{"id":9539,"date":"2020-11-06T23:04:43","date_gmt":"2020-11-07T04:04:43","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=9539"},"modified":"2020-11-06T23:06:04","modified_gmt":"2020-11-07T04:06:04","slug":"whats-new-in-nuclear-medicine-spanish-november-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/es\/whats-new-in-nuclear-medicine-spanish-november-2020\/","title":{"rendered":"What&#8217;s new in Nuclear Medicine (Spanish) &#8211; November 2020"},"content":{"rendered":"<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Eficacia cl\u00ednica de la terapia con radion\u00faclidos receptores pept\u00eddicos 177Lu-DOTATATE en la escintigraf\u00eda con yodo negativo elevada por tiroglobulina: Un resultado \u00abno tan prometedor\u00bb comparado con las GEP-NET.<\/strong><\/span><\/h5>\n<p><em>Clinical efficacy of 177Lu\u2011DOTATATE peptide receptor radionuclide therapy in thyroglobulin\u2011elevated negative iodine scintigraphy: A \u201cnot\u2011so\u2011promising\u201d result compared to GEP-NETs<\/em><\/p>\n<p>Basu, S.; Parghane, R. V.; Naik, C.<\/p>\n<p>World J Nucl Med 2020; 19: 205-10.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes<\/strong>:<\/p>\n<p>Lu-177 DOTATATE es un an\u00e1logo de la somatostatina radiomarcada que se est\u00e1 aprobando ampliamente para su uso en el tratamiento de los tumores neuroendocrinos (NET) gastroenteropancre\u00e1ticos (GEP) que expresan los receptores de somatostatina (SSTR). Ha demostrado una eficacia considerable a este respecto, y se ha formulado la hip\u00f3tesis de que tambi\u00e9n puede ser beneficioso en los carcinomas tiroideos desdiferenciados que presentan con enfermedad que se puede evitar con DOTATATE.<\/p>\n<p><strong>Prop\u00f3sito<\/strong>:<\/p>\n<p>Los autores tratan de evaluar el efecto del Lu-177 DOTATATE en el tratamiento de los carcinomas de tiroides que se asocian con niveles elevados de tiroglobulina y escintigraf\u00eda con yodo negativo (escintigraf\u00eda con yodo negativo elevado de tiroglobulina, TENIS).<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todos<\/strong>:<\/p>\n<p>Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n retrospectiva de las gr\u00e1ficas de los pacientes que se hab\u00edan sometido al Lu-177 DOTATE para el TENIS metast\u00e1sico. A todos los pacientes se les realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico por im\u00e1genes inicial para determinar la positividad de SSTR, por ejemplo con Ga-68 DOTATATE que result\u00f3 positivo, y tuvieron al menos un ciclo de terapia con Lu-177 DOTATATE. No hab\u00eda criterios de exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p>Las lesiones se caracterizaron sobre la base de la captaci\u00f3n cualitativa de radiosonda en la exploraci\u00f3n inicial por im\u00e1genes, y los pacientes se clasificaron sobre la base de una captaci\u00f3n nula (Grado 0), una captaci\u00f3n menor que la del h\u00edgado (Grado I), una captaci\u00f3n igual a la del h\u00edgado (Grado II) y una captaci\u00f3n mayor que la del h\u00edgado (Grado III). La informaci\u00f3n recopilada incluy\u00f3 datos demogr\u00e1ficos de los pacientes, carga metast\u00e1sica, caracter\u00edsticas del tratamiento con Lu-177 DOTATE, respuesta cl\u00ednica y presencia de toxicidad hematol\u00f3gica o renal significativa. La respuesta cl\u00ednica al tratamiento se evalu\u00f3 como \u00abrespuesta completa\u00bb (CR), \u00abrespuesta parcial\u00bb (PR), \u00abenfermedad estable\u00bb (SD) o \u00abenfermedad progresiva\u00bb (PD) en cada uno de los s\u00edntomas, el nivel de tiroglobulina s\u00e9rica (TG) y las im\u00e1genes de PET\/TC mediante los Criterios de evaluaci\u00f3n de la respuesta de PET en tumores s\u00f3lidos (PERCIST). El CR se defini\u00f3 como la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas o una reducci\u00f3n de &gt;75% en la TG; el PR fue de 30-75% de reducci\u00f3n en los s\u00edntomas o de 30-75% de reducci\u00f3n en la TG; la SD fue de &lt;30% de reducci\u00f3n de los s\u00edntomas o &lt;30% de cambio en la TG; la PD se consider\u00f3 &gt;30% de aumento en los s\u00edntomas o nuevos s\u00edntomas o &gt;30% de aumento en la TG.<\/p>\n<p><strong>Los resultados:<\/strong><\/p>\n<p>Se incluyeron ocho pacientes: tres completaron un ciclo de la terapia Lu-177 DOTATE, dos completaron dos ciclos, uno complet\u00f3 tres ciclos y dos completaron cuatro ciclos. Las malignidades incluyeron cuatro casos de carcinoma papilar, dos variantes foliculares de carcinoma papilar, un carcinoma mal diferenciado y un carcinoma folicular; todos ten\u00edan met\u00e1stasis. La mayor\u00eda de los pacientes (6) tuvieron una absorci\u00f3n de grado II en la imagen inicial de SSTR. Ninguno ten\u00eda pruebas de toxicidad hematol\u00f3gica o renal significativa.<\/p>\n<p>Cuatro pacientes mostraron PD con respecto a los s\u00edntomas; tres ten\u00edan PR en los s\u00edntomas, y uno ten\u00eda CR de los s\u00edntomas. Cinco pacientes ten\u00edan un aumento de la TG (PD); tres ten\u00edan una reducci\u00f3n de la TG (PR). Seis pacientes ten\u00edan PD y dos ten\u00edan SD por im\u00e1genes despu\u00e9s de 7-16 meses sin progresi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La literatura que existe sobre la eficacia de la terapia de SSTR para el TENIS es limitada: Budiawan y otros encontraron que 2\/16 pacientes ten\u00edan PR, 4\/16 ten\u00edan SD y 5\/16 ten\u00edan PD; Versari y otros encontraron que 2\/11 ten\u00edan PR, 5\/11 ten\u00edan SD y 4\/11 ten\u00edan PD; finalmente, CzepczyNski y otros encontraron 1\/6 con PR por im\u00e1genes y TG, 2\/6 con SD por im\u00e1genes y 4\/6 con SD por TG, y 3\/6 con PD por im\u00e1genes y 1\/6 con PD por TG. Este trabajo actual muestra resultados similares.<\/p>\n<p>Los autores proponen que esta respuesta relativamente pobre del TENIS a la terapia de SSTR puede surgir del menor grado de expresi\u00f3n de SSTR en el TENIS en comparaci\u00f3n con las redes GEP-NET, y que el TENIS es a menudo evitado por la FDG, lo que implica una enfermedad m\u00e1s agresiva.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La eficacia del tratamiento con SSTR para el TENIS no ha demostrado ser tan beneficiosa como lo es para las GEP-NET, pero puede tener un ligero beneficio en pocos pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Impacto cl\u00ednico de la Tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico<\/strong><\/span><\/h5>\n<p><em>Clinical Impact of PET Imaging in Patients With Metastatic Prostate Cancer<\/em><\/p>\n<p>Tuncel, M.; Tuncalt, M. C.; Telli, T.; Erman, M.<\/p>\n<p>Clin Nucl Med 2020; 45: 757-64.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes:<\/strong><\/p>\n<p>Mientras que el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata no metast\u00e1sico ten\u00eda altas tasas de supervivencia hasta el 98,9%, las tasas de supervivencia para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico bajan al 30%. El conocimiento de las caracter\u00edsticas de imagen de la enfermedad ayuda a determinar el pron\u00f3stico y los beneficios potenciales de tratamientos espec\u00edficos: por esta raz\u00f3n, la imagen molecular est\u00e1 creciendo en importancia en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Estadificaci\u00f3n&#8211;<\/p>\n<p>La PSMA se sobreexpresa en m\u00e1s del 90% de los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata, y se expresa m\u00e1s en los c\u00e1nceres de mayor grado. Por lo tanto, se recomienda la recurrencia bioqu\u00edmica (PSA &gt; 0,2 mg\/mL) de la PSMA Ga-68, ya que es m\u00e1s sensible que las im\u00e1genes convencionales como la gammagraf\u00eda \u00f3sea, la TC o la RM. En un estudio realizado por McCarthy y otros, de 199 pacientes que no ten\u00edan ninguna enfermedad en las im\u00e1genes convencionales, se encontr\u00f3 que el 74% ten\u00eda lesiones con PSMA en la PET\/TC; de 39 que ten\u00edan pruebas de enfermedad oligometast\u00e1sica en las im\u00e1genes convencionales, el 41% de ellos fueron superados a polimetast\u00e1sicos. Los autores presentan un caso en el que el PET\/TC con Ga-68 PSMA dilu\u00eda met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos de una paciente cuyo esc\u00e1ner \u00f3seo revel\u00f3 una \u00fanica met\u00e1stasis \u00f3sea, en el contexto de una tomograf\u00eda computarizada normal: esta informaci\u00f3n permiti\u00f3 el tratamiento de todas las met\u00e1stasis con radioterapia corporal estereot\u00e1ctica guiada por im\u00e1genes. En otro caso, la informaci\u00f3n adicional relativa a los ganglios linf\u00e1ticos metast\u00e1sicos de la TEP\/TC excluy\u00f3 a un paciente del ensayo cl\u00ednico de la apalutamida SPARTAN<\/p>\n<p>La peque\u00f1a proporci\u00f3n restante de c\u00e1nceres de pr\u00f3stata (&lt;10%) para no sobreexpresar la PSMA, lo que hace que la PSMA PET\/CT sea una mala opci\u00f3n de imagen para la monitorizaci\u00f3n de estos c\u00e1nceres generalmente poco diferenciados. La TEP\/TC con FDG sigue siendo de utilidad en estos c\u00e1nceres: una mayor avidez de FDG se corresponde con una mayor agresividad del tumor, lo que implica un peor pron\u00f3stico. Se presentan varios casos que ilustran el valor de la PET\/CT con FDG en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata con PSMA negativa, para ayudar a guiar las decisiones de tratamiento posteriores.<\/p>\n<p><strong>El tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>En las lesiones con alto contenido de PSMA, la terapia con radion\u00faclidos se convierte en una opci\u00f3n de tratamiento: en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata resistente a la castraci\u00f3n metast\u00e1sica se puede invocar la PSMA Lu-177 emisora de beta como tratamiento de tercera l\u00ednea. Si bien se ha demostrado que produce una reducci\u00f3n del PSA y una remisi\u00f3n objetiva, actualmente se est\u00e1 llevando a cabo un ensayo cl\u00ednico de fase 3 (Vision). Los autores informan del caso de un hombre de 76 a\u00f1os que experiment\u00f3 recidivas despu\u00e9s de un ADT, Docetaxel, Abiraterone y Cabazitaxel; posteriormente se le tom\u00f3 una imagen con Ga-68 PSMA PET\/CT, se descubri\u00f3 que ten\u00eda la enfermedad sin PSMA y se le trat\u00f3 con la terapia de PSMA Lu-177, lo que dio lugar a una regresi\u00f3n de la enfermedad por medio de la imagen y los niveles de PSA. Otro paciente en la instituci\u00f3n de los autores no tuvo tal resultado, y de hecho experiment\u00f3 una progresi\u00f3n, demostrada por las im\u00e1genes y los niveles de PSA, en el contexto de la enfermedad, que era a la vez causada por la PSMA y por la FDG; pas\u00f3 a recibir la terapia Ra-223, que inicialmente aplaz\u00f3 debido al costo.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Los autores presentan un ensayo pict\u00f3rico en el que se esboza el papel de la PSMA- y FDG-PET en la estadificaci\u00f3n y el tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, incluyendo casos representativos de su centro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #3366ff;\"><strong>Una visi\u00f3n general de la captaci\u00f3n del ant\u00edgeno de membrana espec\u00edfico de la pr\u00f3stata en los tumores malignos distintos del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: Un ensayo pict\u00f3rico<\/strong><\/span><\/h5>\n<p><em>An overview on prostate\u2011specific membrane antigen uptake in malignancies other than prostate cancer: A pictorial essay<\/em><\/p>\n<p>Jafari, E.; Ahmadzadehfar, H.; Dadgar, H.; Assadi, M.<\/p>\n<p>World J Nucl Med 2020; 19:260-5.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes:<\/strong><\/p>\n<p>La imagen de PSMA (ant\u00edgeno de membrana espec\u00edfico de la pr\u00f3stata) es una t\u00e9cnica utilizada para detectar la propagaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Conceptualmente, el radiof\u00e1rmaco se localiza en las c\u00e9lulas de la pr\u00f3stata, que sobreexpresan la glicoprote\u00edna PSMA, especialmente en el caso de un c\u00e1ncer m\u00e1s avanzado; su captaci\u00f3n se localiza mediante la detecci\u00f3n de la radiaci\u00f3n gamma del radiois\u00f3topo, a menudo Ga-68 en el caso de la PSMA PET-TC.<\/p>\n<p><strong>Hallazgos:<\/strong><\/p>\n<p>En investigaciones recientes se ha descubierto que la localizaci\u00f3n del radiof\u00e1rmaco PSMA no es espec\u00edfica del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, sino que se expresa tambi\u00e9n en otros c\u00e1nceres debido a la neovascularizaci\u00f3n. Los autores resumen algunos de estos informes de casos que ilustran la absorci\u00f3n de PSMA en malignidades que luego se identifican patol\u00f3gicamente como c\u00e1nceres de cerebro, tiroides, mama, pulm\u00f3n, hep\u00e1tico, ginecol\u00f3gico y colorrectal. Proporcionan im\u00e1genes de c\u00e1ncer de es\u00f3fago, colangiocarcinoma y c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas que no se han descrito anteriormente.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>Las im\u00e1genes de PSMA, ya sea la escintigraf\u00eda planar o la PET-CT, son un medio sensible para estadificar el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, pero su interpretaci\u00f3n requiere conocer los l\u00edmites de su especificidad que surgen de la expresi\u00f3n de la glicoprote\u00edna PMSA en la neovascularizaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Eficacia cl\u00ednica de la terapia con radion\u00faclidos receptores pept\u00eddicos 177Lu-DOTATATE en la escintigraf\u00eda con yodo [&hellip;]","protected":false},"author":3,"featured_media":1984,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[208],"tags":[],"class_list":["post-9539","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categorizar"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v25.1 - 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