{"id":13285,"date":"2021-03-11T12:10:09","date_gmt":"2021-03-11T17:10:09","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=13285"},"modified":"2021-03-11T12:10:09","modified_gmt":"2021-03-11T17:10:09","slug":"whats-new-in-nuclear-medicine-spanish-march-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/es\/whats-new-in-nuclear-medicine-spanish-march-2021\/","title":{"rendered":"What’s new in Nuclear Medicine (Spanish) – March 2021"},"content":{"rendered":"

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Evaluaci\u00f3n de la PET Interim en el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes utilizando las recomendaciones publicadas: Comparaci\u00f3n de la escala de 5 puntos de Deauville y el m\u00e9todo \u0394SUVmax.<\/strong><\/span><\/h5>\n

Jan Rekowski, Andreas H\u00fcttmann, Christine Schmitz, Stefan P. M\u00fcller, Lars Kurch, J\u00f6rg Kotzerke, Christiane Franzius, Matthias Weckesser, Frank M. Bengel, Martin Freesmeyer, Andreas Hertel, Thomas Krohn, Jens Holzinger, Ingo Brink, Uwe Haberkorn, Fonyuy Nyuyki, Dani\u00eblle M.E. van Assema, Lilli Geworski, Dirk Hasenclever, Karl-Heinz J\u00f6ckel, and Ulrich D\u00fchrsen.<\/p>\n

J Nucl Med 2021; 62(1): 37-42.<\/p>\n

Antecedentes<\/strong>: El PET\/TC Interim con 18F-fluorodeoxiglucosa se utiliza en ciclos de quimioterapia para evaluar la respuesta al tratamiento y orientar el manejo posterior en linfomas agresivos como el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCGB). La recomendaci\u00f3n actual para analizar la respuesta al tratamiento en las PET interim es mediante la puntuaci\u00f3n de Deauville. Esta escala de cinco puntos asigna un valor basado en la captaci\u00f3n relativa del radiotrazador en las localizaciones de la enfermedad: 1 es que no hay captaci\u00f3n residual, 2 es que la captaci\u00f3n es menor que la del mediastino, 3 es que la captaci\u00f3n es menor o igual que la del h\u00edgado, 4 es que la captaci\u00f3n es algo mayor que la del h\u00edgado y 5 es que la captaci\u00f3n es mucho mayor que la del h\u00edgado; una mala respuesta al tratamiento se considera con una puntuaci\u00f3n de 4 o 5. La puntuaci\u00f3n de Deauville s\u00f3lo requiere la PET\/TC interim, pero se asocia con mayor tasa de falsos positivos y, por tanto, con una subestimaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento. La respuesta al tratamiento tambi\u00e9n podr\u00eda evaluarse mediante el \u0394SUVmax, que compara el lugar de la enfermedad con mayor captaci\u00f3n del radiotrazador (SUVmax) entre el primer PET\/TC y el PET\/TC interim (\u0394SUVmax); una mala respuesta al tratamiento se considera una reducci\u00f3n de dos tercios de la captaci\u00f3n o menos. El m\u00e9todo \u0394SUVmax requiere un PET\/TC previa al tratamiento y otra interim, pero proporciona una evaluaci\u00f3n semicuantitativa que no se ve afectada por la captaci\u00f3n de fondo. Hay pocos estudios que comparen los dos m\u00e9todos, y se necesitan m\u00e1s investigaciones.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: Comparar la puntuaci\u00f3n de Deauville y el m\u00e9todo \u0394SUVmax para evaluar la respuesta al tratamiento en el LDCGB<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong>: Se utilizaron los datos del ensayo de control aleatorizado multic\u00e9ntrico \u201cPET-guided Therapy of Aggressive non-Hodgkin Lymphomas (PETAL)\u201d (del ingl\u00e9s Terapia guiada por PET de linfomas agresivos no Hodgkin): este ensayo investig\u00f3 las opciones de tratamiento en linfomas no hodgkin (LNH) reci\u00e9ntemente diagnosticados, bas\u00e1ndose en la respuesta en PET\/TC interim. Todos los pacientes recibieron el mismo plan de quimioterapia inicialmente. Aquellos con resultados desfavorables en PET\/TC interim fueron sometidos a un tratamiento posterior diferente al de aquellos con resultados favorables: los resultados finales de los pacientes no se vieron afectados por el cambio de tratamiento. Todos los pacientes se hicieron un PET\/TC inicial y otro interim, y el interim se realiz\u00f3 al menos diez d\u00edas despu\u00e9s del segundo ciclo de quimioterapia.<\/p>\n

Los PET\/TC interim se evaluaron con el m\u00e9todo \u0394SUVmax: la respuesta se consider\u00f3 favorable si hab\u00eda una reducci\u00f3n de m\u00e1s de dos tercios en el SUVmax o si la captaci\u00f3n era fisiol\u00f3gica. De forma retrospectiva, estas exploraciones tambi\u00e9n se evaluaron con la puntuaci\u00f3n de Deauville, siendo una respuesta favorable una puntuaci\u00f3n de 1 a 3. Los autores utilizaron el coeficiente de correlaci\u00f3n de rango de Spearman para analizar la asociaci\u00f3n entre los dos m\u00e9todos, las curvas de Kaplan-Meier para analizar las diferencias de resultados, y el \u00e1rea bajo la curva para el rendimiento de la discriminaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: Se incluyeron 596 pacientes. 92 tuvieron una respuesta desfavorable por \u0394SUVmax (reducci\u00f3n de dos tercios o menos), 29 de los cuales s\u00f3lo ten\u00edan niveles fisiol\u00f3gicos de captaci\u00f3n en el PET\/TC interim y, por tanto, fueron reclasificados como favorables, quedando 63 respuestas desfavorables por \u0394SUVmax. Seg\u00fan la puntuaci\u00f3n de Deauville, 270 tuvieron una respuesta desfavorable. La concordancia entre los dos m\u00e9todos fue del 63%, ya que m\u00e1s de un tercio ten\u00eda una respuesta desfavorable seg\u00fan Deauville, pero favorable seg\u00fan \u0394SUVmax.<\/p>\n

La supervivencia sin complicaciones a los dos a\u00f1os fue del 71%. El rendimiento de la discriminaci\u00f3n fue malo para ambos m\u00e9todos, pero fue mayor para el m\u00e9todo \u0394SUVmax que para la puntuaci\u00f3n de Deauville. Las curvas de supervivencia sin complicaciones de Kaplan-Meier ilustraron diferencias m\u00e1s pronunciadas en los grupos favorables\/desfavorables seg\u00fan el \u0394SUVmax que seg\u00fan la puntuaci\u00f3n de Deauville. La puntuaci\u00f3n de Deauville result\u00f3 tener una mayor sensibilidad (52,5% frente a 24,6%) pero una menor especificidad (57,5% frente a 88,8%) que el m\u00e9todo \u0394SUVmax, por lo que la tasa de falsos positivos era mayor. El m\u00e9todo \u0394SUVmax tuvo un valor predictivo positivo m\u00e1s alto y un valor predictivo negativo m\u00e1s bajo que la puntuaci\u00f3n de Deauville en todos los par\u00e1metros.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: Estudios anteriores demostraron que el PET\/TC interim es un predictor de la supervivencia global s\u00f3lo cuando se analiza mediante el m\u00e9todo \u0394SUVmax, y que la puntuaci\u00f3n de Deauville se asocia con una alta tasa de falsos positivos. En el estudio actual, el m\u00e9todo \u0394SUVmax demostr\u00f3 tener un mejor rendimiento de discriminaci\u00f3n que la puntuaci\u00f3n de Deauville, y se volvi\u00f3 a demostrar una alta tasa de falsos positivos con la puntuaci\u00f3n de Deauville. Por lo tanto, la evaluaci\u00f3n del PET\/TC interim con la puntuaci\u00f3n de Deauville tendr\u00eda m\u00e1s probabilidades de indicar que un paciente requiere una terapia m\u00e1s agresiva, aunque en realidad puede haber respondido bien a su terapia actual, menos t\u00f3xica y costosa.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>: Cuando se dispone de PET\/TC basal e interim, el m\u00e9todo \u0394SUVmax puede aportar un mejor valor pron\u00f3stico en las decisiones de tratamiento basadas en la respuesta metab\u00f3lica precoz, dada su menor tasa de falsos positivos en comparaci\u00f3n con la puntuaci\u00f3n de Deauville.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de las lesiones \u00f3seas con PET de 18F-FDG en comparaci\u00f3n con la gammagraf\u00eda \u00f3sea con 99mTc da lugar a diferencias cl\u00ednicamente relevantes en el tratamiento del c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico.<\/strong><\/span><\/h5>\n

Suzanne C. van Es, Ton Velleman, Sjoerd G. Elias, Frederike Bensch, Adrienne H. Brouwers, Andor W.J.M. Glaudemans, Thomas C. Kwee, Marleen Woltman-van Iersel, John H. Maduro, Sjoukje F. Oosting, Elisabeth G.E. de Vries, and Carolina P. Schr\u00f6der.<\/p>\n

J Nucl Med 2021; 62(2): 177-83.<\/p>\n

Antecedentes<\/strong>: El hueso es el primer sitio de met\u00e1stasis para la mitad de los pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico. Actualmente, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda la gammagraf\u00eda \u00f3sea de cuerpo entero (GO) para evaluar la presencia de met\u00e1stasis \u00f3seas y considera la PET con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) como una modalidad adicional opcional. El uso de la GO por s\u00ed sola puede suponer el riesgo de pasar por alto met\u00e1stasis osteol\u00edticas. Aunque hay estudios que comparan la GO y la FDG-PET, no comparan las implicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: Comparar los resultados cl\u00ednicos en pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico (CMM) despu\u00e9s de una GO, con TC con contraste y FDG-PET con TC con contraste<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong>: Se incluyeron pacientes con CMM no r\u00e1pidamente progresivo reci\u00e9n diagnosticado que se hab\u00edan inscrito en el estudio multic\u00e9ntrico IMPACT-MBC. Todos los pacientes se sometieron a GO, FDG-PET\/TC y TC con contraste al inicio del estudio. Las lesiones \u00f3seas fueron evaluadas en las tres modalidades por dos radi\u00f3logos y dos especialistas en medicina nuclear. Un panel de cinco onc\u00f3logos hizo recomendaciones de tratamiento en dos instancias distintas a lo largo de diez reuniones, bas\u00e1ndose en la GO+TC con contraste durante la primera discusi\u00f3n y en la FDG-PET\/TC+TC con contraste durante la segunda. En ambas discusiones se present\u00f3 cualquier informaci\u00f3n relevante sobre afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos viscerales proporcionada por la FDG-PET. Al analizar estas recomendaciones, las diferencias cl\u00ednicamente relevantes incluyeron la diferente finalidad del tratamiento (curativo o no) y diferentes terapias sist\u00e9micas o locales.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: De los 102 pacientes con CMM incluidos, 93 ten\u00edan lesiones \u00f3seas en el TC con contraste, la GO y\/o la FDG-PET, y 9 pacientes ten\u00edan lesiones \u00f3seas ambiguas. En los otros 84 pacientes, se identificaron 3.473 lesiones \u00f3seas: 1.004 en el TC con contraste solo, 655 en la GO sola y 2.285 en la FDG-PET sola. La FDG-PET identific\u00f3 significativamente m\u00e1s lesiones \u00f3seas que el TC con contraste y la GO, y el TC con contraste m\u00e1s que la GO. El TC con contraste identific\u00f3 299 lesiones en 33 pacientes que no se observaron en la GO ni en la FDG-PET.<\/p>\n

Las recomendaciones de tratamiento difirieron en 16 de 102 pacientes, ya que se identificaron lesiones en FDG-PET+TC con contraste que no se observaron en GO+TC con contraste, lo que dio lugar a un tratamiento m\u00e1s agresivo (7 pacientes) o a un cambio de intenci\u00f3n de tratamiento a paliativo (9 pacientes). Aquellos a los que se les recomend\u00f3 terapia m\u00e1s agresiva ten\u00edan una enfermedad metast\u00e1sica extensa con afectaci\u00f3n visceral, mientras que aquellos a los que se les cambi\u00f3 la intenci\u00f3n ten\u00edan una enfermedad metast\u00e1sica limitada. En 27 pacientes, las recomendaciones inclu\u00edan la realizaci\u00f3n de una FDG-PET para evaluar mejor las lesiones.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: FDG-PET+TC con contraste dio lugar a cambios en las recomendaciones de manejo en 16 pacientes (9 cambios a la intenci\u00f3n paliativa, 7 cambios a una terapia m\u00e1s agresiva). Aunque ning\u00fan estudio anterior ha comparado la relevancia cl\u00ednica de la GO y la FDG-PET para el CMM, s\u00ed se ha comparado su capacidad para detectar met\u00e1stasis \u00f3seas: se han realizado estudios retrospectivos que sugieren que, si se realiza la FDG-PET, no es necesaria la GO, ya que \u00e9sta no mostrar\u00e1 lesiones que no sean identificables en la FDG-PET. El presente trabajo vuelve a demostrar que la FDG-PET identifica significativamente m\u00e1s lesiones que la GO, y sugiere que el uso de la FDG-PET+TC con contraste frente a GO+TC con contraste podr\u00eda conducir a cambios de manejo cl\u00ednicamente relevantes.<\/p>\n

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Im\u00e1genes h\u00edbridas en la demencia: enfoque semicuantitativo de tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con (18F)-fluorodeoxiglucosa\/resonancia magn\u00e9tica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/strong><\/span><\/h5>\n

Ana Marija Franceschi, Kiyon Naser-Tavakolian, Michael Clifton, Osama Ahmed, Katarina Stoffers, Lev Bangiyev, Giuseppe Cruciata, Sean Clouston, and Dinko Franceschi.<\/p>\n

World J Nucl Med 2021; 20(1): 23-31.<\/p>\n

Antecedentes<\/strong>: La PET\/RM est\u00e1 surgiendo como un nuevo medio para evaluar los trastornos neurodegenerativos. El diagn\u00f3stico precoz de los trastornos neurodegenerativos es clave para un tratamiento eficaz que permita mantener la calidad de vida y ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad. Las im\u00e1genes cerebrales con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) ilustran las caracter\u00edsticas de las variedades de trastornos neurodegenerativos, como la afectaci\u00f3n de l\u00f3bulos espec\u00edficos y los patrones de hipometabolismo: La enfermedad de Alzheimer (EA), por ejemplo, afecta a los l\u00f3bulos temporal y parietal posterior con el correspondiente hipometabolismo; la demencia frontotemporal (DFT) suele afectar a los l\u00f3bulos frontal y temporal; la demencia con cuerpos de Lewy (DCL) afecta al l\u00f3bulo occipital; por \u00faltimo, la degeneraci\u00f3n corticobasal (DCB), aunque menos conocida dada su rareza, afecta a los l\u00f3bulos frontal y parietal. El acoplamiento de la FDG-PET con la RM simult\u00e1neamente permite mejorar la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y corregir las regiones atr\u00f3ficas que subestimar\u00edan el metabolismo local.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: Evaluar la relaci\u00f3n entre la p\u00e9rdida de volumen de materia gris y la disminuci\u00f3n de la captaci\u00f3n metab\u00f3lica de l\u00f3bulos espec\u00edficos del cerebro en pacientes sometidos a FDG-PET\/RMN por demencia cl\u00ednica.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong>: Este estudio retrospectivo incluy\u00f3 a 89 pacientes que se sometieron a una FDG-PET\/RMN cerebral espec\u00edfica por demencia cl\u00ednica. Todos los pacientes recibieron posteriormente un diagn\u00f3stico de un subtipo espec\u00edfico de demencia (EA, DFT, DCL o DCB) basado en los datos cl\u00ednicos, la captaci\u00f3n metab\u00f3lica y la correspondiente p\u00e9rdida de volumen en FDG-PET\/RMN. Los autores recopilaron los s\u00edntomas de presentaci\u00f3n comunes a partir de los datos cl\u00ednicos, defini\u00e9ndolos como s\u00edntomas presentes en >50% de los pacientes con ese subtipo. Las im\u00e1genes se realizaron con un esc\u00e1ner Siemens mMR 3T PET\/RMN, y las evaluaciones fueron realizadas por dos neurorradi\u00f3logos y un especialista en medicina nuclear con el software MIMneuro y NeuroQuant. Para evaluar el hipometabolismo, las puntuaciones z semicuantitativas inferiores a -1,65 se definieron como metabolismo anormal que apoyaba el diagn\u00f3stico de ese subtipo. Para evaluar la p\u00e9rdida de volumen lobar, se definieron como p\u00e9rdida de volumen anormal los vol\u00famenes inferiores al quinto percentil para la edad. Los diagn\u00f3sticos se discutieron entre los tres radi\u00f3logos y el m\u00e9dico que los hab\u00eda remitido. La correlaci\u00f3n estad\u00edstica entre el hipometabolismo y la p\u00e9rdida de volumen se realiz\u00f3 con el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson para cada subtipo de demencia.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: De los 89 pacientes, 29 fueron diagnosticados de EA, 34 de DFT, 14 de DCL y 12 de DCB. En los pacientes con EA, los s\u00edntomas cl\u00ednicos comunes distintivos inclu\u00edan una p\u00e9rdida de memoria progresiva de m\u00e1s de un a\u00f1o y dificultades con las actividades de la vida diaria. Se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n d\u00e9bilmente positiva entre la puntuaci\u00f3n z de hipometabolismo y los percentiles de p\u00e9rdida de volumen en los l\u00f3bulos parietal (r=0,3, p=0,120) y temporal (r=0,38, p<0,05). En los pacientes con DFT, los cambios de comportamiento fueron exclusivos entre los s\u00edntomas de presentaci\u00f3n m\u00e1s comunes. Se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n d\u00e9bilmente positiva en el l\u00f3bulo frontal (r=0,35, p=0,051), sin que se identificara ninguna relaci\u00f3n para el l\u00f3bulo temporal (r = 0,02, p=0,916). En los pacientes con DCL, las alteraciones de la marcha y las alucinaciones visuales eran s\u00edntomas comunes. Se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n moderadamente positiva para el l\u00f3bulo occipital (r=0,42, p=0,130), y una relaci\u00f3n d\u00e9bilmente positiva para el l\u00f3bulo parietal (r=0,22, p=0,447). En los pacientes con DCB, los s\u00edntomas de presentaci\u00f3n m\u00e1s comunes eran la paresia unilateral y la apraxia. Se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n moderadamente positiva entre la puntuaci\u00f3n z de hipometabolismo y los percentiles de p\u00e9rdida de volumen para el l\u00f3bulo parietal (r=0,58, p<0,05).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: Los autores investigaron la viabilidad de utilizar el an\u00e1lisis semicuantitativo lobar espec\u00edfico del hipometabolismo y la p\u00e9rdida de volumen para orientar el diagn\u00f3stico de los subtipos de demencia. Demostraron relaciones positivas entre ellos en todos los subtipos, aunque de distinta intensidad y significaci\u00f3n estad\u00edstica dentro de cada subtipo. En el contexto del peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra, estos primeros resultados sugieren que hay utilidad en estas herramientas semicuantitativas para mejorar la seguridad en el diagn\u00f3stico de los subtipos de demencia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Traducido por:<\/strong><\/p>\n

Clemente Garc\u00eda Hidalgo \u2013 Cuarto a\u00f1o Universidad de Murcia<\/p>\n

Rv- <\/strong>Daniela Segura \u2013 Radi\u00f3loga – ACORE Team Leader Colombia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u00a0 Evaluaci\u00f3n de la PET Interim en el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes utilizando […]","protected":false},"author":3,"featured_media":1984,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[208],"tags":[],"class_list":["post-13285","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categorizar"],"yoast_head":"\nWhat's new in Nuclear Medicine (Spanish) - March 2021 - ACORE<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/whats-new-in-nuclear-medicine-march-2021\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"What's new in Nuclear Medicine (Spanish) - 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