{"id":9531,"date":"2020-11-06T22:36:53","date_gmt":"2020-11-07T03:36:53","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=9531"},"modified":"2020-11-17T22:47:40","modified_gmt":"2020-11-18T03:47:40","slug":"whats-new-in-cardiothoracic-imaging-spanish-november-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/es\/whats-new-in-cardiothoracic-imaging-spanish-november-2020\/","title":{"rendered":"What’s new in Cardiothoracic Imaging (Spanish) – November 2020"},"content":{"rendered":"
Puntuaci\u00f3n (Score) de calcio: Una evaluaci\u00f3n de probabilidad personalizada predice la necesidad de pruebas adicionales o alternativas a la angiograf\u00eda TC coronaria<\/strong><\/span><\/h5>\n

Judit Simon, Lili Sz\u00e1raz, B\u00e1lint Szilveszter, Alexisz Panajotu, \u00c1d\u00e1m Jermendy, Andrea Bartykowszki, Melinda Boussoussou, Borb\u00e1la Vattay, Zs\u00f3fia D\u00f3ra Drobni, B\u00e9la Merkely, P\u00e1l Maurovich-Horvat, y M\u00e1rton Kolossv\u00e1ry<\/p>\n

Radiolog\u00eda Europea (European Radiology), 2020; 30(10): 5499-5506<\/p>\n

Investigadores del Grupo de Investigaci\u00f3n de Im\u00e1genes Cardiovasculares (MTA-SE) y de la Universidad Semmelweis de Hungr\u00eda, quer\u00edan evaluar la utilidad de la puntuaci\u00f3n del calcio (CACS de las siglas en ingl\u00e9s Coronary Artery Calcium Score), en combinaci\u00f3n con la antropometr\u00eda y factores de riesgo, para predecir si ser\u00eda beneficioso realizar pruebas diagn\u00f3sticas alternativas; si la angioTC coronaria mostrara im\u00e1genes no diagn\u00f3sticas o con una estenosis significativa. Los investigadores revisaron retrospectivamente 4120 pacientes, que incluyeron 276 pacientes con angioTC no diagn\u00f3stica, en al menos un segmento coronario, de los cuales 1073 pacientes ten\u00edan al menos una estenosis superior al 50%. Los investigadores utilizaron m\u00faltiples modelos para probar su hip\u00f3tesis. El modelo 1 utilizado incluy\u00f3 el IMC, pulso y arritmias. El modelo 2 inclu\u00eda los componentes del modelo 1, as\u00ed como tambi\u00e9n la edad, el sexo y el tipo de angina. El modelo 3 inclu\u00eda los componentes del modelo 2 e inclu\u00eda el CACS. Se demostr\u00f3 que el modelo 1 ten\u00eda una d\u00e9bil precisi\u00f3n diagn\u00f3stica (AUC, area under curve 0,56), pero cuando se incluy\u00f3 con el modelo 2 ese poder discriminatorio mejor\u00f3 (AUC 0,72, p <0,001), y adicionalmente cuando se a\u00f1adi\u00f3 el CACS (modelo 3), ese poder discriminatorio mejor\u00f3 de nuevo (AUC 0,84, p <0,001). Tambi\u00e9n se establecieron los odds ratios para m\u00faltiples factores, incluyendo: cualquier tipo de arritmia, lo cual increment\u00f3 las probabilidades de las pruebas de fase posterior en 2,12; la angina at\u00edpica en 1,29; y la angina t\u00edpica en 1,64 (todas p <0,001). Cuando se compararon los resultados de los 3 modelos con la calidad de imagen de la angioTC no diagn\u00f3stica, no hubo ning\u00fan modelo significativo que mostrara un aumento del poder de discriminaci\u00f3n (p >0,05).\u00a0 En los pacientes con obstrucci\u00f3n coronaria significativa visualizada en la angioTC, el modelo 1 mostr\u00f3 no tener un poder discriminatorio significativo, sin embargo, cuando se combin\u00f3 con el modelo 2 y el modelo 3, el poder de diagn\u00f3stico mejor\u00f3 (AUC 0,74 y p <0,001, y AUC 0,87, p <0,001 respectivamente). Adem\u00e1s, los investigadores evaluaron los diferentes grados cl\u00e1sicos para las puntuaciones de calcio (1-10; 11-100; 101-400, 401-1000, >1000) y la relaci\u00f3n con el tipo de angina, frecuencia cardiaca y arritmia. Debido a la importancia de cada uno de estos factores en cuanto al riesgo card\u00edaco, los investigadores descubrieron que no hab\u00eda un solo valor de corte para el CACS que pudiera predecir la necesidad de m\u00e1s pruebas de diagn\u00f3stico card\u00edaco. Sin embargo, han desarrollado tablas que incorporan cada factor y que permiten orientar para determinar si se necesitan m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas a posteriori. El estudio tiene varias limitaciones. El dise\u00f1o del estudio fue retrospectivo y los datos se adquirieron de un solo centro y proveedor. No se incorpor\u00f3 la reserva de flujo fraccional y los resultados de las pruebas posteriores no formaron parte del dise\u00f1o del estudio.<\/p>\n

En general, los investigadores concluyen que la evaluaci\u00f3n de rutina del CACS antes de la angioTC coroanria, puede ser aconsejada ya que ayuda a identificar a los pacientes en los que ser\u00e1 necesaria una mayor evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Rendimiento del observador en la detecci\u00f3n de n\u00f3dulos pulmonares en la tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax sobre un amplio rango de niveles de dosis de radiaci\u00f3n<\/strong><\/span><\/h5>\n

Joel G. Fletcher, David L. Levin, Anne-Marie G. Sykes, Rebecca M. Lindell, Darin B. White, Ronald S. Kuzo, Vighnesh Suresh, Lifeng Yu, Shuai Leng, David R. Holmes III, Akitoshi Inoue, Matthew P. Johnson, Rickey E. Carter, Cynthia H. McCollough<\/p>\n

Radiolog\u00eda (Radiology). 2020 Sep 29;200969<\/p>\n

Los investigadores de la Cl\u00ednica Mayo quer\u00edan investigar el papel de la TC de t\u00f3rax con radiaci\u00f3n de baja dosis comparado con el TC de t\u00f3rax de dosis rutinaria para evaluar n\u00f3dulos pulmonares indeterminados de 5 mm o m\u00e1s (indeterminado se define como \u201csin caracter\u00edsticas benignas claras\u201d). Se trataba de un estudio retrospectivo de casos y controles en el que participaron 83 pacientes que se sometieron a una TAC de t\u00f3rax de dosis rutinaria para la evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos pulmonares. Las exploraciones de rutina se adquirieron mediante una \u00fanica fuente de rayos X a 120 kV y una configuraci\u00f3n de control de exposici\u00f3n autom\u00e1tica de 70 mAs de referencia de calidad (QRM), un tiempo de rotaci\u00f3n de 0,5 segundos y una configuraci\u00f3n de detector de 128 x 0,6 mm. Posteriormente, los escaneos se sometieron a una retroproyecci\u00f3n filtrada (FBP) o a una reconstrucci\u00f3n iterativa (IR) para producir conjuntos de datos de dosis m\u00e1s bajas utilizando la adquisici\u00f3n original. En general, los investigadores encontraron que la sensibilidad por paciente y por n\u00f3dulo disminuye con la disminuci\u00f3n de la dosis de radiaci\u00f3n. Sin embargo, la especificidad permanece pr\u00e1cticamente inalterada a pesar de una diferencia de 25 veces en la QRM entre la dosis de rutina y la dosis de radiaci\u00f3n baja redise\u00f1ada (que va desde 70 QRM y 2,5 QRM). Adicionalmente, se demostr\u00f3 que la sensibilidad de los n\u00f3dulos subs\u00f3lidos se reduce significativamente en todas las configuraciones de dosis inferiores a 10 QRM (p <0,05). Se plantearon varios inconvenientes con la disminuci\u00f3n de la dosis de radiaci\u00f3n, incluyendo una menor calidad general de la imagen diagn\u00f3stica, mayor ruido de imagen y empeoramiento de la nitidez.<\/p>\n

En general, los resultados muestran que la dosis de radiaci\u00f3n podr\u00eda reducirse en 1\/7 de una TC de t\u00f3rax rutinaria, y \u2153 en la TC de detecci\u00f3n de dosis bajas, mientras que todav\u00eda se obtiene un rendimiento inalterado para n\u00f3dulos pulmonares indeterminados. Por otra parte, se demostr\u00f3 que los n\u00f3dulos parcialmente s\u00f3lidos y subs\u00f3lidos sufr\u00edan disminuci\u00f3n en su detecci\u00f3n, a niveles de dosis de radiaci\u00f3n inferiores a los de la TC de exploraci\u00f3n de baja dosis est\u00e1ndar.\u00a0 Cabe se\u00f1alar que la comparaci\u00f3n del IR con el FBP mostr\u00f3 que el IR tiene subjetivamente una mejor calidad de imagen para dosis m\u00e1s bajas, sin embargo, los datos no mostraron ninguna diferencia en el rendimiento del observador. Aunque es necesario completar m\u00e1s investigaciones, una mayor disminuci\u00f3n de la dosis de radiaci\u00f3n en los ex\u00e1menes anuales de screening, deber\u00eda proporcionar un beneficio a largo plazo.<\/p>\n

Las limitaciones del estudio incluyen un dise\u00f1o de estudio de control de casos retrospectivo con un n\u00famero limitado de (3) lectores, que no examinaron las reconstrucciones multiplanares no axiales.\u00a0 La extrapolaci\u00f3n de los radi\u00f3logos subespecializados a los m\u00e9dicos generales tambi\u00e9n es una posible limitaci\u00f3n.\u00a0 La cohorte ten\u00eda una mayor proporci\u00f3n de n\u00f3dulos subs\u00f3lidos, lo que puede no reflejar la verdadera prevalencia en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

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Biomarcadores basados en TC para la predicci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica despu\u00e9s de un evento emb\u00f3lico pulmonar agudo<\/strong><\/span><\/h5>\n

Giovanni Lorenz, Mnahi Bin Saeedan, Jennifer Bullen, Frederikus A Klok, Lucia J M Kroft, Lilian J Meijboom, Gustavo A Heresi, Apichaya Sripariwuth, Rahul D Renapurkar<\/p>\n

Revista Americana de Roentgenolog\u00eda (American Journal of Roentgenology) 2020 Oct;215(4):800-806.<\/p>\n

Investigadores de la Cl\u00ednica Cleveland, la Universidad de Leiden en Pa\u00edses Bajos y la Universidad de Naresuan en Tailandia investigaron la funci\u00f3n de los marcadores basados en TC y su valor predictivo para el desarrollo de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (HTPCE) despu\u00e9s de una embolia pulmonar aguda. La CTEPH se clasifica dentro de los trastornos del grupo 4 en la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica actualizada de la hipertensi\u00f3n pulmonar (P-HTN). La CTEPH es una forma tratable de P-HTN, t\u00edpicamente con tromboendarterectom\u00eda pulmonar, sin embargo, el diagn\u00f3stico temprano es vital para el \u00e9xito del tratamiento ya que el retraso empeora el pron\u00f3stico y la tasa de mortalidad perioperatoria. Este estudio se realiz\u00f3 de forma retrospectiva para evaluar a los pacientes que hab\u00edan desarrollado la CTEPH y se reexamin\u00f3 la TC de t\u00f3rax inicial para evaluar si se pod\u00edan determinar marcadores para predecir el desarrollo eventual de la CTEPH. Los criterios de exclusi\u00f3n inclu\u00edan a los pacientes con signos de EP cr\u00f3nica en la l\u00ednea de base u otra enfermedad pulmonar significativa que pudiera contribuir a la P-HTN. Se examin\u00f3 la clasificaci\u00f3n subjetiva de los trombos en la arteria pulmonar principal, las arterias pulmonares principales izquierda y derecha, as\u00ed como las 5 ramas interlobares. Las ramas fueron calificadas como sin obstrucci\u00f3n, obstrucci\u00f3n incompleta y obstrucci\u00f3n completa. Los marcadores adicionales evaluados incluyen: Puntuaci\u00f3n de Walsh (medici\u00f3n cuantitativa de las anomal\u00edas en la PA segmentaria), di\u00e1metro del ventr\u00edculo derecho (RVD), di\u00e1metro del ventr\u00edculo izquierdo (LVD), proporci\u00f3n RVD-LVD, di\u00e1metro de RA, di\u00e1metro de PA, trombo card\u00edaco derecho, derrame peric\u00e1rdico, infarto de pulm\u00f3n y atenuaci\u00f3n en mosaico. A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis un\u00edvoco de estos marcadores y se demostr\u00f3 que m\u00faltiples factores aumentaban la probabilidad de que se produjera un CTEPH.\u00a0 Se encontr\u00f3 que el co\u00e1gulo central o lobular oclusivo en la imagen inicial, la puntuaci\u00f3n de Walsh, el infarto de pulm\u00f3n y la atenuaci\u00f3n de mosaico estaban todos asociados con el desarrollo futuro de CTEPH (P <0,001). El derrame peric\u00e1rdico (P <0,017) tambi\u00e9n se encontr\u00f3 asociado con el desarrollo de CTEPH. Adem\u00e1s, otros signos como la relaci\u00f3n RVD-LVD, el di\u00e1metro de la PA o RA, y el trombo del coraz\u00f3n derecho no se asociaron con el desarrollo de una futura CTEPH despu\u00e9s de una EP aguda.<\/p>\n

Las limitaciones del estudio incluyen el dise\u00f1o retrospectivo y un posible sesgo de selecci\u00f3n debido a la exclusi\u00f3n de ciertos pacientes de la muestra. Los pacientes incluidos en el estudio pertenec\u00edan al equipo de respuesta a la EP que tienen una EP submasiva\/masiva que puede dar lugar a un posible sesgo. No se evaluaron las exploraciones de ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n ni las pruebas funcionales adicionales que tienen una mejor sensibilidad para evaluar los defectos de perfusi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la TC.<\/p>\n

En general, este estudio muestra que los biomarcadores basados en la TC pueden desempe\u00f1ar un papel importante en la identificaci\u00f3n de los pacientes con mayor riesgo de desarrollar una CTEPH despu\u00e9s de un EP agudo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Puntuaci\u00f3n (Score) de calcio: Una evaluaci\u00f3n de probabilidad personalizada predice la necesidad de pruebas adicionales […]","protected":false},"author":3,"featured_media":7181,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[208],"tags":[],"class_list":["post-9531","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categorizar"],"yoast_head":"\nWhat's new in Cardiothoracic Imaging (Spanish) - 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