{"id":14065,"date":"2021-06-07T12:26:37","date_gmt":"2021-06-07T17:26:37","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=14065"},"modified":"2021-06-07T12:26:37","modified_gmt":"2021-06-07T17:26:37","slug":"whats-new-in-msk-imaging-spanish-june-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/es\/whats-new-in-msk-imaging-spanish-june-2021\/","title":{"rendered":"What’s new in MSK Imaging (Spanish) – June 2021"},"content":{"rendered":"

Traducido por Clemente Garc\u00eda Hidalgo \u2013 Estudiante Cuarto a\u00f1o Universidad de Murcia<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Rv Daniela Segura Radi\u00f3loga ACORE Team Leader Colombia<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

ALGORITMO DIAGN\u00d3STICO EN EL FRACASO S\u00c9PTICO DE LA ARTROPLASTIA DE RODILLA TOTAL, \u00bfQU\u00c9 EST\u00c1 BASADO EN LA EVIDENCIA?<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Christian Suren, Igor Lazic, Maximilian Stephan, Florian Walter Lenze, Florian Pohlig,<\/span>\u00a0<\/span>R\u00fcdiger von Eisenhart-Rothe<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Journal of Orthopaedics<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

ANTECEDENTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Una de las principales dificultades del tratamiento del fracaso de la artroplastia total de rodilla (ATR) es determinar si la causa radica en una infecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n prot\u00e9sica (IAP), uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s comunes en el fracaso de la ATR. No existe un criterio \u00fanico con suficiente precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para establecer el diagn\u00f3stico de IAP o para descartarlo completamente. Con el fin de establecer un criterio diagn\u00f3stico fiable, varias instituciones han propuesto definiciones de IAP junto a criterios diferentes y han propuesto algoritmos con ligeras diferencias. En este art\u00edculo se revisan los criterios incluidos en las definiciones de la Academia Americana de Cirujanos Ortop\u00e9dicos (AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons), la Sociedad de Infecciones Musculoesquel\u00e9ticas (MSIS, Musculoskeletal Infection Society), la Reuni\u00f3n Internacional de Consenso sobre la Definici\u00f3n de las Infecciones Articulares Prot\u00e9sicas (ICM, International Consensus Meeting on the Definition of Prosthetic Joint Infections), la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica (IDSA, Infectious Diseases Society of America) y la Sociedad Europea de Infecciones \u00d3seas y Articulares (EBJIS, European Bone and Joint Infection Society).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

DISE\u00d1O DEL ESTUDIO<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

RESUMEN<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

La infecci\u00f3n aguda de la ATR suele presentarse con los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de infecci\u00f3n, pero la infecci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado puede ser enga\u00f1osa y, a menudo, no presentar ning\u00fan s\u00edntoma en el examen, siendo el dolor el s\u00edntoma m\u00e1s sensible (pero menos espec\u00edfico) se\u00f1alado por los pacientes.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los valores de la anal\u00edtica pueden ser \u00fatiles para una valoraci\u00f3n complementaria. Las definiciones del MSIS y del ICM para la IAP incluyen valores l\u00edmite de 10 mg\/l para la PCR y de 30 mm\/h para la VSG, que son lo bastante sensibles para la IAP de bajo grado. Estos valores no se incluyen en las definiciones de la IDSA ni de la EBJIS y s\u00f3lo se consideran una prueba de cribado. La MSIS tambi\u00e9n incluye el d\u00edmero-D s\u00e9rico (con un valor l\u00edmite de 860 ng\/ml) como un criterio menor adicional en el cribado.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico por imagen no suele incluirse en las definiciones de IAP. Las radiograf\u00edas simples forman parte de cualquier estudio de una ATR dolorosa y pueden revelar un aflojamiento, pero los casos s\u00e9pticos y as\u00e9pticos no pueden distinguirse de una manera fiable. La velocidad a la que se desarrolla el aflojamiento puede ser un dato \u00fatil. Aunque la RMN puede ser m\u00e1s informativa, sobre todo si se utilizan secuencias con reducci\u00f3n de artefactos met\u00e1licos, los informes son demasiado dispares para incluirlos en las definiciones\/algoritmos actuales de la IAP.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La AAOS incluye las t\u00e9cnicas de medicina nuclear posteriormente en el algoritmo diagn\u00f3stico de la IAP. La gammagraf\u00eda \u00f3sea con <\/span>99m<\/span>Tc <\/span>tambi\u00e9n muestra una buena sensibilidad para el aflojamiento, aunque no es espec\u00edfica para la detecci\u00f3n de la IAP. La PET o la gammagraf\u00eda con leucocitos marcados pueden ser a\u00fan m\u00e1s \u00fatiles para este objetivo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

El an\u00e1lisis del l\u00edquido sinovial es el paso diagn\u00f3stico clave en la evaluaci\u00f3n de la sospecha de IAP. El recuento de leucocitos sinoviales y el recuento diferencial son criterios definidos para el diagn\u00f3stico de la IAP, con valores de corte de 3.000 c\u00e9lulas\/ul y 80% de neutr\u00f3filos como l\u00edmite para la sospecha de infecci\u00f3n de bajo grado seg\u00fan los criterios de la ICM y la MSIS, aunque los criterios de la EBJIS establecen unos valores m\u00e1s bajos. Las tiras reactivas de esterasa leucocitaria tambi\u00e9n se incluyen ahora en la definici\u00f3n de la ICM. Tambi\u00e9n se recomienda de forma generalizada el cultivo del l\u00edquido sinovial, manteniendo los cultivos durante 14 d\u00edas para detectar los organismos de crecimiento lento, aunque la PCR tambi\u00e9n puede ser \u00fatil.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Por \u00faltimo, durante la operaci\u00f3n, deben tomarse entre 3 y 6 biopsias para su an\u00e1lisis y conservarse durante 14 d\u00edas. Es poco probable que los antibi\u00f3ticos perioperatorios modifiquen los resultados.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

RESULTADOS<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las gu\u00edas de la AAOS proponen dos algoritmos distintos basados en el riesgo. Si la VSG y la PCR son negativas, no se recomienda ninguna otra evaluaci\u00f3n y se considera poco probable la infecci\u00f3n. Si son positivas, se recomienda la punci\u00f3n articular, con repetici\u00f3n de la punci\u00f3n si los resultados son dudosos. Se puede seguir con cortes congelados intraoperatorios, im\u00e1genes de medicina nuclear o un seguimiento de 3 meses en los pacientes si es necesario.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los dem\u00e1s criterios utilizan valores de laboratorio, im\u00e1genes de medicina nuclear y la evaluaci\u00f3n intraoperatoria en distintos grados. En general, estas definiciones proporcionan un enfoque com\u00fan a un problema cl\u00ednico dif\u00edcil.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

A lo largo de la d\u00e9cada se han elaborado varias definiciones de la infecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n prot\u00e9sica. Es probable que estas cambien con el tiempo, pero los criterios definidos funcionan bien en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y proporcionan una definici\u00f3n de la IAP, lo cual es importante para evitar da\u00f1os por el sobretratamiento de las infecciones y para evitar que se pase por alto una infecci\u00f3n que podr\u00eda dar lugar a un tratamiento adicional perjudicial o a la suspensi\u00f3n de los antibi\u00f3ticos. Cabe destacar que las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen desempe\u00f1an un papel insignificante en esta evaluaci\u00f3n.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

LINK<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jor.2020.12.020<\/span><\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n

COMENTARIO EDITORIAL SENIOR<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Gracias por el buen resumen. El diagn\u00f3stico por imagen tiene un papel importante a la hora de determinar la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n. La periostitis en las radiograf\u00edas simples es un signo importante de infecci\u00f3n, adem\u00e1s de la radiodensidad periprot\u00e9sica circunferencial y los cambios notables con respecto a las radiograf\u00edas anteriores, si est\u00e1n disponibles. La presencia de tractos sinusales, colecciones complejas y edema de la fascia son tambi\u00e9n signos importantes de infecci\u00f3n en la RM.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

MENSAJE QUE LLEVARSE A CASA PARA EL APRENDIZ<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n prot\u00e9sica incluye mucho m\u00e1s que los estudios radiol\u00f3gicos; sin embargo, el radi\u00f3logo puede ser de gran ayuda al observar el debilitamiento de las articulaciones prot\u00e9sicas, incluyendo la velocidad a la que se produce.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, aunque la resonancia magn\u00e9tica no est\u00e1 incluida en las definiciones de IAP en este momento, los protocolos MARS aumentan la probabilidad de que el diagn\u00f3stico por imagen pueda ser m\u00e1s valioso en el futuro y pueda incluirse en los criterios diagn\u00f3sticos en el futuro, y las im\u00e1genes de PET para la infecci\u00f3n tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles en un futuro.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

COMPLICACIONES DE LAS PUNCIONES MUSCULOESQUEL\u00c9TICAS GUIADAS POR IMAGEN<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

John P. Hynes, Meadhbh Ni Fhlatharta, James W. Ryan, Peter J. MacMahon, Stephen J. Eustace, Eoin C. Kavanagh<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Skeletal Radiology<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

ANTECEDENTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las punciones musculoesquel\u00e9ticas guiadas por imagen contribuyen al manejo de muchas patolog\u00edas agudas y cr\u00f3nicas. Pueden aliviar el dolor, aportar informaci\u00f3n diagn\u00f3stica sobre el origen del dolor y permitir a los pacientes retrasar o evitar la cirug\u00eda. Se ha comprobado que los procedimientos guiados por imagen tienen una mayor precisi\u00f3n en lo que a colocaci\u00f3n de las agujas se refiere comparado con los realizados a ciegas. Sin embargo, los datos sobre la incidencia de complicaciones siguen siendo limitados.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

DISE\u00d1O DEL ESTUDIO:<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Estudio retrospectivo de mejora de la calidad<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

PARTICIPANTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Un total de 8226 pacientes sometidos a punciones musculoesquel\u00e9ticas guiadas por imagen en un periodo de aproximadamente 4 a\u00f1os en una \u00fanica instituci\u00f3n. Todas las inyecciones fueron realizadas por radi\u00f3logos adjuntos formados en radiolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Se utiliz\u00f3 el sistema de clasificaci\u00f3n de complicaciones SIR para la clasificaci\u00f3n e identificaci\u00f3n de las complicaciones en los participantes. Se registr\u00f3 el tipo de procedimiento y la tasa de complicaciones para cada categor\u00eda.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

RESULTADOS<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Se identificaron exactamente complicaciones en 100 de los 8226 pacientes, con una tasa global de complicaciones del 1,2%. Una complicaci\u00f3n se clasific\u00f3 como \u00abmayor\u00bb (dolor de espalda y s\u00edntomas en la extremidad inferior derecha <1 hora post intervenci\u00f3n y una nueva extrusi\u00f3n discal tras el bloqueo epidural caudal con esteroides) y requiri\u00f3 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica anticipada (discectom\u00eda). Las 99 restantes se clasificaron como complicaciones menores, en su mayor\u00eda una exacerbaci\u00f3n del dolor (58 pacientes) que se autolimit\u00f3 y\/o respondi\u00f3 a la analgesia sin receta m\u00e9dica en todos los casos. 4 de las complicaciones menores fueron parestesias aisladas en las extremidades inferiores o en los pies, que se resolvieron sin intervenci\u00f3n. 9 pacientes informaron enrojecimiento facial que se resolvi\u00f3 espont\u00e1neamente. 8 pacientes describieron malestar gastrointestinal, que se resolvi\u00f3 con medidas de apoyo. 7 describieron cefalea tras el procedimiento, ninguna de las cuales requiri\u00f3 una investigaci\u00f3n o intervenci\u00f3n adicional. Las complicaciones menos frecuentes (3 o menos pacientes) incluyeron erupci\u00f3n\/prurito, dolor tor\u00e1cico\/palpitaciones, hinchaz\u00f3n facial, fatiga\/debilidad, disuria y visi\u00f3n borrosa.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los procedimientos musculoesquel\u00e9ticos extraespinales (clasificados como \u00abotros\u00bb en este estudio) fueron significativamente m\u00e1s propensos a tener complicaciones (1,86%) que los procedimientos espinales (inyecciones guiadas por TC en la columna cervical – 0,93%, ra\u00edces nerviosas lumbares – 0,85%, articulaci\u00f3n facetaria lumbar – 0,67%, e inyecciones epidurales caudales – 1,29%). Los lugares anat\u00f3micos con m\u00e1s complicaciones fueron la articulaci\u00f3n glenohumeral (2,97%) y la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca (3,51%).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica se informa que ocurre con una tasa de <0,1% en la literatura, pero no ocurri\u00f3 en esta serie que incluy\u00f3 el uso rutinario de la t\u00e9cnica as\u00e9ptica. Tampoco se produjeron reacciones al\u00e9rgicas significativas, aunque la hinchaz\u00f3n facial y las reacciones pruriginosas podr\u00edan representar reacciones al\u00e9rgicas retardadas.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los procedimientos de columna y articulares guiados por imagen son procedimientos seguros y generalmente bien tolerados, con una tasa de complicaciones menores del 1,2% de los pacientes y una tasa de complicaciones mayores de aproximadamente el 0,01%, siendo la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan un aumento transitorio y limitado del dolor regional.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

LINK<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00256-020-03565-y<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

COMENTARIO EDITORIAL SENIOR<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Excelente trabajo. Establece el hecho de que los procedimientos musculoesquel\u00e9ticos realizados cuidadosamente bajo medidas de asepsia y guiados por imagen conducen a tasas de complicaciones extremadamente bajas.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

MENSAJE QUE LLEVARSE A CASA PARA EL APRENDIZ<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los procedimientos musculoesquel\u00e9ticos guiados por imagen son seguros y bien tolerados. Este art\u00edculo proporciona pruebas que los aprendices pueden utilizar al asesorar al paciente antes del procedimiento sobre los efectos y riesgos esperables.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

LOS VALORES DE ATENUACI\u00d3N EN TC NO DISTINGUEN DE FORMA FIABLE LAS LESIONES ESCLER\u00d3TICAS DE LAS MET\u00c1STASIS OSTEOBL\u00c1STICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A BIOPSIAS \u00d3SEAS<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Antoine Azar, Hillary W. Garner, Nicholas G. Rhodes, Bhavya Yarlagadda and Daniel E. Wessell\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

American Journal of Roentgenology<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

ANTECEDENTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

La TC es una herramienta diagn\u00f3stica habitual para la evaluaci\u00f3n de los pacientes, y las lesiones \u00f3seas suelen presentarse en esta modalidad de imagen. Los hallazgos \u00f3seos incidentales pueden ser de importancia incierta y pueden requerir un estudio adicional exhaustivo. Distinguir los focos escler\u00f3ticos benignos, como la enostosis, de una lesi\u00f3n maligna puede ser dif\u00edcil en ausencia de hallazgos secundarios caracter\u00edsticos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

PREGUNTA<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfPuede utilizarse con seguridad la atenuaci\u00f3n en TC para distinguir lesiones \u00f3seas malignas\u00a0 o benignas?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

DISE\u00d1O DEL ESTUDIO<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Estudio retrospectivo<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

PARTICIPANTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pacientes que se sometieron a una TC y una biopsia \u00f3sea en la cl\u00ednica Mayo en un per\u00edodo de 10 a\u00f1os aproximadamente<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Se excluyeron los pacientes sin lesi\u00f3n coincidente en la TC diagn\u00f3stica y en el lugar de la biopsia \u00f3sea, los que no presentaban una lesi\u00f3n escler\u00f3tica en la revisi\u00f3n del radi\u00f3logo musculoesquel\u00e9tico y los que carec\u00edan de informe de anatom\u00eda patol\u00f3gica o ten\u00edan una biopsia no diagn\u00f3stica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Se buscaron informes de TC dentro del per\u00edodo de tiempo establecido para una serie de t\u00e9rminos utilizados para las lesiones \u00f3seas escler\u00f3ticas. Tambi\u00e9n se buscaron informes de biopsias \u00f3seas guiadas por TC. Las listas se cruzaron para obtener una lista de pacientes con lesiones escler\u00f3ticas identificadas en TC y que posteriormente fueran sometidas a biopsia.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Dos radi\u00f3logos musculoesquel\u00e9ticos formados en la especialidad revisaron las im\u00e1genes y los resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica de cada lesi\u00f3n para verificar que las lesiones biopsiadas eran escler\u00f3ticas y que los informes de AP estaban disponibles. Las lesiones se consideraron escler\u00f3ticas si ten\u00edan una atenuaci\u00f3n mayor que el hueso trabecular en las im\u00e1genes de TC en ventana \u00f3sea y no conten\u00edan un componente graso o l\u00edtico. Un tercer radi\u00f3logo musculoesquel\u00e9tico actu\u00f3 como \u00e1rbitro en los casos en los que hab\u00eda desacuerdo entre los lectores sobre la inclusi\u00f3n o no de la lesi\u00f3n.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Se obtuvieron datos demogr\u00e1ficos, as\u00ed como un historial cl\u00ednico que inclu\u00eda antecedentes de neoplasia y radio\/quimioterapia. Dos radi\u00f3logos musculoesquel\u00e9ticos con formaci\u00f3n en la materia revisaron de forma independiente los ex\u00e1menes de TC y dibujaron la mayor ROI (regi\u00f3n de inter\u00e9s) posible dentro de la lesi\u00f3n \u00f3sea que se iba a someter a biopsia. Cada lector registr\u00f3 la atenuaci\u00f3n m\u00e1xima y media. Se tuvo cuidado de excluir el hueso cortical adyacente.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

RESULTADOS<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

La muestra total inclu\u00eda 280 lesiones \u00f3seas escler\u00f3ticas en 280 pacientes. 162 lesiones eran malignas y 118 benignas. De las lesiones malignas, 81 eran met\u00e1stasis osteobl\u00e1sticas no tratadas y 81 hab\u00edan recibido tratamiento previo. La media de edad de los pacientes era menor en el grupo benigno que en el maligno. El tama\u00f1o medio de la lesi\u00f3n era menor en el grupo benigno. La atenuaci\u00f3n m\u00e1xima y media no fue significativamente diferente entre ninguna de las combinaciones del grupo para ninguno de los revisores.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La atenuaci\u00f3n m\u00e1xima fue superior a 1060 en el 13-15% de las lesiones malignas y en el 21-23% de las lesiones benignas. El an\u00e1lisis de la curva ROC demostr\u00f3 que ni la atenuaci\u00f3n m\u00e1xima ni media de la lesi\u00f3n pod\u00edan distinguir con precisi\u00f3n las lesiones escler\u00f3ticas benignas de las malignas.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

No se pudo encontrar una medida de atenuaci\u00f3n que permitiera distinguir de forma fiable las lesiones escler\u00f3ticas benignas de las malignas, incluso cuando fue medida por radi\u00f3logos musculoesquel\u00e9ticos. Las limitaciones del estudio incluyen un posible sesgo de selecci\u00f3n, ya que los pacientes con una alta sospecha cl\u00ednica de lesiones \u00f3seas malignas o con caracter\u00edsticas de imagen preocupantes pueden haber sido m\u00e1s propensos a justificar la biopsia, por lo que la muestra puede no ser representativa de la mayor\u00eda de las lesiones \u00f3seas vistas por TC<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

LINK<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.2214\/AJR.20.24029<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

COMENTARIO EDITORIAL SENIOR<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Nunca medimos la atenuaci\u00f3n en TC. Lo mejor es correlacionar con la atenuaci\u00f3n cortical y es m\u00e1s probable que las lesiones isoatenuantes respecto a la corteza est\u00e9n totalmente calcificadas sin c\u00e9lulas tumorales. Otros signos \u00fatiles son, la forma alargada a lo largo del eje largo del hueso, las lesiones adyacentes a la superficie articular, los m\u00e1rgenes irregulares trabeculados y la ausencia de edema de m\u00e9dula \u00f3sea. Muchas lesiones tratadas y curadas, aunque sean malignas inicialmente, tambi\u00e9n pueden parecer islotes \u00f3seos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

MENSAJE QUE LLEVARSE A CASA PARA EL APRENDIZ<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

La atenuaci\u00f3n puede ser un dato \u00fatil en la evaluaci\u00f3n de las lesiones \u00f3seas para determinar si son de etiolog\u00eda benigna o maligna, ya que unas UH (unidades Hounsfield) similares o superiores a las de la corteza apoya la etiolog\u00eda benigna (enostosis). Lamentablemente, al igual que muchos datos cl\u00ednicos, esto no puede utilizarse como marcador independiente para excluir o diagnosticar malignidad. Los radi\u00f3logos tendr\u00e1n que seguir teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, as\u00ed como caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas al evaluar las lesiones \u00f3seas para determinar el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable y los pasos sucesivos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

EVALUACI\u00d3N POR TOMOGRAF\u00cdA COMPUTARIZADA DE DOBLE ENERG\u00cdA DE LOS TRAUMATISMOS ESQUEL\u00c9TICOS<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Igino Simonett, Francesco Verde, Luigi Palumbo, Francesco Di Pietto, Marta Puglia,<\/span>\u00a0<\/span>Mariano Scaglione, Alfonso Ragozzino, Stefania Romano<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

European Journal of Radiology<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

ANTECEDENTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los traumatismos son una patolog\u00eda com\u00fan en los servicios de urgencias, y la evaluaci\u00f3n de las fracturas \u00f3seas es a menudo un aspecto importante de la evaluaci\u00f3n. Cabe destacar que el edema de m\u00e9dula \u00f3sea (EMO) traum\u00e1tico es un marcador de fracturas ocultas o sutiles, que no es visible en los ex\u00e1menes rutinarios de TC. La resonancia magn\u00e9tica es actualmente la modalidad m\u00e1s sensible, pero es dif\u00edcil de aplicar en el contexto de urgencias. La TC de doble energ\u00eda (con mapas de edema de m\u00e9dula \u00f3sea) ofrece una forma alternativa de evaluar el edema de m\u00e9dula \u00f3sea. El \u00abmapeo\u00bb (mapping) del col\u00e1geno tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para evaluar las lesiones de los tejidos blandos en los traumatismos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

DISE\u00d1O DEL ESTUDIO<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Revisi\u00f3n<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

RESUMEN<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

T\u00e9cnicamente, la TC de energ\u00eda dual (TCED) utiliza la relaci\u00f3n entre la atenuaci\u00f3n en TC a energ\u00edas de kilovoltaje bajas y altas para diferenciar el borde K de los distintos \u00e1tomos, con el fin de diferenciar los distintos tejidos. Existen programas inform\u00e1ticos y algoritmos de postprocesamiento para hacer uso de estos datos, siendo una de las aplicaciones la identificaci\u00f3n del edema de m\u00e9dula \u00f3sea (EMO). Esto permite la reconstrucci\u00f3n con un c\u00f3digo de colores para identificar el edema de m\u00e9dula \u00f3sea y dirigir la atenci\u00f3n del radi\u00f3logo a un \u00e1rea de inter\u00e9s.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

El edema de m\u00e9dula \u00f3sea es un marcador establecido de lesiones esquel\u00e9ticas, y se ha demostrado que la t\u00e9cnica TCED ayuda a detectar lesiones esquel\u00e9ticas axiales y apendiculares, con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 97% en comparaci\u00f3n con la RM en los metaan\u00e1lisis. La TCED ha demostrado ser \u00fatil para establecer la cronicidad de las lesiones, como las fracturas por compresi\u00f3n vertebral. Ha aumentado la sensibilidad para la fractura de pelvis en un 4-5% en comparaci\u00f3n con la TC normal, con la misma sensibilidad y especificidad que la RM en la sospecha de fracturas por fragilidad. En la mu\u00f1eca, la TCED tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 99,5% para la detecci\u00f3n de fracturas \u00f3seas del carpo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las limitaciones de los mapas de EMO incluyen el promediar vol\u00famenes con el hueso cortical, una interpretaci\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil en pacientes con m\u00e9dula hematopoy\u00e9tica y el edema en otras patolog\u00edas como la infecci\u00f3n. La variabilidad del operador tambi\u00e9n puede limitar la evaluaci\u00f3n.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

El mapeo del col\u00e1geno constituye otro uso de la TC de doble energ\u00eda en el \u00e1mbito de los traumatismos. La TCDE tuvo una sensibilidad del 79% y una especificidad del 100% en el diagn\u00f3stico de las roturas del LCA en comparaci\u00f3n con la RM. Los estudios iniciales han sugerido que la TCDE tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para diagnosticar lesiones de tendones y discos intervertebrales (con una sensibilidad de la TCDE del 85% y una especificidad del 75% para la afectaci\u00f3n del disco en fracturas vertebrales en comparaci\u00f3n con la RM, con un mejor rendimiento que la TC sola).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Por \u00faltimo, la reducci\u00f3n de artefactos met\u00e1licos puede hacer uso de esc\u00e1neres de doble energ\u00eda para optimizar la evaluaci\u00f3n de los tejidos blandos y el hueso adyacentes. En este contexto, las im\u00e1genes monocrom\u00e1ticas m\u00e1s intensas disponibles suelen ser las m\u00e1s \u00fatiles adyacentes al metal.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los traumatismos musculoesquel\u00e9ticos agudos son una indicaci\u00f3n frecuente de ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos, y el aumento de la especificidad y la sensibilidad del diagn\u00f3stico siempre es \u00fatil para el paciente, el radi\u00f3logo y los m\u00e9dicos. La TCDE permite identificar el edema de m\u00e9dula \u00f3sea y las estructuras que contienen col\u00e1geno, que antes s\u00f3lo se identificaban bien en la RM, una prueba menos disponible y m\u00e1s cara. La TCDE puede ser de gran utilidad para su aplicaci\u00f3n en el \u00e1mbito de las urgencias.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

LINK<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejrad.2020.109456<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

COMENTARIO EDITORIAL SENIOR<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Los mapas de edema de m\u00e9dula \u00f3sea se obtienen de forma rutinaria en los estudios musculoesquel\u00e9ticos en nuestra instituci\u00f3n. Son muy \u00fatiles para encontrar el sitio de fractura, especialmente si se obtienen im\u00e1genes de toda la extremidad, para discernir entre fractura aguda y cr\u00f3nica, para la creaci\u00f3n de mapas desyodados para reconstrucciones de volumen 3D, para la reducci\u00f3n de artefactos met\u00e1licos y, por \u00faltimo, para los casos de osteomielitis, en los que no se puede obtener una RM. Me parece muy \u00fatil para las extremidades, no tanto en el esqueleto axial por los artefactos de la m\u00e9dula roja. Adem\u00e1s, el edema puede quedar oculto si el paciente est\u00e1 escayolado a pesar de tener una fractura aguda. En zonas peque\u00f1as, por ejemplo, el pie, varios huesos pueden mostrar edema debido a contusiones, pero el mapa sigue ayudando a llamar la atenci\u00f3n del revisor sobre el lugar lesionado.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

MENSAJE QUE LLEVARSE A CASA PARA EL APRENDIZ<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

La TCDE puede ser \u00fatil en el contexto de las lesiones musculoesquel\u00e9ticas. Los mapas de edema de m\u00e9dula \u00f3sea pueden ayudar a llamar la atenci\u00f3n del radi\u00f3logo sobre fracturas sutiles o no desplazadas, y el mapeo de col\u00e1geno puede aumentar el rendimiento diagn\u00f3stico de lesiones en estructuras de tejidos blandos. Adem\u00e1s, los mapas de edema de m\u00e9dula \u00f3sea pueden ser \u00fatiles para determinar la antig\u00fcedad de una lesi\u00f3n. Los aprendices de radiolog\u00eda deben sentirse c\u00f3modos con estos nuevos datos y con el software de postprocesamiento necesario para aumentar su rendimiento y certeza diagn\u00f3sticos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

MANEJO DE ROTURAS PARCIALES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: REVISI\u00d3N DE LA ANATOM\u00cdA, DIAGN\u00d3STICO Y TRATAMIENTO<\/b>\u00a0<\/span><\/h5>\n

Austin V Stone, Sean Marx, Caitlin W Conley<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Journal<\/span><\/i> of the American Academy of Orthopaedic Surgeons<\/span><\/i>\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

ANTECEDENTES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las roturas parciales del LCA suponen aproximadamente el 10-27% de las lesiones aisladas del LCA y pueden ser dif\u00edciles de diagnosticar cl\u00ednicamente. Existen varias opciones de tratamiento, desde el tratamiento conservador, la reconstrucci\u00f3n parcial, hasta la reconstrucci\u00f3n completa del LCA.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

DISE\u00d1O DEL ESTUDIO<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Revisi\u00f3n<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

RESUMEN<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

El LCA est\u00e1 compuesto principalmente por col\u00e1geno de tipo I y III con col\u00e1geno de tipo IV en los sitios de inserci\u00f3n. El anclaje del LCA se considera un tipo de inserci\u00f3n \u00f3sea directa del ligamento y contiene 4 zonas histol\u00f3gicas: ligamento, fibrocart\u00edlago no calcificado, fibrocart\u00edlago calcificado y hueso. El LCA se inserta en la cara posteromedial del c\u00f3ndilo femoral lateral y se extiende distal y anteriormente para insertarse en una zona justo anterior a la eminencia intercond\u00edlea de la tibia. Se divide en los fasc\u00edculos anteromedial (AM) y posterolateral (PL) con distintas impresiones en la tibia y el f\u00e9mur. El fasc\u00edculo AM es isom\u00e9trico y el PL es anisom\u00e9trico, apareciendo el AM como una banda plana en extensi\u00f3n con el PL tenso, y con el AM tensado y el PL relajado durante la flexi\u00f3n progresiva. El AM proporciona una contenci\u00f3n anterior en la flexi\u00f3n y el PL proporciona una contenci\u00f3n giratoria en la extensi\u00f3n, siendo m\u00e1s probable que una fuerza anterior en la flexi\u00f3n lesione el AM y que una fuerza similar en la extensi\u00f3n lesione el PL. El riego sangu\u00edneo viene de la arteria genicular medial.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

En las lesiones agudas es frecuente que se produzca un derrame. El test de Lachman suele provocar una laxitud anterior moderada en comparaci\u00f3n con el lado contralateral, con un final tard\u00edo, pero firme. El test de pivot shift grados 2 y 3 se asocia m\u00e1s com\u00fanmente con la rotura completa del LCA, mientras que las roturas parciales tienen m\u00e1s probabilidades de tener un grado 0 o 1. El signo de Lever tiene una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica del 77%.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen pueden ser \u00fatiles en la evaluaci\u00f3n de la rotura del LCA. Las radiograf\u00edas se utilizan para evaluar las lesiones \u00f3seas. En una revisi\u00f3n sist\u00e9mica no se demostr\u00f3 que las radiograf\u00edas con carga en proyecci\u00f3n lateral fueran superiores a las radiograf\u00edas convencionales. La RM es la m\u00e1s utilizada, pero es menos fiable para clasificar e identificar las roturas parciales en comparaci\u00f3n con las roturas completas, con una precisi\u00f3n del 25-53% en la literatura. El aumento de la se\u00f1al T2 dentro del LCA y el engrosamiento\/desorganizaci\u00f3n difusa del LCA pueden sugerir un desgarro parcial. Las im\u00e1genes oblicuas tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles para la evaluaci\u00f3n. El signo del \u00abgap\u00bb es un aumento de la se\u00f1al entre el c\u00f3ndilo femoral lateral y el LCA proximal y el signo de la \u00abhuella\u00bb es un aumento de la se\u00f1al en la inserci\u00f3n del LCP en la tibia. Estos signos tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

En general, el patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico es la confirmaci\u00f3n intraoperatoria en el marco de un examen estable de la rodilla.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

El tratamiento no quir\u00fargico con rehabilitaci\u00f3n est\u00e1 indicado para las rodillas cl\u00ednicamente estables y funcionales; sin embargo, es poco probable que los desgarros parciales se curen sin cirug\u00eda porque el l\u00edquido sinovial limita el proceso normal de curaci\u00f3n mediante una vaina de fibrina con sustituci\u00f3n por col\u00e1geno y fibroblastos. La literatura m\u00e1s reciente con la inyecci\u00f3n de productos biol\u00f3gicos como plasma rico en plaquetas o factores de crecimiento ha tenido resultados variables.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Se pueden reconstruir quir\u00fargicamente fasc\u00edculos concretos, tratando de restaurar la anatom\u00eda individual del fasc\u00edculo. Tambi\u00e9n pueden realizarse reconstrucciones tradicionales, con la ventaja de la reproducibilidad y sin diferencias significativas en los resultados funcionales.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las roturas parciales del LCA pueden suponer un diagn\u00f3stico dif\u00edcil basado en los hallazgos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos. El patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico es la evaluaci\u00f3n intraoperatoria. El tratamiento va desde medidas conservadoras hasta la reconstrucci\u00f3n completa del LCA.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

LINK<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

https:\/\/doi.org\/10.5435\/jaaos-d-20-00242<\/span>\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

COMENTARIO EDITORIAL SENIOR<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de la lesi\u00f3n del LCA depende de la demanda f\u00edsica del paciente (atleta o no), de si hay lesiones meniscales coexistentes y de la edad, adem\u00e1s del alcance real de la lesi\u00f3n parcial del LCA. Las lesiones parciales, por s\u00ed mismas, pueden o no conducir a la inestabilidad de la rodilla. Como radi\u00f3logo, nos corresponde describir con precisi\u00f3n la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n (tambi\u00e9n conocida como disecci\u00f3n virtual en una RMN de alta calidad). No realizamos RMN oblicuas, ya que las RMN 3D son de voxel inferior a 1mm y pueden reconstruirse en cualquier plano que se desee, eliminando el sesgo del t\u00e9cnico de planificaci\u00f3n. Adem\u00e1s, la elevada SNR (relaci\u00f3n se\u00f1al-ruido) y el mejor contraste de fluidos de las im\u00e1genes de TSE (turbo-spin echo) en 3D permiten diferenciar los componentes mucoides y de la cicatriz de las fibras verdaderas y desgarradas del haz del LCA.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

MENSAJE QUE LLEVARSE A CASA PARA EL APRENDIZ<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las roturas parciales del LCA pueden ser dif\u00edciles de identificar radiol\u00f3gicamente. La vascularidad de la rotura del LCA puede aumentar la probabilidad de que el derrame\/hemartros sea visible radiol\u00f3gicamente. Las radiograf\u00edas de carga no han demostrado ser \u00fatiles. Prestar especial atenci\u00f3n en la RM a los distintos haces del LCA puede ayudar a mejorar el valor diagn\u00f3stico de la RM en este contexto.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Traducido por Clemente Garc\u00eda Hidalgo \u2013 Estudiante Cuarto a\u00f1o Universidad de Murcia\u00a0 Rv Daniela Segura […]","protected":false},"author":3,"featured_media":7173,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[208],"tags":[],"class_list":["post-14065","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categorizar"],"yoast_head":"\nWhat's new in MSK Imaging (Spanish) - June 2021 - ACORE<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-msk-imaging-june-2021\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"What's new in MSK Imaging (Spanish) - 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