e9e en fonction des changements longitudinaux dans les valeurs de UTE-T2*, les r\u00e9sultats cliniques et l\u2019\u00e9tat de cicatrisation chez les patients apr\u00e8s une r\u00e9paration arthroscopique de la coiffe des rotateurs (RACR)<\/p>\n<p><strong>Type d\u2019\u00e9tude<\/strong> : \u00e9tude de cohorte<\/p>\n<p><strong>Participants<\/strong> : Une s\u00e9rie cons\u00e9cutive de patients (n = 25) avec une d\u00e9chirure du tendon sus-\u00e9pineux qui devaient subir une RACR unilat\u00e9rale au d\u00e9partement de m\u00e9decine du sport entre 2015 et 2017. Toutes les l\u00e9sions ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par arthroscopie. Un groupe de volontaires appari\u00e9s pour l\u2019\u00e2ge (n = 15) a \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9 comme contr\u00f4le sain.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong>:<\/p>\n<p>Groupe RACR<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9chirure du tendon sus-\u00e9pineux de petite \u00e0 grande taille (\u22651 cm \u00e0 &lt;5 cm) selon les crit\u00e8res \u00e9tablis par DeOrio et Cofield<\/li>\n<li>Indice de masse corporelle &lt;30 kg\/m2; et<\/li>\n<li>Dur\u00e9e des sympt\u00f4mes avant la chirurgie de &lt; 12 mois.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence graisseuse de grade 3 ou 4 dans les muscles de la coiffe des rotateurs selon la classification Goutallier<\/li>\n<li>Arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re; et<\/li>\n<li>Maladie neuromusculaire, arthrite rhumato\u00efde, traumatisme ou autres maladies syst\u00e9miques (par exemple, diab\u00e8te, hypertension), contre-indication \u00e0 l\u2019IRM, comme la claustrophobie.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>M\u00e9thodes<\/strong>:<\/p>\n<p>Les patients avec RACR (n = 25) ont eu une IRM quantitative et des examens cliniques \u00e0 des moments de suivi successifs\u00a0: 3, 6, 12 et 24 mois apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Des t\u00e9moins sains appari\u00e9s pour l\u2019\u00e2ge (n = 15) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s \u00e0 3 et 12 mois apr\u00e8s l\u2019inclusion. Les scores cliniques comprenaient le Constant, American Shoulder and Elbow Surgeons, and Fudan University Shoulder score et l\u2019\u00e9chelle analogue visuelle pour la douleur. L\u2019examen IRM comprenait une cartographie UTE-T2*. Les cartes UTE-T2* ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9es pour les valeurs de T2* au site de gu\u00e9rison. La classification Sugaya a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e pour \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de cicatrisation. Des analyses longitudinales des r\u00e9sultats cliniques, des changements UTE-T2* et de la classification Sugaya ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Le taux global de re-d\u00e9chirure \u00e9tait de 8% (2\/25, tous de type IV Sugaya). Tous les patients (incluant ceux avec re-d\u00e9chirure) ont obtenu des r\u00e9sultats satisfaisants \u00e0 12 mois qui ont dur\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 24 mois sur la base des scores cliniques<\/li>\n<li>Les valeurs moyennes de UTE-T2* au site de gu\u00e9rison ont augment\u00e9 de 3 \u00e0 6 mois (P = .03), puis ont diminu\u00e9 pour atteindre un niveau similaire \u00e0 celui observ\u00e9 dans les tendons sains appari\u00e9s pour l\u2019\u00e2ge \u00e0 12 mois (P = .1).<\/li>\n<li>Aucune diff\u00e9rence significative n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e entre les valeurs de UTE-T2* \u00e0 12 et 24 mois (P = .6).<\/li>\n<li>Les valeurs de UTE-T2* au site de cicatrisation ont vari\u00e9 significativement avec l\u2019\u00e9tat de cicatrisation selon la classification Sugaya (P &lt; .05). De plus, des corr\u00e9lations significatives ont \u00e9t\u00e9 not\u00e9es entre les scores cliniques et les valeurs de UTE-T2* \u00e0 6 mois et \u00e0 12 mois.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : cette \u00e9tude a montr\u00e9 une relation li\u00e9e \u00e0 la gu\u00e9rison entre les r\u00e9sultats cliniques et les valeurs quantitatives de UTE-T2*, ce qui met en \u00e9vidence le potentiel de l\u2019utilisation de la cartographie UTE-T2* pour suivre le processus de cicatrisation des tendons de mani\u00e8re non invasive. De plus, le tendon r\u00e9par\u00e9 \u00e9tait comparable \u00e0 celui des t\u00e9moins sains appari\u00e9s pour l\u2019\u00e2ge lors du suivi \u00e0 12 mois sur la base des valeurs de UTE-T2*.<\/p>\n<p><strong>Commentaire<\/strong> : Merci pour votre travail innovant. L\u2019utilit\u00e9 pratique n\u2019existe peut-\u00eatre pas \u00e0 ce stade, mais il nous aide \u00e0 comprendre les changements au cours de la gu\u00e9rison dans la r\u00e9paration des tendons.<\/p>\n<p><strong>Messages \u00e0 retenir pour les apprenants<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Le retour aux activit\u00e9s est actuellement bas\u00e9 sur un examen clinique apr\u00e8s r\u00e9paration d\u2019une l\u00e9sion du tendon de la coiffe des rotateurs.<\/li>\n<li>Il est important d\u2019avoir des moyens d\u2019\u00e9valuation objectifs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019UTE permet d\u2019\u00e9valuer le degr\u00e9 de gu\u00e9rison. Surveillez son d\u00e9veloppement, les techniques et les interpr\u00e9tations n\u2019en sont qu\u2019\u00e0 leurs d\u00e9buts.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Imagerie de la colonne vert\u00e9brale d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative \u00e0 l\u2019aide d\u2019une s\u00e9quence sagittale DIXON turbo spin-echo pond\u00e9r\u00e9e en T2<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Nico Sollmann,\u00a0Sebastian M\u00f6nch,\u00a0Isabelle Riederer,\u00a0Claus Zimmer,\u00a0Thomas Baum, \u00a0Jan S. Kirschke<\/p>\n<p>European Journal of Radiology. 2020 Aug 4:109204.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0720048X20303934\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0720048X20303934<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : \u00c9valuer la performance diagnostique d\u2019une s\u00e9quence sagittale DIXON turbo spin-echo (TSE) pond\u00e9r\u00e9e en T2 et d\u00e9terminer si les images de la graisse seule pourraient remplacer les s\u00e9quences pond\u00e9r\u00e9es en T1 d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) de la colonne vert\u00e9brale d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : La s\u00e9quence DIXON pond\u00e9r\u00e9e en T2 sans s\u00e9quence s\u00e9par\u00e9e pond\u00e9r\u00e9e en T1 peut-elle d\u00e9tecter avec pr\u00e9cision les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs courants de la colonne vert\u00e9brale?<\/p>\n<p><strong>Type d\u2019\u00e9tude<\/strong> : \u00c9tude r\u00e9trospective d\u2019observation transversale<\/p>\n<p><strong>Participants<\/strong> : 35 patients (56.5 \u00b1 19.8 ans, 62.9 % hommes) souffrant de lombalgie et ayant fait une IRM de la colonne lombaire comprenant une s\u00e9quence sagittale DIXON pond\u00e9r\u00e9e en T2 (temps d\u2019acquisition\u00a0: 3\u00a0:25 min) et une s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e en T1 (temps d\u2019acquisition\u00a0: 3\u00a0:03 min) ont \u00e9t\u00e9 inclus.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong> : Les patients n\u2019ont \u00e9t\u00e9 inclus que s\u2019ils disposaient des s\u00e9quences sagittales DIXON pond\u00e9r\u00e9es en T2 en plus des s\u00e9quences pond\u00e9r\u00e9es en T1 sans contraste, couvrant compl\u00e8tement la colonne lombaire.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong> : 1) \u00c2ge inf\u00e9rieur \u00e0 18 ans, 2) art\u00e9facts de mouvement dans les donn\u00e9es d\u2019imagerie, 3) pr\u00e9sence d\u2019implants dans le champ de vision, 4) ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie avec instrumentation au niveau de la colonne lombaire, 5) scoliose lombaire, 6) ant\u00e9c\u00e9dents de maladie cong\u00e9nitale avec aberrations structurelles au niveau de la colonne lombaire (par exemple, spina bifida, moelle attach\u00e9e), 7) diagnostic d\u2019une maladie h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique, et 8) pr\u00e9sence de fractures vert\u00e9brales, de l\u00e9sions osseuses malignes ou de l\u00e9sions de spondylodiscite.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodes<\/strong> : Deux dispositions d\u2019images (disposition 1\u00a0: images gras seulement ET eau seulement ET en phase de la s\u00e9quence DIXON; disposition 2\u00a0:\u00a0 images eau seulement ET en phase de la s\u00e9quence DIXON ET images pond\u00e9r\u00e9es en T1) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es par deux lecteurs (R1 et R2) concernant les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs, y compris le degr\u00e9 de fiabilit\u00e9 diagnostique (1 \u2013 faible, 2 \u2013 interm\u00e9diaire et 3 \u2013 \u00e9lev\u00e9) et les changements du signal de la moelle osseuse vert\u00e9brale. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s entre les lecteurs et les dispositions.<\/p>\n<p><strong>Principaux r\u00e9sultats<\/strong> : Aucune diff\u00e9rence n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le nombre de pathologies d\u00e9tect\u00e9es au niveau des segments, ni dans le nombre de segments affect\u00e9s par des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs lors de la comparaison des \u00e9valuations de la disposition 1 et de la disposition 2 pour chaque lecteur. La fiabilit\u00e9 diagnostique \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e sans qu\u2019il y ait de diff\u00e9rence statistiquement significative entre les lectures des deux dispositions.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Chez les patients avec une lombalgie, l\u2019IRM utilisant une s\u00e9quence sagittale DIXON pond\u00e9r\u00e9e en T2 et aucune s\u00e9quence s\u00e9par\u00e9e pond\u00e9r\u00e9e en T1 pourrait \u00eatre suffisante pour d\u00e9tecter avec pr\u00e9cision les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs courants avec une grande fiabilit\u00e9 diagnostique. \u00c9pargner les s\u00e9quences pond\u00e9r\u00e9es en T1 d\u00e9di\u00e9e peut r\u00e9duire consid\u00e9rablement la dur\u00e9e totale de l\u2019examen.<\/p>\n<p><strong>Commentaire<\/strong> : Merci pour votre travail. DIXON pond\u00e9r\u00e9e en T2 fait partie de la routine de notre pratique depuis longtemps. Il raccourcit le temps d\u2019imagerie et, comme pour la colonne vert\u00e9brale, le DIXON T2 \u00e0 trois plans peut remplacer toutes les s\u00e9quences d\u2019imageries en permettant l\u2019\u00e9valuation de la moelle et l\u2019\u00e9valuation de la pathologie dans le m\u00eame cadre.<\/p>\n<p><strong>Messages \u00e0 retenir<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9valuation de la moelle est une composante essentielle de l\u2019IRM musculosquelettique.<\/li>\n<li>Le temps pass\u00e9 sur une IRM est crucial<\/li>\n<li>L\u2019imagerie multipoint DIXON pourrait fournir des solutions pour \u00e9pargner l\u2019imagerie pond\u00e9r\u00e9e en T1.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Influence des caract\u00e9ristiques morphologiques acromiales et de l\u2019arthrose acromioclaviculaire sur l\u2019effet du plasma riche en plaquettes sur les d\u00e9chirures partielles du tendon sus-\u00e9pineux<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Juan de Dios Bern\u00e1-Mestre,\u00a0Carmen Fern\u00e1ndez,\u00a0Guillermo Carbonell,\u00a0Ana Garc\u00eda,\u00a0Jose Antonio Garc\u00eda-Vidal,\u00a0Francesc Medina i Mirapeix\u00a0and\u00a0Juan de Dios Bern\u00e1-Serna<\/p>\n<p>American Journal of Roentgenology. 2020 Oct;215(4):954-62.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22331\">https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22331<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : L\u2019utilisation de plasma autologue riche en plaquettes (PRP) est d\u00e9sormais une pratique tr\u00e8s r\u00e9pandue pour le traitement des anomalies tendineuses. Il est important que l\u2019infiltration se fasse sous guidage \u00e9chographique pour localiser la d\u00e9chirure du tendon, ins\u00e9rer la pointe de l\u2019aiguille et confirmer en temps r\u00e9el que la d\u00e9chirure est remplie ad\u00e9quatement de PRP. Aucune \u00e9tude ant\u00e9rieure n\u2019a analys\u00e9 l\u2019effet de l\u2019infiltration de PRP sous guidage \u00e9chographique sur la taille des diff\u00e9rents types de d\u00e9chirures partielles du tendon sus-\u00e9pineux (\u00e9paisseur partielle et totale) ou sur la bursite sous-acromio-delto\u00efdienne associ\u00e9e \u00e0 la d\u00e9chirure.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Quels sont les effets \u00e0 moyen terme de l\u2019infiltration sous guidage \u00e9chographique de plasma riche en plaquettes sur les d\u00e9chirures partielles du tendon sus-\u00e9pineux? Quels sont les indicateurs de pronostic d\u2019une issue d\u00e9favorable?<\/p>\n<p><strong>Type d\u2019\u00e9tude<\/strong> : \u00c9tude prospective<\/p>\n<p><strong>Participants<\/strong> : Un total de 128 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l\u2019analyse (66 hommes, 62 femmes; \u00e2ge moyen, 48.3 ans; \u00e9tendue, 20-59 ans)<br \/>\n<strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong> : \u00c2ge de 20 \u00e0 60 ans, d\u00e9chirure partielle du tendon sus-\u00e9pineux diagnostiqu\u00e9e par IRM et douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule durant plus de 3 mois.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019exclusion<\/strong> : Ant\u00e9c\u00e9dents de trauma, de chirurgie ou d\u2019instabilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule; consommation d\u2019anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) ou d\u2019opiac\u00e9s, infiltration locale ant\u00e9rieure de l\u2019\u00e9paule; IRM plus d\u2019un an auparavant; d\u00e9chirure compl\u00e8te ou partielle du tendon sus-\u00e9pineux mesurant 1.5 cm ou plus ou situ\u00e9e dans la jonction myotendineuse; l\u00e9sions tendineuses ou osseuses associ\u00e9es; et arthrose gl\u00e9no-hum\u00e9rale apparente (r\u00e9tr\u00e9cissement articulaire cliniquement significatif, atteinte sous-chondrale ou ost\u00e9ophytes de plus de 2 mm) ou arthropathie inflammatoire ou cristalline.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodes<\/strong> : Sur une p\u00e9riode de 4 ans, les patients avec une d\u00e9chirure partielle du tendon sus-\u00e9pineux inf\u00e9rieure \u00e0 1.5 cm et r\u00e9f\u00e9r\u00e9s pour une infiltration PRP sous guidage \u00e9chographique (1 ml) pour des douleurs \u00e0 l\u2019\u00e9paule de plus de 3 mois ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s cons\u00e9cutivement. L\u2019IRM a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour analyser le type d\u2019acromion et la pr\u00e9sence d\u2019arthrose acromio-claviculaire (AC). Les r\u00e9sultats primaires (taille de la d\u00e9chirure et de la bursite associ\u00e9e) et secondaires (mobilit\u00e9 et douleur) ont \u00e9t\u00e9 recueillis \u00e0 3 mois.<\/p>\n<p><strong>Principaux r\u00e9sultats<\/strong> : \u00c0 3 mois, une \u00e9volution favorable de la r\u00e9paration des d\u00e9chirures a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es chez 71.7% des patients et la r\u00e9solution des bursites chez 66,7%. Les changements de la taille des d\u00e9chirures ont eu des effets importants, tout comme la douleur et la mobilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule. Les pr\u00e9dicteurs les plus forts de l\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable de la d\u00e9chirure ou de la bursite \u00e9taient l\u2019acromion de type 3 et l\u2019acromion de types 1 et 2 avec une arthrose AC.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Avec des d\u00e9chirures partielles isol\u00e9es du tendon sus-\u00e9pineux inf\u00e9rieures \u00e0 1.5 cm, la pr\u00e9sence d\u2019un acromion de type 3 ou d\u2019une arthrose AC s\u00e9v\u00e8re est pr\u00e9dictive des r\u00e9sultats d\u00e9favorables, et une acromioplastie doit \u00eatre envisag\u00e9e, alors que chez les patients ayant un acromion de type 1, 2 ou 4 avec ou sans arthrose AC l\u00e9g\u00e8re, la th\u00e9rapie PRP doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme l\u2019une des premi\u00e8res options th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n<p><strong>Commentaire<\/strong> : Merci pour votre travail. L\u2019acromion de type 3 est tr\u00e8s rare dans notre exp\u00e9rience, et la plupart du temps, il est situ\u00e9 pr\u00e8s de l\u2019articulation AC et pourrait repr\u00e9senter l\u2019ost\u00e9ophyte lui-m\u00eame. L\u2019absence de comparaison avec d\u2019autres traitements, par exemple un traitement seul aux st\u00e9ro\u00efdes ou la physioth\u00e9rapie, a \u00e9t\u00e9 un probl\u00e9matique majeur dans les \u00e9tudes sur le PRP et les preuves de son effet sur la r\u00e9paration de la coiffe des rotateurs (essentiellement un remplissage fibreux) sont faibles, au mieux.<\/p>\n<p><strong>Messages \u00e0 retenir<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Le PRP est une option pour traiter les d\u00e9chirures partielles de la coiffe des rotateurs<\/li>\n<li>Aucune preuve solide n\u2019est disponible pour mesurer les r\u00e9sultats de ce traitement.<\/li>\n<li>Des difficult\u00e9s m\u00e9caniques peuvent survenir en raison de la forme de l\u2019acromion lors de l\u2019injection guid\u00e9e par \u00e9chographie des d\u00e9chirures de la coiffe des rotateurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Choix optimal des mesures bas\u00e9es sur l\u2019\u00e9chographie pour le diagnostic de neuropathie ulnaire du coude\u00a0: une m\u00e9ta-analyse de 1961 examens<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>Arya Haj-Mirzaian,\u00a0Nima Hafezi-Nejad,\u00a0Filippo Del Grande,\u00a0Yoshimi Endo,\u00a0O. Kenechi Nwawka,\u00a0Theodore T. Miller\u00a0and\u00a0John A. Carrino<\/p>\n<p>American Journal of Roentgenology. 2020 Nov;215(5):1171-83.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22457\">https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/abs\/10.2214\/AJR.19.22457<\/a><\/p>\n<p><strong>Background<\/strong>: Ulnar neuropathy at the elbow (UNE) is one of the most common peripheral entrapment neuropathies. In general, evidence suggests that US can be accurately used for the diagnosis of UNE. However, previous studies are highly heterogeneous regarding the US measurement techniques used and cutoff values; various measured parameters (diameter, cross-sectional area [CSA], ratio of ulnar nerve); measurement location (mid arm to wrist); and degree of elbow flexion during measurement.<\/p>\n<p><strong>Contexte<\/strong> : La neuropathie ulnaire du coude (NUC) est l\u2019une des neuropathies compressive p\u00e9riph\u00e9riques les plus courante. En g\u00e9n\u00e9ral, les donn\u00e9es disponibles sugg\u00e8rent que l\u2019\u00e9chographie peut \u00eatre utilis\u00e9e avec pr\u00e9cision pour le diagnostic de la NUC. Cependant, les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes sont tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes en ce qui concerne les techniques de mesure de l\u2019\u00e9chographie utilis\u00e9es et les valeurs seuils; les divers param\u00e8tres mesur\u00e9s (diam\u00e8tre, surface transversale, ratio du nerf ulnaire); l\u2019emplacement de la mesure (milieu du bras au poignet) et le degr\u00e9 de flexion du coude pendant la mesure.<\/p>\n<p><strong>Questions<\/strong> : Quelle est la technique optimale de mesure par l\u2019\u00e9chographie et la valeur seuil pour le diagnostic de la neuropathie ulnaire du coude?<\/p>\n<p><strong>Type d\u2019\u00e9tude<\/strong> : M\u00e9ta-analyse<\/p>\n<p><strong>Participants<\/strong> : 19 \u00e9tudes (1961 examens) ont \u00e9t\u00e9 incluses.<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res d\u2019inclusion<\/strong> : \u00c9tudes \u00e9valuant la pr\u00e9cision diagnostique de l\u2019\u00e9chographie chez des patients atteints d\u2019une neuropathie ulnaire du coude avant Avril 2019<br \/>\n<strong>M\u00e9thodes<\/strong> : Un mod\u00e8le \u00e0 effets al\u00e9atoires a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pour comparer la sensibilit\u00e9, la sp\u00e9cificit\u00e9 et le rapport de cotes diagnostiques (diagnostic odds ratio, DOR) de diff\u00e9rentes mesures \u00e9chographiques, y compris le diam\u00e8tre et la surface transversale du nerf au niveau de l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial ou aux niveaux proximal et distal, le diam\u00e8tre maximal, la surface transversale maximale et les rapports de nerfs. Des analyses de sensibilit\u00e9 et de m\u00e9ta-r\u00e9gression ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es pour \u00e9valuer l\u2019impact des variables cliniques et d\u2019imagerie sur le DOR de l\u2019\u00e9chographie.<\/p>\n<p><strong>Principaux r\u00e9sultats<\/strong> : Mesurer la surface transversale du nerf ulnaire \u00e0 l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial avec une valeur seuil sup\u00e9rieure \u00e0 10 -10.5 mm<sup>2<\/sup> avait une sensibilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e que les autres techniques. Les rapports de nerfs avaient une sp\u00e9cificit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e que les autres mesures; cependant, la d\u00e9finition des ratios et des valeurs seuil variait selon les \u00e9tudes. L\u2019analyse ROC a montr\u00e9 une meilleure performance diagnostique pour la mesure de la surface transversale \u00e0 l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial. La valeur moyenne de la surface transversale \u00e9tait un pr\u00e9dicteur significatif de la DOR de l\u2019\u00e9chographie. Chaque 1 mm<sup>2 <\/sup>plus grand de surface transversale \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de 36% du DOR. La performance diagnostique de l\u2019\u00e9chographie \u00e9tait la m\u00eame quel que soit le degr\u00e9 de flexion du coude.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong> : Pour le diagnostic de la neuropathie ulnaire, il est recommand\u00e9 de mesurer la surface transversale (et non le diam\u00e8tre) du nerf ulnaire, au niveau de l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial (et non aux niveaux proximal ou distal) et d\u2019utiliser une valeur seuil de 10 \u2013 10.5 mm<sup>2<\/sup>. Les mesures de l\u2019\u00e9chographie peuvent \u00eatre effectu\u00e9es \u00e0 n\u2019importe quel degr\u00e9 de flexion du coude. Le diam\u00e8tre maximal du nerf, la surface transversale maximale et le rapport des nerfs ne peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des m\u00e9thodes optimales pour le diagnostic de la NUC.<\/p>\n<p><strong>Commentaire<\/strong> : F\u00e9licitation pour votre publication. L\u2019\u00e9lectrophysiologie faussement n\u00e9gative et la neuropathie subclinique avec absence de sympt\u00f4mes manifestes repr\u00e9sentent des probl\u00e9matiques majeures quant \u00e0 un standard de r\u00e9f\u00e9rence pour la neuropathie ulnaire. N\u00e9anmoins, ce travail contribue \u00e0 \u00e9tablir l\u2019utilit\u00e9 de l\u2019\u00e9chographie dans la NUC. Selon l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019auteur, un autre r\u00f4le important de l\u2019\u00e9chographie est dans l\u2019\u00e9valuation dynamique des syndromes de ressaut du nerf ulnaire et du triceps, qui est difficile \u00e0 \u00e9valuer avec l\u2019IRM.<\/p>\n<p><strong>Messages \u00e0 retenir<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>La surface transversale du nerf ulnaire est un indicateur de la neuropathie ulnaire.<\/li>\n<li>Mesurer le nerf ulnaire \u00e0 l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial.<\/li>\n<li>Une valeur seuil de 10 \u2013 10.5 mm<sup>2<\/sup> de la surface transversale est un bon indicateur de la neuropathie ulnaire.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u0152d\u00e8me du paquet adipeux de Hoffa sup\u00e9rolat\u00e9ral et syndrome douloureux f\u00e9moro-patellaire : revue syst\u00e9matique et [&hellip;]","protected":false},"author":3,"featured_media":7169,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[205],"tags":[],"class_list":["post-10422","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v25.1 - 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