{"id":10770,"date":"2021-01-17T06:21:31","date_gmt":"2021-01-17T11:21:31","guid":{"rendered":"https:\/\/cornflowerblue-rail-980953.hostingersite.com\/?p=10770"},"modified":"2021-01-27T17:31:53","modified_gmt":"2021-01-27T22:31:53","slug":"whats-new-in-interventional-radiology-spanish-january-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging-hub.acoredu.com\/es\/whats-new-in-interventional-radiology-spanish-january-2021\/","title":{"rendered":"What’s new in Interventional Radiology (Spanish) – January 2021"},"content":{"rendered":"
Fuentes de error en radiolog\u00eda intervencionista: C\u00f3mo, cu\u00e1ndo y porqu\u00e9.<\/span> <\/strong><\/h5>\n

Sebastian Mafeld, George Oreopoulos, E L S Musing, Tze Chan, Arash Jaberi, Dheeraj Rajan<\/p>\n

Can Assoc Radiol J. 2020 Nov;71(4):518-527. doi: 10.1177\/0846537119899226. Epub 2020 Mar 4.<\/p>\n

En los Estados Unidos, se sugiere que entre 210.000 y 400.000+ muertes se pueden asociar con da\u00f1os prevenibles en los hospitales, lo que convertir\u00eda a los errores m\u00e9dicos en la tercera causa principal de mortalidad. En realidad, es probable que la muerte por error evitable sea menor, sin embargo, se ha prestado menos atenci\u00f3n a estas estimaciones.<\/p>\n

Los diferentes tipos de error est\u00e1n definidos: error de comisi\u00f3n, omisi\u00f3n, comunicaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. Las causas de estos errores en radiolog\u00eda intervencionista (RI) incluyen un cuadro cl\u00ednico incompleto\/inexacto dado que la RI es una especialidad basada en la derivaci\u00f3n, la disfunci\u00f3n del equipo y la tecnolog\u00eda, el tratamiento de los pacientes m\u00e1s enfermos del hospital, los desaf\u00edos de un enfoque m\u00ednimamente invasivo para solucionar las complicaciones y la retenci\u00f3n no intencionada de cuerpos extra\u00f1os. Los 3 principales eventos adversos evitables, seg\u00fan Dagli et al., que analizaron 46.660 encuentros con pacientes y un total de 111 eventos adversos potencialmente prevenibles, son dispositivos mal colocados o mal asegurados, mal uso o mal funcionamiento del dispositivo, y lesi\u00f3n de \u00f3rganos adyacentes. Con respecto al litigio, un estudio reciente de los Estados Unidos analiz\u00f3 1312 casos de negligencia m\u00e9dica, de los cuales 184 cumplieron con los criterios para la inclusi\u00f3n del estudio. La lesi\u00f3n vascular durante la angiograf\u00eda o los procedimientos intervencionistas es la complicaci\u00f3n que m\u00e1s com\u00fanmente da lugar a un litigio (58,9%). La segunda causa m\u00e1s com\u00fan fue la colocaci\u00f3n incorrecta de los filtros de vena cava inferior.<\/p>\n

Existen muchos factores sistem\u00e1ticos e individuales que conducen a errores m\u00e9dicos. Por lo tanto, al considerar el error en RI, un an\u00e1lisis de la causa principal debe tener en cuenta al operador, el paciente, el equipo y el entorno. Se recomienda el uso de sistemas de clasificaci\u00f3n de errores, como los creados por la Sociedad de Radiolog\u00eda Intervencionista (por su sigla en ingl\u00e9s, Society of Interventional Radiology – SIR) y la Sociedad de Radiolog\u00eda Intervencionista y Cardiovascular de Europa (por su sigla en ingl\u00e9s, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe – CIRSE).<\/p>\n

\"\"\u00a0<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Resultados a largo plazo de las intervenciones endovasculares en m\u00e1s de 500 pacientes con s\u00edndrome de Budd-Chiari<\/strong><\/span><\/h5>\n

Naren Hemachandran, Shalimar, Subrat Acharya, Saurabh Kedia, Deepak Gunjan, Anoop Saraya, Raju Sharma, Shivanand Gamanagatti<\/p>\n

J Vasc Interv Radiol. 2020 Nov 17;S1051-0443(20)30763-6. doi: 10.1016\/j.jvir.2020.08.035.<\/p>\n

El s\u00edndrome de Budd-Chiari (SBC) es una obstrucci\u00f3n del flujo de salida de las venas hep\u00e1ticas en la que la Radiolog\u00eda intervencionista (RI) juega un papel vital en la restauraci\u00f3n del flujo venoso. Este estudio retrospectivo de un solo centro evalu\u00f3 el resultado cl\u00ednico de 510 pacientes que se sometieron a tratamientos de RI para SBC, durante un per\u00edodo de 19 a\u00f1os.<\/p>\n

Los procedimientos endovasculares analizaron la oclusi\u00f3n de la vena cava inferior suprahep\u00e1tica (VCI) y\/o de la vena hep\u00e1tica (VH) con recanalizaci\u00f3n (angioplastia y\/o stent) o creaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n portosist\u00e9mica intrahep\u00e1tica transyugular (de su sigla en ingl\u00e9s, Transjugular Intrahepatic portosystemic Shunt – TIPS). Los pacientes fueron seleccionados a trav\u00e9s de una base de datos electr\u00f3nica de SBC desde enero de 2001 hasta diciembre de 2019. Cabe se\u00f1alar que para la creaci\u00f3n de TIPS, se utiliz\u00f3 una t\u00e9cnica modificada con 2 stents superpuestos (1 descubierto y 1 cubierto) porque no se dispon\u00eda de stent dedicado para TIPS. La duraci\u00f3n media del seguimiento fue de 40,6 meses \u00b1 41,9 (mediana, 28,7 meses; rango, 0,5-231 meses).<\/p>\n

Hubo un alto \u00e9xito t\u00e9cnico general (96%) con 2.8% de eventos adversos mayores. Despu\u00e9s de 1 mes, se observ\u00f3 una respuesta completa en 383 pacientes (84,7%), una respuesta parcial en 54 pacientes (12%) y ninguna respuesta en 15 pacientes (3,3%). Hubo una tasa de reestenosis del 19% despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n endovascular inicial exitosa, de las cuales el 86% se trat\u00f3 con \u00e9xito. Las probabilidades de supervivencia a 1 y 5 a\u00f1os en los grupos de recanalizaci\u00f3n y TIPS fueron 96% y 89%, y 90% y 76%, respectivamente.<\/p>\n

El estudio tiene limitaciones que incluyen la falta de aleatorizaci\u00f3n debido a su naturaleza retrospectiva, la falta de mediciones del gradiente de presi\u00f3n antes y despu\u00e9s de las intervenciones endovasculares, y los pacientes perdidos durante el seguimiento, entre otros. En general, destaca la seguridad y eficacia de la intervenci\u00f3n endovascular para el tratamiento de SBC.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Embolizaci\u00f3n de la arteria genicular para el dolor de rodilla relacionado con la osteoartritis: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un an\u00e1lisis cualitativo de los resultados cl\u00ednicos<\/strong><\/span><\/h5>\n

Leigh C Casadaban, Jacob C Mandell, Yan Epelboym<\/p>\n

Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Jan;44(1):1-9. doi: 10.1007\/s00270-020-02687-z. Epub 2020 Nov 1.<\/p>\n

La osteoartritis sintom\u00e1tica (OA) de la rodilla es una de las principales causas de discapacidad. Uno de los posibles tratamientos para aliviar la sintomatolog\u00eda es la embolizaci\u00f3n de la arteria genicular (EAG). La hip\u00f3tesis detr\u00e1s del tratamiento es que la embolizaci\u00f3n de los vasos angiogr\u00e1ficamente hiper\u00e9micos de la rodilla afectada puede reducir el transporte de mediadores proinflamatorios y catab\u00f3licos, y disminuir la estimulaci\u00f3n de los nervios sensoriales.<\/p>\n

Este estudio es una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de tres estudios de cohortes sin grupos de control publicados entre 2017 y 2019 de tres pa\u00edses. Los resultados se midieron mediante la Escala Visual An\u00e1loga (EVA) y el \u00edndice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster (de su sigla en ingl\u00e9s, WOMAC). La puntuaci\u00f3n EVA es una puntuaci\u00f3n de 10 o 100 puntos en mil\u00edmetros y la puntuaci\u00f3n WOMAC es un cuestionario autoadministrado con 24 \u00edtems en tres subsecciones (dolor, rigidez y funci\u00f3n f\u00edsica) que se usan com\u00fanmente para la osteoartritis de cadera y rodilla.<\/p>\n

186 rodillas en 133 pacientes con OA leve a moderada (94%) o grave (6%) se sometieron a embolizaci\u00f3n con Imipenem\/Cilastatina s\u00f3dica (85%) o Embozene (15%). En promedio, se trataron de 2 a 3 vasos por rodilla. El \u00e9xito t\u00e9cnico fue del 100%. La EVA promedio mejor\u00f3 desde el inicio a 1 d\u00eda, 1 semana, 1 mes, 3 meses, 4 meses, 6 meses, 1 a\u00f1o y 2 a\u00f1os (66,5 al inicio frente a 33.5, 32.7, 33.8, 28.9, 29.0, 22.3, 14.8 y 14.0, respectivamente). Los puntajes promedio de WOMAC mejoraron desde el inicio a los 1, 3, 4, 6, 12 y 24 meses (45.7 al inicio frente a 24.0, 31.0, 14.8, 14.6, 8.2 y 6.2). Los 12 casos de OA grave mostraron inicialmente una mejor\u00eda de la EVA, sin embargo, no se mantuvo. Hubo muy pocos eventos adversos menores, siendo el eritema en el lugar de la punci\u00f3n (11%) y el hematoma (10%), los m\u00e1s comunes.<\/p>\n

Por tanto, la EAG es un tratamiento prometedor para el dolor leve a moderado relacionado con la OA. Sin embargo, los datos limitados sobre OA grave sugieren una respuesta no duradera. Adem\u00e1s, la comparaci\u00f3n entre los tres estudios fue un desaf\u00edo debido a las definiciones variables del \u00e9xito cl\u00ednico, entre otras discrepancias. Se recomiendan estudios futuros, especialmente con un grupo de control para el efecto placebo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Embolizaci\u00f3n trans-arterial para hemangiomas hep\u00e1ticos: es un nuevo amanecer; es un nuevo d\u00eda; \u00bfEs una nueva vida?<\/strong><\/span><\/h5>\n

Tiago Bilhim, Jafar Golzarian, Otto M van Delden<\/p>\n

Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Jan;44(1):92-94. doi: 10.1007\/s00270-020-02707-y. Epub 2020 Nov 17.<\/p>\n

Muchos radi\u00f3logos intervencionistas y cirujanos hep\u00e1ticos creen que la embolizaci\u00f3n transarterial (ETA) no tiene ning\u00fan papel en el tratamiento de los hemangiomas hep\u00e1ticos. Sin embargo, recientemente, dos revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis han creado conciencia sobre el papel potencial de la ETA para los hemangiomas hep\u00e1ticos. Estos estudios revisaron los datos de 1284\u20131450 pacientes. Los eventos adversos mayores se informaron en menos del 3% y los eventos adversos menores en el 33% -37% de los casos. Ambos concluyeron que la ETA fue eficaz, reduciendo el tama\u00f1o de los hemangiomas en aproximadamente el 90% de los pacientes tratados, con una reducci\u00f3n de volumen del 45% al \u200b\u200b80%. Se inform\u00f3 la resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas en el 7,4% de los casos, el alivio sintom\u00e1tico parcial en el 91,1% de los casos y los s\u00edntomas persistentes o recurrentes en el 1,5% de los casos.<\/p>\n

Los autores resaltan que los radi\u00f3logos intervencionistas no deben cuestionar si deben realizar ETA para hemangiomas hep\u00e1ticos, sino c\u00f3mo deben hacerlo. El metaan\u00e1lisis m\u00e1s reciente compar\u00f3 los resultados con diferentes t\u00e9cnicas de embolizaci\u00f3n. La t\u00e9cnica tradicional de ETA suave con part\u00edculas de alcohol polivin\u00edlico (APV), espuma de gel y\/o espirales, indujo una reducci\u00f3n del tama\u00f1o <1 cm, frecuentemente insuficiente para la mejor\u00eda sintom\u00e1tica, y muchos pacientes experimentaron un aumento de tama\u00f1o y s\u00edntomas persistentes. Sin embargo, se demostr\u00f3 que la embolizaci\u00f3n con lipiodol mezclado con bleomicina, pingiangmicina o etanol, induce una reducci\u00f3n de tama\u00f1o significativamente mayor de los hemangiomas hep\u00e1ticos; aproximadamente 4-5 cm.<\/p>\n

No todos los pacientes responder\u00e1n a la ETA. Existen otros tratamientos en RI como la escleroterapia percut\u00e1nea o la ablaci\u00f3n. Se anima a realizar m\u00e1s investigaciones para definir el candidato ideal para una ETA exitosa. El l\u00edmite de 10 cm se propuso previamente como un m\u00e1ximo para permitir una ETA exitosa. Adem\u00e1s, se deben realizar estudios comparativos entre ETA y cirug\u00eda con informes rigurosos a largo plazo del alivio sintom\u00e1tico y la reducci\u00f3n del tama\u00f1o del tumor para tener una perspectiva clara sobre el papel potencial de la ETA en el tratamiento invasivo de pacientes con hemangiomas hep\u00e1ticos sintom\u00e1ticos.<\/p>\n

 <\/p>\n

Traducido por <\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Luc\u00eda Brun Vergara.<\/p>\n

Residente de cuarto a\u00f1o \u2013 Radiolog\u00eda e im\u00e1genes diagn\u00f3sticas – Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1<\/p>\n

Rv- <\/strong>Daniela Segura \u2013 Radi\u00f3loga – ACORE Team Leader Colombia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fuentes de error en radiolog\u00eda intervencionista: C\u00f3mo, cu\u00e1ndo y porqu\u00e9. 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